Implantasi plasenta, terutama implantasi plasenta penetrasi besar, dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan yang tidak terkendali selama operasi caesar, sangat meningkatkan tingkat histerektomi dan bahkan membahayakan nyawa. Karena beberapa pasien dengan implantasi plasenta didiagnosis hanya ketika plasenta tidak berhasil dilahirkan selama persalinan atau operasi caesar, pengangkatan plasenta secara paksa dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan yang tidak terkendali, terutama di rumah sakit perawatan primer di mana teknologi dan kondisi medis masih menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Oleh karena itu, adalah tujuan dokter kandungan untuk membuat diagnosis yang paling akurat, untuk membuat persiapan pra-operasi yang memadai, untuk memilih rencana perawatan yang paling tepat dan untuk meminimalkan trauma pada ibu. Saat ini, diagnosis pra operasi plasenta praevia yang dikombinasikan dengan implantasi plasenta terutama bergantung pada USG Doppler warna dan MRI. Sensitivitas USG Doppler warna transabdominal dalam diagnosis prenatal plasenta praevia yang dikombinasikan dengan implantasi plasenta adalah 77,3% dan spesifisitasnya adalah 98,4%. USG Doppler warna harus lebih disukai pada pasien berisiko tinggi dengan plasenta praevia, dan MRI harus digunakan dalam kasus di mana USG Doppler warna tidak dapat membuat kesimpulan yang pasti, terutama jika plasenta terletak di dinding posterior rahim, untuk meningkatkan akurasi diagnostik. Penggunaan MRI yang dikombinasikan dengan USG Doppler juga telah dianjurkan untuk diagnosis plasenta praevia yang dikombinasikan dengan implantasi plasenta. Setelah mereka datang ke rumah sakit kami, ultrasonografer kebidanan kami yang berpengalaman akan melakukan pemeriksaan ultrasonografi, dan dalam kasus di mana plasenta telah menembus dinding rahim secara ekstensif, pemeriksaan MRI akan dilakukan, dan dokter kandungan akan membuat diagnosis dengan menggabungkan semua data klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa kasus di mana implantasi plasenta tidak didiagnosis pra-operasi di rumah sakit setempat, tetapi setelah membuka rongga perut secara intraoperatif, ditemukan implantasi plasenta yang besar, dan karena kurangnya pengalaman bedah yang relevan dan kondisi medis, pasien dipindahkan ke rumah sakit kami untuk operasi caesar darurat setelah menutup perut. Dalam kasus-kasus ini, ibu dan anak memiliki hasil yang baik. Diagnosis plasenta praevia harus dibuat pra-operasi, dan keberadaan, kedalaman dan ukuran implantasi harus dipahami. Jika implantasi plasenta tidak terdeteksi sebelum operasi tetapi hanya didiagnosis secara intraoperatif, ini adalah obat yang berguna bagi rumah sakit perawatan primer untuk menghentikan operasi dan mentransfer ke rumah sakit yang mampu merawat pasien setelah menutup perut. Penggunaan blok balon aorta abdominalis pada operasi caesar untuk implantasi plasenta harus benar-benar diindikasikan dan tidak disalahgunakan. Biaya (sekitar RMB 5.000-6.000 untuk kateter sekali pakai plus prosedurnya), secara signifikan mengurangi jumlah sel darah merah dan produk darah lainnya yang ditransfusikan, menghilangkan kebutuhan untuk embolisasi arteri uterus tambahan, dan menghilangkan kebutuhan untuk masuk ke unit ICU setelah prosedur. Seperti halnya teknik lainnya, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan, dan penggunaan teknik ini hanya akan meningkatkan komplikasi dan biaya yang tidak perlu jika indikasi tidak dikontrol secara ketat, kasusnya tidak dipilih dengan benar, dan instruksi operasi tidak diikuti secara ketat. Teknik ini telah digunakan di rumah sakit kami sejak Mei 2013 untuk persalinan sesar dengan plasenta praevia yang agresif dan implantasi plasenta yang menembus masif, dan sejauh ini telah menguntungkan lebih dari 300 kasus. Provinsi Henan adalah provinsi terbesar di Tiongkok dan rumah sakit kami adalah rumah sakit umum besar dengan sejumlah besar pasien yang sulit dan sakit kritis dari provinsi tersebut dan provinsi sekitarnya. Sejak diperkenalkannya teknik ini di rumah sakit kami, kami memang memperoleh hasil yang sangat baik dalam merawat pasien-pasien ini dan telah diakui oleh kolega kami dan pasien di provinsi tersebut dan sebagai hasilnya, lebih banyak pasien ini dirujuk ke rumah sakit kami. Indikasi untuk teknik ini adalah bahwa sebagian besar pasien kami dirujuk dari rumah sakit lain dan banyak di antaranya yang pada awalnya telah didiagnosis dengan implantasi plasenta di rumah sakit lain, dan kemudian ahli ultrasonografi kebidanan kami yang berpengalaman akan melakukan pemeriksaan ultrasonografi dan melakukan pemeriksaan MRI dalam kasus di mana plasenta telah menembus dinding rahim di area yang luas. Prosedur ini hanya dilakukan pada kasus implantasi plasenta penetrasi besar. Penting untuk ditekankan bahwa penggunaan blok balon aorta abdominal selama operasi caesar hanyalah salah satu langkah untuk mengurangi perdarahan intraoperatif. Pilihan insisi uterus, teknik penjahitan intraoperatif