2014-07-27 23:39 Sumber: taman dingxiang Penulis: caifengzjsx
Ukuran Font
– | + Li Xuejun, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Xiangya, Central South University
Saat ini, tidak ada definisi gegar otak yang seragam baik untuk area penelitian klinis maupun dasar. Nancy Carney dari University of Oregon dan Dr. Jamshid Ghajar dari New York Traumatic Brain Injury Foundation mengumpulkan sekelompok ahli di bidangnya untuk mendefinisikan dan mengimplementasikan strategi penelitian untuk mengembangkan pedoman klinis baru untuk gegar otak, yang akan didasarkan pada pengobatan berbasis bukti dan akan menjelaskan definisi gegar otak yang tepat dan menyarankan kriteria diagnostik dan indikator prognostik yang tepat. Bagian pertama dari proyek penelitian ini adalah untuk mengembangkan pedoman klinis baru untuk gegar otak.
Bagian pertama dari proyek penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang paling umum, gejala-gejala dan defisit neurologis (SSD) gegar otak dan bagaimana mereka berhubungan satu sama lain dengan mencari basis data, penyaringan literatur yang memenuhi syarat dan menganalisis serta mengkonsolidasikan data untuk memberikan bukti untuk definisi definitif gegar otak. Hasil dari bagian pertama penelitian ini, yaitu fitur klinis yang terkait dengan gegar otak, akan diterbitkan dalam Neurosurgery edisi September tahun ini.
Temuan utama dari penelitian ini.
Temuan pertama dan paling penting, dan tujuan utama dari penelitian ini, adalah bahwa fitur klinis yang terkait dengan gegar otak, meliputi.
1) disorientasi atau gangguan kesadaran segera setelah cedera.
2) defisit keseimbangan dalam 1 hari setelah cedera
3) Tidak responsif hadir dalam waktu 2 hari setelah cedera
4) Gangguan belajar dan memori dalam waktu dua hari setelah cedera.
Temuan lain termasuk: misalnya, defisit kognitif akan pulih dalam waktu 1 minggu untuk sebagian besar pasien pasca cedera; waktu reaksi, memori, perhatian, kemampuan eksekutif, dan produktivitas akan terganggu dalam berbagai tingkat dalam waktu 1 minggu pasca cedera; pasien dengan riwayat trauma sebelumnya dari periode pasca cedera langsung hingga 5 hari pasca cedera akan mengalami defisit fungsi kognitif yang lebih parah daripada pasien dengan cedera pertama; dan Selain itu, terdapat korelasi yang signifikan antara tingkat keparahan cedera dan fungsi kognitif dalam waktu 7 hari setelah cedera, gejala subyektif dan fungsi neurologis/kognitif dalam waktu 48 jam setelah cedera, dan skor Glasgow (13-14) dan kadar plasma ubiquitin C-terminal hydrolase dan protein asam fibrillary glial.
Berikut ini adalah analisis proses pengumpulan kebutuhan informasi untuk studi ini.
Sebelum melakukan penelusuran database, tim peneliti mentransformasikan dan membagi pertanyaan awal (tujuan) menjadi pertanyaan klinis yang dapat dijawab, yaitu.
1. Apa tanda, gejala, dan gangguan neurologis (SSD) yang paling umum dalam waktu 3 bulan setelah kejadian gegar otak potensial (PCE)?
2. Untuk setiap PCE, apakah SSD dalam waktu 3 bulan bervariasi menurut karakteristik demografis, kondisi umum pasien sebelum cedera, mekanisme cedera, kriteria diagnostik kasus, atau faktor lain yang tidak tergantung pada PCE?
3. Apakah ada hubungan antara SSD yang berbeda? Atau, apakah ada hubungan antara SSD yang sama pada pasien yang sama pada titik waktu yang berbeda?
4. Apakah ada hubungan antara pencitraan atau biomarker yang muncul setelah PCE dan SSD?
Sebanyak 5.437 abstrak diambil, di mana 1.362 di antaranya dapat diunduh secara lengkap, dan 26 memenuhi kriteria inklusi. Dari 26 makalah ini, total 8 makalah (berisi 11 sampel independen) memberikan data yang relevan pada titik waktu tertentu yang dapat digunakan untuk menjawab pertanyaan di atas, dan menarik kesimpulan masing-masing.
