I. Apa yang dimaksud dengan patah tulang rusuk ganda?
Tiga atau lebih patah tulang rusuk disebut patah tulang rangkap. Patah tulang rusuk mencapai sekitar 61% hingga 90% dari cedera dada. Pada anak-anak, tulang rusuk bersifat fleksibel dan tidak mudah patah, sedangkan pada orang dewasa, terutama orang tua, tulang rusuk kurang fleksibel dan mudah patah.
Apa penyebab patah tulang rusuk?
Fraktur tulang rusuk yang disebabkan oleh berbagai bentuk kekerasan eksternal dapat memiliki karakteristik yang berbeda: kekerasan langsung ke bagian dada yang terbatas dapat menyebabkan fraktur tulang rusuk, dengan ujung yang patah bergeser ke dalam, yang dapat menusuk pembuluh interkostal, pleura dan paru-paru, menghasilkan hemothorax atau (dan) pneumothorax. Kekerasan tidak langsung, seperti kompresi anterior dan posterior dada, paling sering mengalami fraktur pada pertengahan tulang rusuk, dengan ujung yang patah bergeser ke luar, menusuk jaringan lunak dinding dada dan menghasilkan hematoma dinding dada. Fraktur tulang rusuk yang disebabkan oleh luka tembak atau pecahan peluru sering kali merupakan fraktur kominutif.
Apa saja gejala patah tulang rusuk?
Nyeri lokal adalah gejala yang paling jelas dari patah tulang rusuk dan diperparah oleh batuk, pernapasan dalam atau gerakan seperti rotasi tubuh. Rasa sakit dan terganggunya stabilitas toraks dapat menyebabkan mobilitas pernapasan yang terbatas, pernapasan yang dangkal dan cepat serta berkurangnya ventilasi alveolar, dengan pasien takut batuk dan menahan dahak, mengakibatkan obstruksi sekresi saluran napas bagian bawah, pembasahan paru atau atelektasis. Hal ini khususnya penting pada pasien lanjut usia dan lemah atau mereka yang memiliki masalah paru-paru yang sudah ada sebelumnya.
Beberapa fraktur tulang rusuk yang multipel dapat mengakibatkan “gerakan pernapasan paradoks” dan merupakan faktor penting dalam menyebabkan dan memperburuk syok. Fraktur tulang rusuk ke-1 atau ke-2 sering dikaitkan dengan fraktur klavikula atau skapula, dan dapat dikaitkan dengan cedera pada organ dalam dada dan pembuluh darah besar, pecahnya bronkial atau trakea, atau memar jantung, serta cedera kranial; fraktur tulang rusuk dada bagian bawah dapat dikaitkan dengan cedera pada organ perut, khususnya pecahnya hati, limpa dan ginjal, dan dengan fraktur tulang belakang dan panggul. Namun demikian, apabila tulang rusuk di bawah tulang rusuk ke-7 mengalami fraktur, nyeri perut konduktif dapat terjadi akibat iritasi saraf interkostal di lokasi fraktur.
Tes apa yang harus dilakukan?
Diagnosis fraktur tulang rusuk didasarkan pada riwayat cedera, presentasi klinis dan pemeriksaan dada dengan sinar-X. Diagnosis yang paling akurat adalah pencitraan toraks CT, yang sebagian besar dapat menunjukkan fraktur tulang rusuk pada film dada sinar-X, tetapi pencitraan tiga dimensi CT diperlukan untuk fraktur tulang rawan tulang rusuk, “fraktur cabang hijau”, fraktur tanpa dislokasi, atau fraktur tulang rusuk tengah yang tidak mudah terdeteksi pada film dada karena tulang rusuk di kedua sisi saling tumpang tindih.
V. Apa konsekuensi dari patah tulang rusuk multipel?
Pada tahap awal, fraktur tulang rusuk sering dikaitkan dengan cedera dada lainnya (misalnya diafragma) atau cedera di luar dada (misalnya hati/limpa), selain cedera pleura dan paru-paru serta cedera saraf vaskular interkostal dan hemothorax atau pneumotoraks yang dihasilkan.
Baru-baru ini, rasa sakit dan gangguan stabilitas toraks dapat menyebabkan mobilitas pernapasan yang terbatas, pernapasan yang dangkal dan cepat serta berkurangnya ventilasi alveolar, dengan pasien yang takut batuk dan menahan dahak, yang menyebabkan obstruksi sekresi saluran napas bawah, pembasahan paru atau atelektasis/infeksi paru dan gagal napas (ARDS). Hal ini khususnya penting pada pasien lanjut usia dan lemah atau mereka yang memiliki penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya.
