Gejala klinis pasien kanker Belanda tidak berasal dari sel kanker itu sendiri, tetapi dari akumulasi sel kanker yang memengaruhi organ terkait. Ketika sel-sel jaringan dari organ tertentu baru saja menjadi kanker, seseorang tidak akan mengalami ketidaknyamanan. Ketika kanker berkembang dalam bentuk infiltrasi atau metastasis hingga memengaruhi fungsi organ terkait, berbagai ketidaknyamanan, yaitu gejala klinis, akan muncul tergantung pada organ yang terlibat. Meskipun demikian, tidak mudah untuk memperhatikan ketidaknyamanan tersebut karena beberapa di antaranya mudah ditoleransi atau dapat diredakan dengan pengobatan simtomatik sederhana. Pada saat yang sama, tumpulnya rasa lokalisasi dan rasa sakit pada organ internal seseorang juga meningkatkan ketidaktampakan terjadinya dan perkembangan jaringan kanker. Hanya ketika organ yang terkena mengalami disfungsi dan hampir tidak dapat mempertahankan aktivitas kehidupan normal, gejala klinis menjadi lebih jelas dan menarik perhatian pasien untuk mencari pengobatan. Ketika organ yang terkena gagal dan tidak dapat mempertahankan aktivitas kehidupan, tubuh akan mati. Oleh karena itu, sebagian besar kasus kanker yang masuk ke klinik berada pada stadium progresif atau stadium lanjut, sedangkan kanker stadium awal relatif jarang ditemukan di klinik karena tidak terlalu memengaruhi organ yang bersangkutan dan tidak mudah menimbulkan gejala. Banyak kasus kanker stadium lanjut atau progresif disertai dengan metastasis yang luas atau jauh, atau sulit untuk diberantas sepenuhnya karena infiltrasi langsung ke organ yang berdekatan, dan proses pengobatannya sering kali melibatkan perawatan paliatif. Dengan perkembangan ekonomi sosial dan peningkatan standar hidup, permintaan masyarakat untuk pengobatan yang tepat bagi pasien dengan tumor stadium lanjut secara bertahap meningkat, banyak pasien yang sebelumnya menyerah pada pengobatan atau melakukan pengobatan pasif berharap untuk menerima pengobatan yang positif, pada saat yang sama, kemajuan teknologi medis telah membuka banyak cara baru untuk pengobatan tumor stadium lanjut, dan banyak tumor yang sebelumnya tidak dapat diobati atau gejala nyeri yang disebabkan oleh tumor dapat diobati atau dikontrol hingga batas tertentu. Banyak tumor yang sebelumnya tidak dapat diobati atau gejala nyeri yang disebabkan oleh tumor dapat diobati atau dikendalikan sampai batas tertentu. Oleh karena itu, perawatan paliatif untuk pasien dengan tumor stadium lanjut menjadi semakin penting. Telah menjadi tugas penting dalam pekerjaan onkologi klinis untuk secara akurat mengevaluasi ancaman yang ditimbulkan pada tubuh oleh berbagai lokasi kanker sesuai dengan berbagai hasil pemeriksaan, untuk menghindari dampak buruk dari pengobatan yang tidak masuk akal pada pasien, dan untuk membuat perawatan paliatif menjadi lebih masuk akal dan secara bertahap membakukannya. Perawatan paliatif adalah istilah yang digunakan sebagai kebalikan dari pembedahan radikal, dan mengacu pada perawatan yang dapat meringankan gejala pasien tetapi tidak menyembuhkan penyakit yang mendasarinya. Pembedahan radikal mengacu pada pengangkatan sebagian besar tumor primer dan metastasis, dengan kanker yang masih terlihat, sedangkan paliatif tidak mengangkat tumor sama sekali, tetapi hanya meredakan gejala yang disebabkan oleh tumor. Faktanya, baik bedah radikal maupun bedah paliatif mengacu pada tindakan subjektif dokter bedah, yang mengacu pada pembedahan itu sendiri. Dalam praktik klinis, telah ditemukan bahwa meskipun pembedahan radikal dilakukan dengan upaya subyektif, namun tidak selalu mencapai hasil yang radikal secara obyektif, dan pada beberapa kasus lanjut, residu kanker masih dapat terjadi. Dalam diagnosis dan pengobatan kanker lambung, terdapat kriteria yang jelas untuk mengevaluasi tindakan subjektif operasi radikal kanker lambung dan hasil objektif yang diperoleh setelah operasi. Hasil obyektif dari operasi radikal untuk kanker lambung dievaluasi dengan cara ini. Seiring dengan