Hasil analisis untuk menjawab pertanyaan 1.
1) Tanda-tanda: Pada bagian ini, total 14 literatur memenuhi persyaratan inklusi. Dari jumlah tersebut, 13 makalah diteliti dengan atlet; enam kelompok diambil dari orang dewasa, lima dari remaja, tiga kelompok lainnya mencakup orang dewasa dan remaja, dan satu kelompok juga mencakup orang dewasa dan anak-anak. Dengan demikian, total 1007 peserta yang terdaftar. Hasil: kejadian kehilangan kesadaran: 1% – 14,3%; kejadian amnesia pasca cedera: 2% – 29,7%; kejadian amnesia retrograde: 7,4% – 53,3%; kejadian disorientasi: 18% – 44,7%.
2) Gejala: termasuk 7 kategori gejala: sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, mual, diplopia, bintik-bintik yang sensitif terhadap suara, bintik-bintik yang sensitif terhadap cahaya; waktu pengukuran: 2 jam pasca cedera; 28 pasien atlet dewasa, dan 28 kontrol. Hasil: lihat Tabel 1.
Tabel 1 Perbandingan kejadian berbagai jenis gejala pada individu dengan kasus PCEs dan kontrol
Kelompok kasus PCE
(n=28) %
Kelompok kontrol
(n=28) %
Prevalensi absolut
%
Sakit kepala
93
18
75
Pusing
64
4
60
Penglihatan kabur
75
0
75
Mual
61
7
54
Diplopia
11
0
11
Hipersensitivitas kebisingan
4
0
4
Cahaya yang terlalu sensitif
4
0
4
(3) Defisit neurologis: 4 makalah disertakan; satu-satunya indikator yang dapat diukur adalah keseimbangan; 266 pasien terdaftar, semua atlet dewasa. Pengukuran dilakukan dari periode segera pasca cedera hingga hari ketujuh pasca cedera; total 11 tes yang diberikan, termasuk 20 tes fungsional yang mencakup fungsi sensorik majemuk, fungsi proprioseptif, penglihatan, fungsi vestibular dan fungsi keseimbangan. Hasil: Dari 20 tes yang digunakan untuk mengukur persepsi keseimbangan, 12 tes menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara PCE dan kelompok kontrol dalam waktu 1 minggu setelah cedera; tingkat penurunan fungsi keseimbangan dalam waktu 24 jam setelah cedera berkisar antara 23,8% hingga 36,5% pada kelompok PCE; pada hari kedua setelah cedera, tingkatnya berkisar antara 19,2% hingga 24%.
4) Fungsi kognitif: Total 9 makalah terdaftar, 604 dalam kelompok PCEs dan 720 dalam kelompok kontrol. Pengukuran berkisar dari periode pasca cedera langsung hingga hari ketujuh pasca cedera. Ada 100 item tes fungsional dalam total 27 kategori tes kognitif. Hasil: waktu reaksi: 41,7%-71,4% penurunan waktu reaksi 24 jam setelah cedera; perhatian/produktivitas: 0%-30,4% hingga 50%-52,2% penurunan fungsi ini dari periode segera pasca cedera hingga 24 jam setelah cedera, tanpa bukti bahwa penurunan bertahan selama lebih dari 24 jam; memori: 0%-20,2% penurunan fungsi ini dari periode segera pasca cedera hingga 24 jam setelah cedera. Insiden penurunan fungsi ini berkisar antara 0%-20,8% hingga 39,1%-41,7% dari periode segera pasca cedera hingga 24 jam pasca cedera; kemampuan eksekutif: insiden penurunan fungsi ini berkisar antara 0%-34,8% hingga 52,2% dari periode segera pasca cedera hingga 24 jam pasca cedera dan tidak ada bukti bahwa penurunan fungsi ini berlangsung selama lebih dari 24 jam; dan fungsi motorik/indera dan fungsi kognitif secara keseluruhan tidak tersedia.
