“Erosi serviks” telah digunakan dalam bidang kebidanan dan kandungan untuk mendiagnosis servisitis kronis selama lebih dari 100 tahun, sejak tahun 1850 hingga tahun 1980-an. Dengan kemajuan ilmu kedokteran, terutama penelitian mendalam tentang etiologi dan patogenesis kanker serviks dan lesi prakankernya dalam dekade terakhir, sejumlah besar hasil penelitian medis berbasis bukti yang diperoleh di seluruh dunia telah menunjukkan bahwa infeksi yang terus-menerus (setidaknya selama lebih dari 2 tahun) dengan sekitar 15 jenis human papillomavirus (HPV) onkogenik berkaitan erat dengan perkembangan kanker serviks dan lesi prakankernya. Penyakit seliaka, yang dulunya dianggap berhubungan dengan kanker serviks, sekarang dianggap tidak berhubungan dengan perkembangan kanker serviks. Pada tahun 1980-an, monograf dan buku teks tentang kebidanan dan ginekologi di Amerika Serikat menghapus istilah “erosi serviks” dan menggantinya dengan “ektopi serviks”. Cina juga telah membuangnya dalam buku teks yang direvisi tentang kebidanan dan ginekologi yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir. Sayangnya, hingga saat ini, masih banyak dokter kandungan dan ginekolog di Tiongkok yang terus menggunakan istilah “ektopi serviks”, memberikan pengobatan yang tidak perlu dan menyebabkan kerusakan pada wanita yang memiliki ektopi serviks tetapi tidak memiliki penyakit serviks. Apa sifat dari “penyakit celiac”? Buku-buku teks dalam negeri yang digunakan untuk menggambarkan “penyakit celiac” sebagai penampilan serviks luar yang padat, merah, dan berbutir-butir. Terdapat dua jenis epitel serviks selama embriogenesis: epitel skuamosa primitif dan epitel kolumnar. Sebelum pubertas, persimpangan skuamosa-kolumnar primitif terletak di mana saja di dalam atau di luar saluran serviks atau kubah vagina. Setelah pubertas, di bawah pengaruh estrogen, serviks tumbuh dengan cepat dan sangat melebihi tubuh rahim, dan terjadi ektropion serviks. Ektropion mengekspos epitel kolumnar serviks ke ektoserviks, yang “merah dan kasar”: merah karena epitel kolumnar tersusun dalam satu lapisan dengan jaringan pembuluh darah yang kaya di bawahnya; kasar karena epitel kolumnar menyatu satu sama lain dalam bentuk vili atau butiran. Di masa lalu, istilah “penyakit celiac” digunakan untuk menggambarkan “kekasaran merah” pada ektoserviks, yang secara keliru digambarkan sebagai “hilangnya epitel di atasnya”, yang merupakan istilah yang tidak tepat dan salah yang harus ditinggalkan. Inti dari “erosi serviks” adalah ektropion serviks, sebuah fenomena fisiologis yang berlangsung sejak masa pubertas hingga beberapa dekade mendatang. Kedua, “penyakit celiac” – zona transformasi serviks dan kemosis epitel skuamosa Serviks ditutupi dengan epitel dari dalam ke luar saluran serviks: epitel kolumnar, epitel kemosis, dan epitel skuamosa primitif. Bagian luar saluran serviks sering kali merupakan area zona transformasi (TZ) serviks. Zona transformasi terdiri dari kemotaksis aktif. 1, epitel kolumnar serviks di luar dan epitel skuamosa: diketahui bahwa peran estrogen dalam serviks uterus, dapat membuat epitel kolumnar dari saluran serviks bergerak ke bagian luar saluran serviks. Ketika epitel kolumnar terpapar dengan lingkungan asam vagina, hal ini menyebabkan sel-sel cadangan yang berada di bawah epitel kolumnar terpapar, berkembang biak, berdiferensiasi, dan kemudian membentuk pseudokompleks yang tipis dan berlapis-lapis (yaitu kemotaksis). Proses fisiologis transformasi dari epitel kolumnar serviks menjadi epitel skuamosa disebut kemotaksis epitel skuamosa, dan kemotaksis membutuhkan waktu sekitar 1-3 minggu dan tidak dapat dipulihkan. Lebih dari 60% epitel kolumnar selama masa hidup wanita mengalami metaplasia skuamosa. 2. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa epitel piogenik serviks sangat rentan terhadap HPV onkogenik! Namun, alasannya belum diketahui. Hal ini menjelaskan mengapa sebagian besar kanker serviks dan lesi prakankernya terletak di dalam zona transformasi, bukan di luar. 3. Jenis zona transformasi dan lokasi anatomis lesi serviks: Zona transformasi serviks berubah secara dinamis (yaitu, bergerak ke atas dan ke bawah) sepanjang hidup seorang wanita. Embrionik (peran hormon plasenta), pubertas, kehamilan atau kontrasepsi oral jangka panjang pada wanita, zona transformasi terletak di saluran serviks luar (sebelumnya dikenal sebagai “erosi serviks”), epitel skuamosa di dalam metaplasia yang sangat aktif. Untuk menentukan lokasi anatomi lesi serviks, tiga jenis zona transformasi diidentifikasi secara kolposkopi: Zona transformasi tipe