Pembedahan yang melibatkan dasar tengkorak, dengan anatomi yang kompleks dan saraf penting serta pembuluh darah yang melaluinya, sering dikaitkan dengan berbagai risiko. Tidak peduli seberapa berpengalaman dan terkenalnya ahli bedah, operasi yang tidak disengaja dapat merusak pembuluh darah dan saraf penting, menghadirkan gejala kerusakan neurologis baru yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. Di sinilah kita perlu memikirkan secara hati-hati tentang pembedahan dan risikonya, dan sebisa mungkin menyeimbangkan manfaat pembedahan dengan trauma yang ditimbulkannya. Dengan kemajuan terbaru dalam teknik bedah saraf baru (seperti teknik neuroendoskopik dan pemantauan elektroensefalografi), konsep pembedahan invasif minimal telah menjadi terkenal di kalangan ahli bedah saraf dan juga digunakan secara luas di bidang bedah dasar tengkorak. Namun demikian, pertanyaan tentang bagaimana memahami konsep pembedahan invasif minimal dengan benar dan bagaimana benar-benar mencapainya dalam praktik klinis adalah pertanyaan yang memerlukan pertimbangan serius oleh setiap ahli bedah saraf dan merupakan inti dari pekerjaan penelitian yang berkaitan dengan pembedahan dasar tengkorak. Kami membahas hubungan antara bedah invasif minimal dan bedah dasar tengkorak dalam aspek-aspek berikut ini dan mengusulkan beberapa masalah yang perlu diperhatikan dalam bedah dasar tengkorak. Untuk bedah dasar tengkorak, pemaparan adalah standar emas untuk pengangkatan tumor yang berhasil. Spetzler, seorang ahli bedah saraf terkenal dan direktur Barrow Neurosurgical Institute, telah menjadikan pemaparan sebagai prinsip pertama bedah dasar tengkorak, dan hampir semua penelitian tentang akses dasar tengkorak difokuskan pada pemaparan. Namun demikian, konsep eksposur dan invasif minimal kadang-kadang bertentangan, dan terlalu banyak eksposur sering kali disertai dengan peningkatan trauma. Hal ini mengharuskan dokter bedah untuk memiliki pemahaman dan pengetahuan yang tepat mengenai anatomi area bedah dan memilih pendekatan bedah yang tepat untuk mencegah pengangkatan tulang atau pengupasan otot yang tidak perlu. Misalnya, untuk lesi di foramen oksipital mayor, kami telah menetapkan sudut nodal vena jugularis, yang berdasarkan itu kami dapat menentukan pra operasi apakah kondilus oksipital perlu diabrasi saat melakukan pendekatan lateral distal dan mempersiapkannya selama kraniotomi, sehingga mengurangi pengupasan otot yang tidak perlu dan dengan demikian risiko cedera arteri vertebralis. Lebih penting lagi, penelitian kami menunjukkan bahwa sebagian besar pendekatan distolateral tidak memerlukan penggerindaan kondilus oksipitalis begitu tumor melebihi ukuran tertentu, sehingga memberikan alasan untuk mengurangi reseksi tulang yang tidak perlu. Masalah lain yang perlu diperhatikan adalah keakraban dokter bedah dengan pendekatan tertentu. Jika kedua pendekatan sama-sama terekspos, maka pendekatan yang lebih akrab cenderung kurang invasif. Dalam hal ini, kami membandingkan pendekatan Kawase dengan pendekatan retrosigmoid dalam hal pemaparan ke daerah miring batu dan batang otak, dan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan besar dalam tingkat pemaparan antara kedua pendekatan, kecuali bahwa pendekatan Kawase lebih unggul dalam hal pemaparan ke fossa kranial tengah. Karena pendekatan retrosigmoid lebih akrab bagi sebagian besar ahli bedah saraf, penelitian kami memberikan dasar eksperimental bagi ahli bedah dasar tengkorak untuk memilih pendekatan bedah yang kurang invasif. Masalah lain yang harus kita waspadai adalah, bahwa invasif minimal tidak berarti sayatan bedah yang kecil, tetapi lebih sedikit kerusakan pada pembuluh neurovaskular penting dan lebih sedikit kerusakan pada kualitas kelangsungan hidup pasien, seperti yang akan dibahas secara lebih rinci di bawah ini. 2. Kebebasan bedah dan invasif minimal: Kebebasan bedah, sesuai dengan namanya, adalah tingkat fleksibilitas dalam operasi bedah, dan sampai batas tertentu, hal ini sebanding dengan tingkat paparan bedah. Namun demikian, dengan kemajuan dalam instrumen bedah saraf, khususnya penggunaan robot bedah, keterbatasan kebebasan bedah dalam ruang terbatas telah diatasi. Teknik neuroendoskopik sekarang banyak digunakan dalam pembedahan dasar tengkorak, di mana cakupan pengamatan sangat ditingkatkan dengan menggerakkan lensa penglihatan dekat dengan lesi, yang pada dasarnya meningkatkan luasnya