Selain itu, tim menganalisis hasil tes fungsi kognitif pada titik waktu yang berbeda: Tabel 2 menunjukkan jumlah total tes yang relevan yang dilakukan pada setiap titik waktu dan ringkasan proporsi tes yang berbeda antara kelompok PCE dan kelompok kontrol; Gambar 1 dengan jelas menunjukkan bahwa tingkat penurunan fungsi kognitif menurun dari 58% pada hari pertama pasca-cedera menjadi 8% pada hari ketujuh pasca-cedera. Akhirnya, data yang dianalisis dari periode segera setelah cedera hingga hari ketujuh setelah cedera untuk setiap tes disatukan, dengan proporsi uji coba dengan perbedaan waktu reaksi antara kedua kelompok mencapai 83%. (Lihat Tabel 3 dan Gambar 2)
Tabel 2 Ringkasan uji coba kognitif pada titik waktu yang berbeda
Jumlah uji coba kognitif, n
Persentase uji coba positif yang berbeda antara kelompok PCE dan kelompok kontrol, %
Jumlah literatur, n
Segera setelah cedera
5
100
1
Hari pertama
26
58
3
36 jam
1
100
1
Hari ke-2
15
40
3
Hari ke-3
13
31
2
Hari ke-4
1
100
1
Hari ke-5
13
8
2
Hari ke-7
25
8
5
Gambar 1 Tingkat uji coba positif yang menunjukkan perbedaan antara kelompok PCE dan kelompok kontrol pada titik waktu yang berbeda
Tabel 3 Ringkasan uji coba di seluruh domain kognitif
Jumlah uji coba kognitif, n
Tingkat positif uji coba yang berbeda antara kelompok PCEs dan kelompok kontrol, %
Jumlah literatur, n
Waktu reaksi
6
83
3
Perhatian/efisiensi
15
29
4
Memori
53
43
8
Kemampuan eksekutif
16
6
3
Motorik / sensorik
8
12.5
5
Gambar 2 Tingkat tes positif yang menunjukkan perbedaan antara kelompok PCE dan kelompok kontrol dalam domain kognitif. rt: waktu reaksi; Att/PS/WM: perhatian/produktivitas/memori kerja; Fx: fungsi
Hasil analisis untuk pertanyaan 2.
Sebanyak empat makalah memenuhi kriteria inklusi untuk bagian ini dan semuanya relevan dengan atlet; dua penelitian dilakukan pada orang dewasa dan dua lainnya mencakup orang dewasa dan remaja; dua penelitian juga mencakup atlet dengan riwayat gegar otak sebelumnya; satu penelitian juga menilai perbedaan gender dan yang lainnya menilai perbedaan antara Kaukasia dan Kulit Hitam.
Hasil: 1) Riwayat cedera otak traumatis: 2 dari 9 total tes neuropsikiatri menunjukkan bahwa atlet dengan riwayat cedera otak traumatis sebelumnya memiliki skor awal yang lebih rendah daripada atlet tanpa riwayat cedera otak traumatis; atlet dengan riwayat cedera otak traumatis sebelumnya memiliki kemungkinan 7-8 kali lebih besar daripada atlet tanpa riwayat cedera otak traumatis untuk memiliki risiko penurunan 14 poin dalam Indeks Memori ImPACT dalam waktu 5 hari setelah cedera; 2) Kecacatan intelektual: satu penelitian menunjukkan bahwa dalam atlet pria tidak berpengaruh pada hasil tes neuropsikiatrik pra-cedera; 3) Jenis kelamin: hasil satu studi menunjukkan bahwa untuk salah satu tes ImPACT, memori visual, kelompok wanita memiliki skor yang secara signifikan lebih rendah daripada kelompok pria pada 1-3 hari pasca cedera; 4) Etnis: hasil satu studi menunjukkan bahwa untuk salah satu dari empat tes ImPACT pada hari ke-7 pasca cedera, skor secara signifikan lebih rendah daripada kelompok pria; 5) Usia: hasil satu studi menunjukkan bahwa untuk salah satu dari empat tes ImPACT pada hari ke-7 pasca cedera, skor secara signifikan lebih rendah daripada kelompok pria; 6) Usia: hasil satu studi menunjukkan bahwa untuk salah satu dari empat tes ImPACT pada hari ke-7 pasca cedera, skor secara signifikan lebih rendah daripada kelompok pria. risiko penurunan, atlet kulit hitam 2,4 kali lebih mungkin dibandingkan kulit putih.