meningkatnya pemahaman tentang sifat kanker dan semakin majunya pemahaman tentang pengobatan kanker, Statuta Penatalaksanaan Kanker Lambung edisi ke-13 telah mengubah pendekatan pembedahan dari ruang lingkup radikal menjadi empat jenis pembersihan: D0 ~ 3; dan hasil pembedahan telah diubah dari tingkat kuratif menjadi tingkat radikal: A, B, dan C, yang mengacu pada tingkat reseksi bedah yang melebihi (A) atau sama dengan (B) atau kurang dari (C), masing-masing dari tingkat infiltrasi dan metastasis kanker. Meskipun hasil pembedahan Grade C dalam konteks ini pada dasarnya sama dengan reseksi tumor paliatif karena keduanya mengacu pada sisa kanker setelah pembedahan, keduanya memiliki arti yang sedikit berbeda. Hasil pembedahan Grade C mengacu pada hasil obyektif dari pelaksanaan prosedur pembersihan, sedangkan reseksi tumor paliatif mengacu pada tindakan subyektif dan proses perawatan bedah, biasanya dengan merencanakan pendekatan pembedahan dan melakukan tindakan subyektif untuk mengantisipasi sisa kanker. Pembedahan paliatif yang rasional adalah desain hasil pembedahan tingkat C yang memfasilitasi kelangsungan hidup dan kehidupan pasien. Seiring dengan meningkatnya tingkat diagnosis tumor, demikian pula kemampuan klinis untuk memahami pola infiltrasi dan metastasis kanker serta bahaya yang ditimbulkannya pada tubuh, sehingga memungkinkan untuk merancang rencana bedah paliatif yang masuk akal sebelum pembedahan. Kanker memiliki karakteristik tumbuh dengan sendirinya, di luar kendali normal tubuh, serta tumbuh dan berkembang dalam bentuk infiltrasi dan metastasis tanpa batasan. Akibatnya, di satu sisi, tubuh terus-menerus dirampok nutrisi dan dikonsumsi tanpa batas waktu, mengakibatkan penyusutan dan pelemahan secara bertahap; di sisi lain, infiltrasi dan metastasis kanker menyebabkan kerusakan yang sesuai dengan fungsi organ yang terlibat, dan akhirnya organ-organ tersebut gagal dan tubuh mati. Faktanya, sebagian besar pasien dengan kanker akhirnya meninggal karena kegagalan organ yang terlibat dalam kanker. Dari sudut pandang ini, tidak seperti penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, kerusakan yang disebabkan oleh kanker sebagian besar bersifat tidak langsung, mempengaruhi fungsi organ yang bersangkutan melalui infiltrasi dan metastasis, dan kemudian mengancam kehidupan tubuh manusia. Secara umum, dibutuhkan jangka waktu tertentu dari munculnya sel kanker hingga kemampuan untuk mempengaruhi fungsi organ yang terkena, dan masih ada jangka waktu hingga organ yang bersangkutan menjadi tidak berfungsi, dan kemudian hingga fungsinya gagal dan tubuh akhirnya mati. Oleh karena itu, ketika keterlibatan organ tertentu menonjol dan disfungsi terjadi dan membahayakan kehidupan seseorang, metode yang masuk akal untuk memperbaiki, mengganti, atau mempertahankan fungsi organ tersebut dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien atau meningkatkan kualitas hidup, yaitu pengobatan paliatif. Sementara pengobatan radikal kanker adalah upaya untuk menghilangkan efek langsung dan tidak langsung dari kanker pada tubuh, pengobatan paliatif adalah cara untuk mendapatkan waktu dan kualitas hidup bagi pasien dengan menghilangkan ancaman yang paling mematikan bagi tubuh, yaitu waktu antara pengangkatan ancaman yang paling mematikan dan munculnya ancaman mematikan berikutnya yang disebabkan oleh kanker. Pendekatan rasional untuk bedah paliatif harus dimulai dengan penilaian menyeluruh terhadap fokus primer dan metastasis kanker yang tersebar di seluruh tubuh, mengidentifikasi lesi utama yang memiliki dampak terbesar pada fungsi organ vital dan menimbulkan ancaman terbesar bagi kehidupan. Umumnya, lesi primer adalah lokasi utama kanker, karena lesi ini telah tumbuh dalam waktu yang lama dan memiliki dampak terbesar pada fungsi organ tempat lesi tersebut berada. Lesi metastasis biasanya muncul lebih lambat dari lesi primer, dan membutuhkan waktu untuk tumbuh cukup lama untuk memengaruhi fungsi organ yang bersangkutan