pemaparan, tetapi kebebasan pembedahan yang terbatas karena ruang yang kecil. Munculnya instrumen bedah yang lebih miring baru-baru ini telah sangat meningkatkan operabilitas prosedur neuroendoskopik dan telah memperluas indikasi untuk aplikasi neuroendoskopik di dasar tengkorak. Namun, sementara kami menganjurkan penggunaan teknik neuroendoskopi pada lesi dasar tengkorak yang dipilih, kita harus waspada terhadap perluasan indikasi teknik neuroendoskopi secara membabi buta, terutama untuk lesi yang dapat diselesaikan dengan baik dengan teknik bedah saraf konvensional, seperti meningioma sulkus bromial, meningioma nodus pelana, dan aneurisma arteri oftalmik. Bagaimanapun juga, prosedur yang matang harus meminimalkan risiko trauma, dan pengendalian yang relatif buruk dari operasi endoskopi dan risiko kebocoran cairan serebrospinal dan penurunan kualitas hidup yang terkait memungkinkan untuk menghilangkan lesi tertentu tetapi masih jauh dari prosedur rutin untuk lesi dasar tengkorak tertentu, dan pendekatan yang hati-hati harus diambil untuk menghindari pasien yang menyesatkan, dan mengurangi risiko trauma harus menjadi pertimbangan pertama kami ketika memilih pendekatan bedah. Kadang-kadang ‘bisa melakukan’ tidak berarti ‘harus melakukan’. 3. Kualitas kelangsungan hidup pasien dan pembedahan invasif minimal: Konsep pembedahan invasif minimal pada akhirnya adalah tentang kualitas kelangsungan hidup pasien, yang mencakup berbagai macam topik, sehingga para peneliti telah merancang sejumlah skala kualitas kelangsungan hidup untuk lesi yang berbeda. Hal ini mengharuskan kita untuk menerapkan skala ini secara luas dalam penilaian klinis pasien. Reseksi bedah lesi besar di daerah pelana sering kali berdampak serius pada kualitas kelangsungan hidup. Skala kualitas kelangsungan hidup telah menunjukkan bahwa pendekatan mediastinum memberikan paparan tumor yang lebih baik dan lebih sedikit ketegangan dan kerusakan pada jaringan otak daripada pendekatan bedah lainnya seperti pendekatan pterygoid, sehingga secara signifikan mengurangi dampak pembedahan pada kualitas kelangsungan hidup dan mengurangi komplikasi bedah. Dibandingkan dengan pendekatan frontal inferior atau pterygoid, pendekatan longitudinal dianggap minimal invasif karena memiliki dampak yang lebih kecil pada kelangsungan hidup pasien, meskipun perkutan atau osteotomi lebih besar. Untuk bedah tumor hipofisis transsphenoidal neuroendoskopik, kami membandingkan bedah nostril tunggal dan ganda dan menunjukkan bahwa untuk sebagian besar tumor hipofisis, pendekatan neuroendoskopik nostril tunggal sudah cukup untuk pengangkatan tumor secara tuntas, dan karena bedah neuroendoskopik nostril tunggal memaksimalkan kestabilan struktur hidung dan mengurangi komplikasi bedah, maka kita harus menggunakan pendekatan neuroendoskopik nostril tunggal invasif minimal untuk sebagian besar bedah tumor hipofisis. pendekatan endoskopi. 4. Keseimbangan antara bedah saraf dan bedah invasif minimal: untuk bedah dasar tengkorak, konsep invasif minimal mengharuskan ketika kita menghadapi lesi, pertimbangan pertama adalah apakah lesi tersebut memerlukan pembedahan, bukannya secara membabi buta mengangkat semua lesi; faktanya, beberapa lesi mungkin tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, atau bahkan mengecil ukurannya selama pengamatan. Untuk beberapa lesi seperti hemangioma kavernosus sinus kavernosus, radioterapi yang lebih minimal invasif mungkin lebih efektif daripada perawatan bedah. Jika lesi memerlukan pembedahan, kita perlu mempertimbangkan cara menyeimbangkan hasil pembedahan dengan trauma pembedahan, sehingga hasil pembedahan melebihi trauma pembedahan sebanyak mungkin, tetapi tidak terlalu banyak sehingga trauma pembedahan melebihi hasil pembedahan. Kita harus memaksimalkan waktu pasien memiliki kualitas hidup yang baik, memilih waktu dan pendekatan bedah yang tepat, dan menghindari operasi yang berlebihan. Kesimpulannya, konsep bedah dasar tengkorak invasif minimal harus didasarkan pada kualitas hidup pasien sebagai pertimbangan utama, dan atas dasar ini, kita harus memilih metode pengobatan yang tepat yang tidak terlalu traumatis bagi pasien. Pertimbangan utama dalam memilih metode bedah haruslah paparan dan kebebasan bedah, dan memilih pendekatan bedah yang sudah dikenal sejauh mungkin, dan hindari memperluas indikasi pembedahan secara membabi buta, termasuk untuk beberapa teknik baru.