Hasil analisis untuk pertanyaan 3.
Sebanyak empat makalah memenuhi kriteria inklusi untuk bagian ini, tiga di antaranya relevan dengan atlet dan studi yang sesuai adalah: orang dewasa, remaja dan orang dewasa dan remaja; yang lainnya adalah pada pasien dewasa dan anak-anak di rumah sakit; tiga menilai hubungan antara tanda dan skor tes kognitif dan yang lainnya menganalisis hubungan antara gejala dan fungsi kognitif.
Hasil: 1) Tanda-tanda dan fungsi kognitif: hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa pada hari ketujuh setelah cedera, atlet dengan amnesia atau disorientasi pasca cedera yang berlangsung lebih dari lima menit mengalami penurunan kapasitas memori yang lebih jelas daripada pasien dengan gangguan yang berlangsung kurang dari lima menit; penelitian lain menemukan bahwa, relatif terhadap pasien yang hanya mengalami amnesia sementara atau kehilangan kesadaran sementara setelah cedera, dan pasien yang tidak mengalami salah satu dari jenis gejala ini Studi lain menemukan bahwa pasien dengan amnesia sementara dan kehilangan kesadaran sementara mengalami penurunan fungsi yang lebih nyata pada periode pasca-cedera langsung daripada mereka yang tidak.
2) Gejala dan fungsi kognitif: Satu studi menunjukkan hubungan antara gejala subjektif pasien dan indikator tes fungsi kognitif dan keseimbangan objektif dalam waktu 48 jam setelah cedera, termasuk: ketidaknyamanan internal dan waktu reaksi (p=.03); ketidakmampuan sensorik untuk memperhatikan dan memori verbal mereka (p=.01); kesulitan mengingat dan memori verbal (p<.001), dan dengan waktu reaksi (p=.03); gangguan keseimbangan dengan sensasi majemuk (p<.001), dengan propriosepsi (p=.03), dengan penglihatan (p=.04), dan dengan fungsi vestibular (p<.001); pusing dengan sensasi majemuk ((p<.001), dan dengan fungsi vestibular (p=.01). < p="">
Hasil analisis untuk pertanyaan 4.
Pada bagian ini, total tujuh makalah memenuhi persyaratan inklusi. Dari jumlah tersebut, total empat penelitian meneliti keterkaitan antara CT dan SSD; tiga lainnya melaporkan hubungan antara biomarker dan SSD. Selain itu, semua penelitian adalah pasien rawat inap: empat termasuk pasien dewasa, dua termasuk pasien dewasa dan anak-anak, dan satu termasuk pasien anak-anak saja.
Hasil: 1) CT: Dalam semua studi yang terdaftar, pemeriksaan CT diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah cedera. Dari total 4803 pasien, 360 pasien memiliki temuan CT positif (7,5%). 2) Biomarker: Skor Glasgow (13-14 vs 15) ditemukan berkorelasi dengan kadar plasma ubiquitin C-terminal hydrolase dan glial fibrillary acidic protein, masing-masing, dalam waktu 4 jam setelah cedera. Para peneliti menyarankan bahwa kadar ubiquitin C-terminal hydrolase dan protein asam fibriler glial saling terkait.
Sebagai kesimpulan, para peneliti mengusulkan langkah-langkah selanjutnya: beberapa studi tidak dimasukkan dalam analisis sistematis ini karena hasilnya tidak memberikan bukti yang dapat digunakan secara langsung untuk mengembangkan definisi atau kriteria diagnostik klinis, dan oleh karena itu tim akan menganalisis data dari studi ini secara mendalam dan memasukkannya ke dalam tinjauan sistematis selanjutnya; mereka juga akan memasukkan beberapa studi yang lebih besar yang saat ini sedang berlangsung. Mereka juga akan menggabungkan data dari studi yang sedang berlangsung (misalnya proyek RaDaR yang didanai Komando Angkatan Darat AS) untuk memvalidasi lebih lanjut karakteristik klinis gegar otak yang berasal dari studi ini dalam hubungannya dengan studi retrospektif dan prospektif, dengan tujuan untuk mengembangkan pedoman klinis baru, terstandardisasi, dan konsisten untuk pengelolaan gegar otak.