dan memengaruhi tubuh lebih lambat dari lesi primer. Namun, terkadang metastasis dapat menjadi lesi utama yang harus ditangani terlebih dahulu karena memiliki efek yang lebih menonjol pada tubuh. Sebagai contoh, metastasis yang tumbuh terlalu cepat, seperti adenokarsinoma lambung, dapat dengan mudah berkembang menjadi metastasis hati dan tumbuh dengan cepat di dalam hati, yang dapat menyebabkan perkembangan metastasis hati lebih cepat daripada kanker lambung primer. Semakin besar jumlah dan konsentrasi metastasis, semakin besar pula dampaknya terhadap fungsi organ yang bersangkutan, yang dapat mengancam nyawa sebelum lokasi primer. Sebagai contoh, pada kasus kanker lambung dengan beberapa metastasis hati, jika metastasis hati serius dan mempengaruhi fungsi hati, tetapi kanker lambung primer tidak mengalami perdarahan akut atau obstruksi yang jelas, maka kanker metastasis di hati merupakan lesi utama yang paling mengancam jiwa; (3) jika metastasis muncul pada bagian utama organ tertentu, maka metastasis tersebut juga akan secara langsung mempengaruhi fungsi organ tersebut dan menjadi lesi utama. Sebagai contoh, penyakit kuning obstruktif yang disebabkan oleh kanker lambung dengan metastasis kelenjar getah bening yang parah di sekitar saluran empedu merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa selama tidak ada obstruksi total atau perdarahan akut pada kanker lambung. Setelah pengobatan paliatif, kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien bergantung pada dampak sisa kanker yang tidak diobati terhadap fungsi organ vital, sehingga penting juga untuk menilai potensi adanya sisa kanker. Penilaian terhadap kanker residual harus mencakup: (i) ukuran dan jumlah tumor kanker residual. Semakin banyak tumor kanker residual yang ada, semakin besar dasar pertumbuhannya dan semakin cepat perkembangannya, semakin cepat pula dampaknya terhadap fungsi organ yang bersangkutan, dan semakin dini pula ancamannya terhadap kehidupan pasien. Semakin tinggi tingkat keganasan kanker, semakin cepat sisa kanker tumbuh dan semakin besar ancaman terhadap kehidupan. Selain pola metastasis yang ditentukan oleh karakteristik biologis yang melekat pada kanker, untuk kanker di rongga perut, pengaruh perlekatan setelah operasi awal terhadap perkembangan kanker juga harus dipertimbangkan, yaitu peningkatan infiltrasi langsung, perluasan cakupan metastasis kelenjar getah bening, dan penurunan pembenihan peritoneum. Pada kasus-kasus di mana karsinoma residual cenderung bermetastasis ke organ vital, perlu diperhatikan dalam menentukan tindakan terapeutik untuk lesi primer. ④ Jarak dan hubungan anatomis antara sisa kanker dan organ vital juga merupakan faktor yang sangat penting. Perlu diperhatikan bahwa semakin jauh jaringan kanker dari organ vital, atau dari lokasi kritis organ vital, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk tumbuh ke lokasi kritis, dan semakin lama pula efeknya terhadap fungsi organ yang bersangkutan. Hubungan anatomis antara keduanya, seperti ligamen dan pita perekat yang menghubungkan keduanya, dapat berfungsi sebagai “jembatan” untuk infiltrasi langsung jaringan kanker, dan sisa jaringan kanker dapat dengan mudah menyusup langsung ke dalam organ vital melalui struktur ini dan mempengaruhi fungsinya. ⑤ Semakin pasti efektivitas pengobatan atau pengendalian lesi residual selanjutnya, semakin sedikit ancaman yang ditimbulkannya terhadap organisme, mengingat tersedianya metode pengobatan atau pengendalian yang efektif untuk kanker residual. Oleh karena itu, dari titik awal operasi paliatif, adalah bijaksana untuk melakukan operasi paliatif ketika kemungkinan kanker residual besar dan ganas, karena setelah menghilangkan ancaman yang paling fatal bagi organisme, basis multiplikasi yang besar dan pertumbuhan yang cepat dari kanker residual akan segera menyebabkan munculnya ancaman fatal berikutnya, dan operasi tidak terlalu berarti. Pembedahan paliatif yang rasional juga harus memperhitungkan sepenuhnya efek trauma pembedahan terhadap sisa kanker dan juga terhadap organisme itu sendiri: (1) pertumbuhan sisa kanker akan semakin cepat setelah pengangkatan sebagian tumor, sebuah fenomena yang dikonfirmasi oleh percobaan pada hewan dan studi klinis. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa setelah pengangkatan tumor primer, tubuh akan memproduksi beberapa zat yang mendorong proliferasi sel tumor, seperti faktor perangsang pertumbuhan, dll.; tumor primer juga akan memproduksi beberapa zat yang menghambat angiogenesis, seperti angiostatin dan endostatin, dll. Setelah pengangkatan tumor primer, jaringan kanker residual dan tumor metastasis akan memiliki lebih sedikit faktor penghambat untuk angiogenesis, dan pasokan Setelah reseksi pada lokasi primer, jaringan kanker yang tersisa dan lokasi metastasis akan memiliki lebih sedikit faktor penghambat angiogenesis dan lebih banyak suplai pembuluh darah, sehingga mempercepat pertumbuhan tumor. Selain itu, trauma bedah memiliki efek yang kompleks pada lingkungan mikro pertumbuhan tumor dan imunitas anti-tumor tubuh, yang juga mendorong jaringan kanker residual dan sel kanker metastasis untuk bergeser dari kondisi tidak aktif ke kondisi proliferatif. (ii) Trauma merangsang percepatan pertumbuhan tumor. Perlu dicatat bahwa faktor-faktor dalam tubuh yang mendorong penyembuhan jaringan juga merangsang pertumbuhan tumor yang cepat. Faktor pertumbuhan spesifik tumor (Tumor-specific growth factor, TSGF) adalah salah satu faktor yang telah lama menarik perhatian, yang secara khusus mendorong proliferasi pembuluh darah tumor dan pertumbuhan tumor yang cepat. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa faktor pertumbuhan spesifik tumor meningkat secara signifikan seiring dengan meningkatnya tingkat trauma. Selain itu, ada faktor pertumbuhan dan sebagainya. (iii) Efek trauma pembedahan pada tubuh dan potensi ancaman seperti komplikasi pembedahan meningkat seiring dengan tingkat trauma. ④Trauma pembedahan memiliki dampak negatif terhadap kekebalan tubuh. ⑤ Kualitas hidup pasien setelah pembedahan juga sangat dipengaruhi oleh penyerahan jaringan dan organ yang luas. Meskipun pembedahan diperlukan untuk meringankan ancaman mematikan yang ditimbulkan oleh kanker, perluasan trauma pembedahan tidak selalu sebanding dengan pengurangan jumlah kanker di dalam tubuh, dan trauma pembedahan yang berlebihan justru dapat memengaruhi kualitas hidup pasien dalam waktu bertahan hidup yang terbatas, bahkan sebelum sisa kanker menjadi ancaman bagi kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, penting juga untuk mengelola tingkat trauma pembedahan paliatif dengan tepat. Sebagai contoh, pankreatikoduodenektomi untuk kanker sinus gaster stadium lanjut dengan infiltrasi pankreas secara langsung harus dilakukan dengan sangat hati-hati jika terdapat metastasis yang signifikan di luar area reseksi pembedahan, seperti metastasis hati multipel atau metastasis kelenjar getah bening aorta periabdomen, karena pasien kemungkinan besar akan mengalami masa pemulihan pasca operasi yang sulit dengan waktu bertahan hidup yang terbatas. Hanya ada sedikit manfaat bagi pasien dari operasi yang terlalu lama dan meningkatkan trauma bedah. Titik awal untuk operasi paliatif pada pasien dengan kanker stadium lanjut adalah untuk menghilangkan ancaman yang paling mematikan bagi organisme untuk mendapatkan waktu dan kualitas hidup sampai ancaman mematikan berikutnya tiba, ancaman yang paling mematikan adalah lesi utama yang disebutkan di atas dan ancaman mematikan berikutnya adalah kanker residual, dan trauma bedah diperlukan untuk menghilangkan ancaman mematikan dan untuk merangsang pertumbuhan kanker residual dengan banyak efek negatifnya. Pada pembedahan radikal, hanya ancaman terhadap organisme dari kanker dan dampak trauma pembedahan terhadap organisme yang perlu dipertimbangkan, sedangkan pada pembedahan paliatif, ancaman terhadap organisme dari sisa kanker dan dampak trauma pembedahan terhadap sisa