untuk menghentikan perdarahan dan kemampuan untuk mencegah semua kemungkinan komplikasi masih menjadi kunci prognosis akhir pasien. Histeroplasti dilakukan untuk implan plasenta penetrasi besar di dinding anterior rahim, yang secara signifikan dapat mengurangi perdarahan intraoperatif dan waktu operasi serta secara efektif mempertahankan rahim. Operator dan asisten dapat mengurangi pendarahan secara signifikan dengan menekan margin sayatan rahim dengan ujung jari. Setelah aspirasi cairan ketuban, sayatan uterus diperpanjang secara tumpul dan janin dilahirkan dengan cepat. Janin dilahirkan sementara balon aorta abdominalis terisi dan aliran aorta abdominalis diblokir. Kandung kemih uterus dipisahkan secara tumpul dari peritoneum retrofleks, kandung kemih didorong ke bawah dan bagian dari dinding uterus anterior (tipis, lapisan plasma uterus saja) dikeluarkan bersama dengan plasenta. Tepi bawah histerotomi diangkat (karena bagian dari dinding rahim anterior diangkat sehingga tepi bawah sayatan dekat dengan os serviks) dan dijahit ke tepi atas histerotomi (bagian tepi atas histerotomi di kedua sisi salah ditempatkan sebagai bagian dari tepi bawah sayatan) untuk mengembalikan integritas rahim, yaitu histeroplasti. Bagian bawah dinding anterior rahim dipilih untuk sayatan tanpa perlekatan plasenta atau dengan plasenta tipis, menghindari kehilangan darah pada ibu dan janin karena sinus darah besar atau pecahnya pembuluh darah besar yang disebabkan oleh sayatan konvensional pada bagian bawah rahim. Prosedur ini menghindari perlunya menghentikan perdarahan dan perdarahan berikutnya setelah pengangkatan plasenta secara langsung, yaitu mengurangi area yang perlu dihentikan (karena dinding rahim sangat tipis atau hanya lapisan plasma yang diangkat bersama dengan plasenta, bahkan jika plasenta diangkat terlebih dahulu, pada akhirnya akan dipangkas dan dikeluarkan), sehingga mengurangi waktu dan jumlah perdarahan yang perlu dihentikan. Karena bagian dari dinding uterus anterior bawah diangkat, bidang operasi menjadi lebih dangkal dan lebih mudah untuk mengekspos dan menghentikan operasi pendarahan. Pada pasien dengan plasenta praevia yang dikombinasikan dengan implantasi plasenta penetrasi besar, kami telah mengadopsi model perawatan komprehensif yang disebutkan di atas, dan sebagian besar pasien dapat diobati tanpa transfusi darah; untuk beberapa pasien dengan lebih banyak perdarahan yang masih memerlukan transfusi darah, kami telah mengembangkan teknik pemulihan darah autologus intraoperatif selama operasi caesar, yang sangat menghemat sumber darah dan mengurangi transfusi darah alogenik, sehingga secara signifikan mengurangi komplikasi dan risiko alogenik. komplikasi dan risiko transfusi darah alogenik. V. Pada pelestarian plasenta parsial atau total in situ Clausen et al. secara sistematis meninjau 52 data yang melibatkan 119 pasien dengan implantasi plasenta, di antaranya 36 pasien dengan plasenta in situ yang tertahan memiliki komplikasi perdarahan dan infeksi yang lebih banyak, dan 58% (21/36) membutuhkan histerektomi tertunda; sebuah studi retrospektif multisenter Prancis melaporkan bahwa 167 pasien dengan implantasi plasenta memiliki plasenta in situ yang tertahan dan Dalam sebuah studi retrospektif multicentre Perancis, preservasi plasenta in situ dilakukan pada 167 pasien dengan implantasi plasenta, 59% dengan preservasi plasenta parsial dan 41% dengan preservasi plasenta total, 78,4% dengan preservasi uterus yang sukses dan 6% dengan kematian. Mengingat tingginya risiko perdarahan ulang, infeksi, dan komplikasi serius lainnya yang terkait dengan pengawetan plasenta parsial atau total, saya pribadi tidak merekomendasikan pengawetan plasenta parsial atau total untuk operasi caesar sebagai cara persalinan. Untuk pasien yang tidak didiagnosis secara prenatal dan melahirkan secara pervaginam, jika tidak banyak perdarahan dan tanda-tanda vital stabil, pelestarian plasenta in situ juga direkomendasikan dengan alasan komunikasi yang memadai dan perawatan komprehensif dengan obat-obatan, embolisasi intervensi, kuretase dan bedah listrik histeroskopi. VI. Pentingnya mempertahankan rahim Rahim adalah salah satu organ terpenting pada wanita, tidak hanya untuk fungsi reproduksinya, tetapi juga untuk fungsi endokrinnya sendiri; selain itu, histerektomi memiliki dampak psikologis tertentu pada beberapa pasangan, dan meskipun literatur melaporkan pandangan yang tidak konsisten tentang dampak histerektomi pada kualitas kehidupan seksual, masih ada beberapa pasangan yang merasa bahwa hilangnya organ simbolik wanita mempengaruhi hubungan pasangan. Tentu saja, penting untuk mengambil rencana perawatan individual untuk semua pasien, misalnya, di rumah sakit perawatan primer, jika implantasi plasenta yang parah tidak didiagnosis sebelum operasi dan ahli bedah tidak memiliki kemampuan bedah untuk mempertahankan rahim, pengangkatan rahim yang menentukan adalah tindakan penyelamatan hidup yang penting – bagaimanapun juga, hidup di atas segalanya.