Pada tahap selanjutnya, penyembuhan kelainan bentuk tulang rusuk mengakibatkan kompresi jangka panjang saraf interkostal dan pasien menderita neuralgia interkostal kronis, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan tidak diobati dengan baik. Deformitas toraks, berkurangnya volume paru-paru dan hilangnya sebagian kapasitas paru-paru mempengaruhi kehidupan kerja.
VI. Opsi pengobatan apa saja yang tersedia?
Prinsip-prinsip pengobatan untuk patah tulang rusuk sederhana yang tidak tergeser adalah menghilangkan rasa sakit, imobilisasi dan pencegahan infeksi paru-paru. Analgesik dapat diberikan secara oral atau intramuskular jika perlu. Blok saraf interkostal atau penutupan titik nyeri memberikan pereda nyeri sementara yang baik dan meningkatkan fungsi pernapasan dan batuk yang efektif. Fiksasi pita setengah cincin efektif dalam menstabilkan fraktur dan mengurangi rasa sakit. Namun demikian, karena tidak ideal untuk menghilangkan rasa sakit, membatasi pernapasan dan memiliki komplikasi seperti iritasi kulit, maka tidak dianjurkan untuk pasien rawat inap, kecuali saat memindahkan korban, dan lebih efektif apabila diterapkan dengan tali dada atau karet gelang dada elastis.
Fiksasi bedah lebih disukai untuk displasemen multipel yang dikombinasikan dengan hemotoraks. Pilihan pembedahannya adalah: reduksi fraktur insisional dan fiksasi internal, reduksi fraktur tulang rusuk dengan bantuan torakoskopi dan fiksasi internal. Opsi fiksasi internal adalah: fiksasi internal dengan pin Clinique, fiksasi internal dengan kawat, fiksasi internal dengan pelat Juddy, dan fiksasi internal dengan paku yang dapat diserap. Fiksasi eksternal suspensi telah dihilangkan karena hasil yang buruk, nyeri pasien dan kesulitan dalam perawatan.
VII. Bagaimana cara mencegah komplikasi yang disebabkan oleh patah tulang?
Pencegahan utama komplikasi paru adalah mendorong pasien untuk batuk, duduk lebih awal dan membantu evakuasi dahak, dengan aspirasi endotrakeal oleh fibrinoskopi jika perlu. Berikan antimikroba dan ekspektoran dalam jumlah yang sesuai. Obat herbal Cina digunakan untuk mengaktifkan sirkulasi darah, mengatur Qi dan meredakan rasa sakit untuk mencegah terjadinya oedema paru atau cedera paru akut dan ARDS.
Apa keistimewaan khusus rumah sakit kami dalam menangani patah tulang rusuk multipel?
Fiksasi internal fraktur kuku tulang rusuk yang dapat diserap dengan bantuan torakoskopi – menggunakan pemosisian akurat torakoskopi, fraktur tulang rusuk diposisikan ulang dan disematkan dengan paku fiksasi internal yang dapat diserap, reposisi anatomi, perluasan dan pembentukan paku intramedulla dalam waktu singkat, ujung patah tulang tidak dapat dipindahkan kembali, paku intramedulla menginduksi pertumbuhan keropeng tulang, tidak perlu melepas fiksasi internal, operasi ini tidak terlalu traumatis, risiko rendah, waktu yang singkat, beberapa komplikasi dada dan paru-paru pasca operasi, adalah Metode pengobatan yang paling sempurna.
Fiksasi internal dengan fiksator paduan memori insisional – penggunaan fiksator tulang rusuk penahan cincin memungkinkan penyelarasan anatomi fraktur, terutama pada fraktur kominutif, dengan fiksasi internal yang kuat, memungkinkan pasien untuk bangun dari tempat tidur selama 5 hari setelah operasi, masa inap di rumah sakit yang singkat, mengurangi beban kerja keperawatan, dan komplikasi yang lebih sedikit. Kerugiannya adalah, diperlukan rawat inap kedua di rumah sakit untuk melepas fiksasi internal.
Fiksasi internal injeksi ujung fraktur perekat medis – penerapan teknik injeksi posisi perekat medis, stabilisasi awal ujung fraktur, mengurangi rasa sakit pasien. Dikombinasikan dengan fiksasi eksternal, hal ini memungkinkan penanganan fraktur yang tepat waktu tanpa perpindahan yang signifikan.