kanker juga harus dipertimbangkan di atas hal ini. Oleh karena itu, pendekatan rasional untuk bedah paliatif harus didasarkan pada evaluasi yang lebih akurat tentang manfaat bagi pasien dari operasi pengangkatan sebagian kanker, dampak residual pada pasien dari kemungkinan sisa kanker, dan dampak operasi yang diusulkan pada sisa kanker dan pada organisme, sebelum operasi dilakukan, dan pada upaya untuk menyesuaikan trauma bedah pada tingkat yang tepat, baik untuk menghilangkan ancaman yang paling mematikan dan untuk menunda munculnya ancaman mematikan berikutnya, serta untuk memastikan Tujuannya adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup setelah pembedahan. Reseksi tumor paliatif cocok untuk kasus-kasus di mana lesi utama merupakan ancaman yang lebih menonjol bagi organisme, sedangkan kanker residual tidak akan mempengaruhi fungsi organ vital untuk saat ini dan tidak akan menimbulkan ancaman bagi organisme. Apa yang dapat diangkat haruslah bagian utama dari kanker, bagian yang menjadi ancaman terbesar bagi kehidupan; yang tersisa haruslah bagian yang lebih kecil, bagian yang tidak akan mengancam kehidupan dalam jangka pendek, dan tidak boleh “meletakkan gerobak di depan kuda”, yang dapat membahayakan pasien. Semakin sedikit ancaman kanker residual terhadap organisme, dan semakin banyak bagian yang dapat diobati secara efektif, semakin lama ancaman fatal berikutnya muncul, dan semakin signifikan pengobatan paliatif, dan semakin dekat hasilnya dengan pembedahan radikal. Pada saat yang sama, semakin sedikit ancaman yang ditimbulkan oleh kanker residu terhadap organisme, semakin agresif dan menyeluruh pengobatan lesi primer, dengan tujuan mencoba membuat ancaman fatal berikutnya berasal dari kanker residu yang tidak dapat diobati, bukan dari kekambuhan yang terkait dengan lesi primer, misalnya. Sebagai contoh, pada kanker kolon sigmoid dengan obstruksi sebagai gejala utama dan dengan metastasis ke paru-paru, selama metastasis ke paru-paru tidak memengaruhi fungsi pernapasan dalam waktu dekat, maka obstruksi yang disebabkan oleh kanker kolon sigmoidlah yang secara langsung mengancam nyawa dan obstruksi harus ditangani terlebih dahulu. Jika kanker kolon sigmoid tidak dapat diangkat, kolostomi harus dilakukan untuk meringankan ancaman langsung dari obstruksi usus terhadap kehidupan pasien; jika kanker kolon sigmoid dapat diangkat, maka kanker paru-paru metastasis menjadi lesi utama yang mengancam nyawa pasien setelahnya, dan sejauh mana pengobatan kanker kolon sigmoid masih bergantung pada dampak kanker paru-paru metastasis pada tubuh: jika kanker paru-paru metastasis relatif serius, maka tidak ada artinya untuk mengangkat kanker kolon sigmoid secara menyeluruh. Jika kanker paru metastasis relatif parah, tidak ada gunanya mengangkat kanker kolon sigmoid terlalu menyeluruh, selama bagian utama dari lokasi utama diangkat sambil menghilangkan sumbatan, sehingga bagian yang tersisa tidak terlalu mengancam nyawa dibandingkan dengan kanker paru metastasis, dan eksisi yang terlalu luas menambah kerugian trauma bedah dan tidak bermanfaat bagi tubuh. Tujuannya adalah untuk mencoba membuat kemungkinan kambuhnya kanker kolon sigmoid tidak terlalu mengancam tubuh dibandingkan dengan kanker paru metastasis, dan dengan demikian, pengobatan paliatif yang dilakukan akan lebih bermakna. Jika lesi utama tidak dapat direseksi, atau jika evaluasi pra operasi terhadap kanker menimbulkan ancaman yang lebih besar bagi tubuh, terutama jika lebih ganas dan memiliki lebih banyak sisa kanker, maka tidak disarankan untuk melakukan operasi pembedahan yang terlalu rumit meskipun lesi utama dapat direseksi, jika tidak, sisa kanker akan segera menyebabkan munculnya ancaman fatal berikutnya di bawah rangsangan trauma dan makna pengobatan akan hilang. Operasi debulking hanya cocok untuk mengangkat sebagian tumor untuk menciptakan kondisi untuk pengobatan selanjutnya, dan jika tidak ada pengobatan selanjutnya yang efektif, maka akan lebih baik