I (kolposkopi yang memuaskan): zona transformasi terletak sepenuhnya di luar saluran serviks. Zona transformasi tipe II (kolposkopi yang tidak memuaskan): zona transformasi terletak sebagian di luar/sebagian di dalam saluran serviks. Zona transformasi tipe III (kolposkopi yang tidak memuaskan): zona transformasi terletak seluruhnya di dalam saluran serviks. CIN atau kanker serviks paling sering terletak di dalam zona transformasi. Tujuan mengidentifikasi jenis zona transformasi adalah untuk menentukan apakah lesi serviks terletak di dalam, di luar, atau di dalam dan di luar saluran serviks? Memahami jenis zona transformasi serviks dan mekanisme kemotaksis epitel skuamosa merupakan pengetahuan dasar yang sangat berguna bagi para klinisi untuk mengidentifikasi perubahan patofisiologis pada serviks dan membuat diagnosis banding penyakit serviks. Apa saja bahaya dari mengobati “erosi serviks”? Selama beberapa dekade terakhir, Cina telah menganjurkan penyetrikaan, laser, pembekuan, dan perawatan fisik lainnya untuk erosi serviks sedang dan berat. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi LEEP (Laparoscopic Electrosurgical Excision of the Cervix), yang secara khusus digunakan untuk pengobatan lesi pra-kanker serviks (CIN) di negara-negara maju barat, juga telah digunakan untuk pengobatan penyakit celiac serviks. Didorong oleh kepentingan ekonomi, pengobatan ini memiliki kecenderungan untuk meluas lebih jauh, dan ini sangat mengkhawatirkan! Apa saja bahaya dari pengobatan “erosi serviks”? Pertama, mengobati penyakit celiac merupakan tindakan yang bertentangan dengan etika medis karena wanita yang diobati mungkin tidak menderita penyakit serviks, dan tidak etis untuk memberikan beban fisik dan psikologis serta kerugian ekonomi pada wanita karena pengobatan tersebut! Kedua, pengobatan tanpa skrining serviks dapat melewatkan kanker serviks invasif atau lesi pra-kanker tingkat tinggi (CIN3/AIS), yang berbahaya bagi perempuan yang mengidap penyakit ini. Selain itu, pengobatan juga dapat menyebabkan kerusakan, seperti perlengketan atau atresia pada os serviks eksternal, trauma yang menyebabkan “peradangan serviks” atau “endometriosis serviks” yang mengakibatkan perdarahan pascasenggama atau keputihan yang berkepanjangan, dan gangguan pada serviks yang menyebabkan keguguran atau persalinan prematur selama kehamilan. Kanker serviks telah dikenal selama lebih dari 200 tahun dan merupakan tumor ganas yang paling umum terjadi di negara dan wilayah yang belum berkembang. Di sebagian besar wilayah di Cina, karena kondisi medis yang terbatas, dokter terbiasa menilai ada tidaknya penyakit serviks hanya dengan pengamatan visual. Hanya sedikit kanker serviks invasif yang dapat dikenali dengan mata telanjang. Karsinoma invasif khas pada serviks uterus memiliki tampilan anatomi yang tidak normal, dengan serviks yang tidak beraturan atau berbentuk kembang kol karena pertumbuhan jaringan kanker yang tidak teratur, dan permukaan serviks sering kali disertai dengan hilangnya epitel di atasnya (yaitu, erosi yang sebenarnya: signifikansi patologisnya konsisten dengan tukak dangkal) atau tukak kavitas yang bersifat erosi, dan permukaan serviks sering kali mengalami perdarahan atau kontak dengan darah, dll. Sebaliknya, tampilan serviks uterus yang mulus tidak mudah dikenali dengan mata telanjang, karena kondisi medis yang terbatas di sebagian besar wilayah di China. Sebaliknya, leher rahim yang tampak mulus umumnya dianggap sehat. Persepsi ini, ditinjau kembali dengan pemikiran medis berbasis bukti saat ini, adalah salah. Seringkali sulit untuk menentukan ada atau tidaknya penyakit serviks dengan pengamatan visual saja. Diagnosis lesi serviks prakanker didasarkan pada “teknik tiga langkah” Karsinoma invasif serviks berasal dari epitel skuamosa atau kelenjar pada serviks uterus. Tahap awal dari riwayat alamiahnya adalah bertahannya infeksi HPV berisiko tinggi, yang menyebabkan penghancuran lambat dari proses pematangan dan diferensiasi epitel di zona migrasi serviks, dan tahap awal ini dikenal sebagai lesi prakanker serviks. Metode utama skrining untuk kanker serviks adalah sitologi serviks, yang dilengkapi dengan tes DNA HPV risiko tinggi. Diagnosis kanker serviks dan lesi prakanker tingkat tinggi (≥CIN2/AIS) didasarkan pada “teknik tiga langkah”: sitologi serviks, kolposkopi, dan histopatologi. Hanya ada satu pengobatan untuk lesi prakanker tingkat tinggi: eksisi seluruh lesi. Fokus pencegahan dan pengobatan kanker serviks adalah pada deteksi dini kanker serviks dan lesi prakanker tingkat tinggi serta pengobatan standar.