Patah tulang rusuk
Ada 12 pasang tulang rusuk, terbagi rata di kedua sisi dada, terhubung ke sternum di anterior dan ke vertebra toraks di posterior, membentuk garis kaki yang lengkap. Fraktur tulang rusuk adalah yang paling umum terjadi pada cedera dada, baik tertutup maupun terbuka, dan mencakup sekitar 90% fraktur toraks. Pada anak-anak, tulang rusuk bersifat fleksibel dan tidak mudah patah, sedangkan pada orang dewasa, terutama orang tua, tulang rusuk kurang fleksibel.
Etiologi
1. Patah tulang rusuk biasanya disebabkan oleh kekerasan eksternal. Ketika kekerasan langsung diterapkan pada dada, patah tulang rusuk sering terjadi di lokasi pukulan, dengan ujung patah patah menembus ke dalam dan menyebabkan kerusakan pada organ internal dada.
2. Ketika kekerasan tidak langsung diterapkan pada dada, seperti ketika dada dihancurkan, patah tulang rusuk terjadi di lokasi selain titik kekerasan, dengan ujung patah ke arah luar, dengan mudah merusak jaringan lunak dinding dada dan menghasilkan hematoma dada.
3, fraktur terbuka paling sering terlihat dengan cedera langsung dari senjata api atau instrumen tajam. Selain itu, ketika fraktur terjadi berdasarkan perubahan patologis pada tulang rusuk seperti osteoporosis, osteochondrosis, atau tumor tulang rusuk primer dan metastasis, ini disebut fraktur tulang rusuk patologis.
Manifestasi klinis
Rasa sakit yang terlokalisasi adalah gejala yang paling jelas dari patah tulang rusuk dan diperparah oleh batuk, pernapasan dalam atau gerakan tubuh seperti rotasi, kadang-kadang pasien dapat mendengar atau merasakan sensasi tulang bergesekan.
Rasa sakit dan gangguan stabilitas toraks dapat mengakibatkan gerakan pernapasan terbatas, pernapasan dangkal dan cepat serta berkurangnya ventilasi alveolar, yang dapat menyebabkan batuk dan retensi dahak, yang mengakibatkan obstruksi sekresi pernapasan bagian bawah, konsolidasi paru atau atelektasis, yang sangat penting pada pasien lanjut usia dan lemah atau mereka yang memiliki gangguan paru-paru yang sudah ada sebelumnya.
3, ketika adanya inspirasi dada kuk, tekanan dada negatif meningkat, melembutkan bagian dari depresi dinding dada ke dalam; pernafasan, tekanan dada meningkat, proyeksi mengambang dinding dada yang terluka, yang merupakan kebalikan dari gerakan dinding dada lainnya, yang disebut “gerakan pernapasan abnormal”, gerakan pernapasan yang abnormal dapat membuat kedua sisi ketidakseimbangan tekanan dada, mediastinum dengan pernapasan dan bergerak maju mundur ke kiri dan kanan Hal ini memengaruhi aliran balik darah dan menyebabkan gangguan peredaran darah, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam menyebabkan dan memperparah syok.
Pemeriksaan
Sebagian besar foto rontgen dada menunjukkan fraktur tulang rusuk, tetapi untuk fraktur tulang rawan tulang rusuk, “fraktur willow”, fraktur tanpa dislokasi, atau fraktur tulang rusuk tengah yang tidak mudah terdeteksi pada film dada karena tulang rusuk di kedua sisi saling tumpang tindih, tes lebih lanjut seperti CT harus dilakukan dan dikombinasikan dengan presentasi klinis untuk menghindari diagnosis yang terlewat.
Diagnosis
Diagnosis fraktur tulang rusuk didasarkan pada riwayat cedera, presentasi klinis dan radiografi dada sinar-X. Jika ada riwayat trauma dada, nyeri lokal dan nyeri tekan di dinding dada dan tes thoracic squeeze positif, kemungkinan fraktur toraks harus dipikirkan dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan menggabungkannya dengan pemeriksaan sinar-X. Jika suara gesekan dapat diraba pada titik nyeri tekan, diagnosis dapat ditegakkan dan jika ada gerakan pernapasan yang abnormal di dinding dada.
Pengobatan
Prinsip-prinsip pengobatan untuk patah tulang rusuk adalah analgesia, pembersihan sekresi pernapasan, fiksasi toraks, pemulihan fungsi dinding dada dan pencegahan komplikasi.
1. Pengobatan fraktur tulang rusuk tertutup tunggal
Ujung-ujung fraktur ditopang oleh tulang rusuk atas dan bawah serta otot interkostal, sehingga dislokasi dan gerakan jarang terjadi dan sebagian besar fraktur sembuh secara spontan. Tujuan utama fiksasi toraks adalah untuk mengurangi pergerakan ujung yang retak dan untuk menghilangkan rasa sakit, dengan cara fiksasi pita perekat lebar, fiksasi kain dada multi-strip atau fiksasi tali dada elastis. Prinsip pengobatan untuk patah tulang rusuk sederhana adalah menghilangkan rasa sakit, imobilisasi dan pencegahan infeksi paru-paru. Pereda nyeri bisa diberikan secara oral atau intramuskular jika perlu.
2.Pengobatan toraks yang bergabung
Koreksi gerakan pernafasan paradoks, anti shock, pencegahan dan pengendalian infeksi dan manajemen cedera gabungan. Apabila pelunakan dinding dada kecil atau terletak di belakang, gerakan pernapasan paradoks mungkin tidak jelas atau serius, dan bantalan penjepit lokal dengan perban tekanan dapat digunakan. Namun, ketika besarnya mengambang mencapai lebih dari 3 cm dapat menyebabkan disfungsi pernapasan dan peredaran darah yang serius, dan ketika melebihi 5 cm atau sindrom hipotoraks bilateral, dapat dengan cepat menyebabkan kematian dan harus segera ditangani.
3. Pengobatan patah tulang terbuka
Pengobatan harus dilakukan debridemen dini dan menyeluruh. Buang pecahan tulang yang patah dan jaringan yang tidak bernyawa, dan gigit rata ujung yang patah agar tidak menusuk jaringan di sekitarnya. Jika ada pembuluh interkostal yang pecah, ujung distal dan proksimal dari pembuluh yang pecah harus dijahit secara terpisah. Bagian saraf interkostal harus dipotong untuk membantu mengurangi nyeri pasca operasi. Pecahnya pleura harus diperlakukan sebagai pneumotoraks terbuka. Pascaoperasi, antivenom tetanus secara rutin diberikan dan antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
Fraktur tulang rusuk cenderung sembuh dengan sendirinya dalam waktu 2 hingga 4 minggu dan pengobatannya tidak menekankan keselarasan ujung yang patah sebanyak yang dilakukan untuk fraktur tungkai.