untuk melakukan operasi debulking saja. Dalam kasus ini, operasi debulking adalah yang tepat. Gastrojejunostomi untuk kanker sinus yang tidak dapat direseksi dan anastomosis lateral ileum dan kolon melintang untuk kanker kolon asendens yang tidak dapat direseksi sering digunakan dalam praktik klinis. Prinsip operasi reduksi adalah untuk mendapatkan hasil yang paling pasti dan tahan lama dengan metode yang paling sederhana dan trauma bedah yang paling sedikit. Dengan perkembangan dan kemajuan teknologi, banyak teknik dan instrumen baru telah diterapkan di klinik dan telah mencapai hasil yang memuaskan, membuat operasi reduksi yang sebelumnya rumit menjadi lebih sederhana dan lebih sesuai dengan kepentingan pasien, serta menghilangkan banyak gejala nyeri yang tidak dapat dihilangkan di masa lalu. Sebagai contoh, stent dapat dipasang untuk meredakan gejala obstruktif kanker esofagus stadium lanjut; PEG (gastrostomi endoskopi) dan PEJ (jejunostomi endoskopi) tidak hanya dapat mengatasi jalur pendukung nutrisi untuk tumor ganas di kepala dan leher, kerongkongan, dan lambung saat terhalang, tetapi juga meletakkan dasar untuk radioterapi tumor, serta mengatasi masalah yang muncul selama radioterapi seperti kesulitan makan karena edema di daerah yang terkena. Dalam beberapa kasus, cara yang sederhana dan dapat diandalkan untuk membebaskan kanker dari organ yang bersangkutan satu per satu, baik secara bersamaan maupun berurutan, dapat memungkinkan pasien untuk bertahan hidup lebih lama. Misalnya, pada kasus kanker sinus lambung yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis kelenjar getah bening di sekitar ligamentum hepatoduodenum dan gejala obstruksi empedu serta obstruksi saluran cerna, setelah PEJ dilakukan untuk meredakan obstruksi saluran cerna, penopang koledokus juga dapat dipasang secara endoskopi untuk meredakan obstruksi empedu, dan kemudian waktu kelangsungan hidup pasien bergantung pada dampak kanker lambung terhadap organ lain atau gejala kanker lambung lainnya, perdarahan, cairan ganas, dan lain-lain. Pada kanker yang tidak terlalu ganas dan tidak terlalu cepat berkembang, jenis pendekatan ini masih dapat memperpanjang waktu bertahan hidup, meringankan penderitaan pasien, dan mencapai pengobatan paliatif sampai batas tertentu. Pembedahan paliatif memiliki kesamaan dengan pembedahan terkendali, yaitu keduanya memiliki konotasi mengendalikan ruang lingkup pembedahan secara subjektif dan tepat. Namun, titik awalnya berbeda. Pembedahan terkendali dilakukan karena tubuh atau salah satu organnya kewalahan oleh efek negatif dari trauma atau untuk sementara waktu tidak tersedia untuk pembedahan definitif, dan intensitas trauma dikontrol untuk mempertahankan tubuh dan tidak melebihi batas kemampuan tubuh untuk mengatasinya. Alasannya terletak pada kondisi pasien itu sendiri atau pada kondisi obyektif saat itu. Selain dampak trauma pada organisme, pertimbangan utama dalam bedah paliatif adalah dampak trauma pada sisa kanker dan dampak sisa kanker pada organisme. Keduanya juga bersinggungan dalam beberapa kasus tertentu, seperti mereka yang memiliki insufisiensi organ yang signifikan atau mereka yang terlalu tua dan lemah untuk mentoleransi operasi radikal yang lebih besar. Bergantung pada situasi spesifik pasien, operasi paliatif dipilih berdasarkan kebijaksanaan pasien selama fungsi organ mereka memungkinkan, dan operasi paliatif semacam ini juga termasuk dalam operasi yang terkendali. Singkatnya, pengobatan paliatif tumor harus dievaluasi dari tiga aspek utama sebelum rencana pengobatan yang lebih masuk akal dapat diselesaikan. Ini adalah manfaat bagi pasien untuk mengangkat lesi utama, ancaman yang ditimbulkan oleh kanker yang tersisa, dan dampak pengobatan pada tubuh dan sisa kanker. Evaluasi yang tepat dan tindakan yang masuk akal akan bermanfaat bagi pasien, sedangkan evaluasi yang tidak tepat dan tindakan yang tidak masuk akal dapat berdampak negatif pada pasien dan bahkan dapat mempercepat kematian pasien.