Teknik ini memberikan keuntungan penuh pada masing-masing keunggulan cermin lunak dan cermin keras, saling melengkapi kekuatan satu sama lain dan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi satu sama lain, menutupi kekurangan dari endoskopi tunggal atau laparoskopi, sehingga memungkinkan untuk menyelesaikan masalah sulit tertentu dan lebih jauh lagi memperluas bidang penerapan teknik invasif minimal. Upaya pertama untuk menggabungkan laparoskopi dan endoskopi dalam bedah invasif minimal untuk penyakit empedu telah dilakukan, dan laparoskopi tidak hanya terbatas pada kolesistektomi sederhana, tetapi juga kombinasi dari dua cakupan (laparoskopi + koledokoskopi) dan tiga cakupan (laparoskopi + koledokoskopi + duodenoskopi) untuk pengobatan batu saluran empedu yang umum, dll., yang telah banyak dilakukan dengan hasil yang baik. Saat ini, kombinasi laparoskopi dan gastroskopi atau enteroskopi juga lebih matang dalam pengobatan lesi jinak dan kanker dini pada saluran pencernaan. Di sini, dengan menggabungkan pengalaman saya sendiri, saya terutama akan berbicara tentang aplikasi dan evaluasi kombinasi laparoskopi dan gastroskopi dalam pengobatan tumor lambung invasif minimal. Kombinasi laparoskopi dan gastroskopi pada awalnya diterapkan pada beberapa polip lambung yang tidak dapat diangkat dengan endoskopi. Sebagai contoh, polip dengan dasar yang lebar, sebagian besar tidak dapat sepenuhnya direseksi pada satu waktu dengan endoskopi, dan ada risiko tinggi perdarahan dan perforasi dalam beberapa kali perjalanan reseksi; selain itu, untuk pembedahan laparoskopi pada tumor lambung jinak awal, sulit untuk menemukan lesi tersebut karena tampilan dinding saluran cerna sebagian besar tidak berubah dan laparoskop saja tidak memiliki indera peraba dengan tangan. Untuk menghindari pembedahan terbuka yang tidak perlu dan memastikan posisi intraoperatif yang tepat, teknik gastroskopi laparoskopi gabungan dikembangkan. Penulis mulai menerapkan teknik ini pada 26 kasus reseksi tumor mesenkim lambung sejak tahun 2003, dan operasinya berjalan dengan sangat lancar dan hasilnya tepat. Leng Meiqing dkk. mencapai hasil yang baik pada 15 kasus polip lambung besar yang direseksi dengan teknik gabungan gastroskopi-laparoskopi. Banyak ahli bedah di luar negeri juga telah menggunakan teknik ini untuk bedah reseksi tumor jinak lambung, dan semuanya mencapai hasil yang baik, yang menunjukkan bahwa ada prospek yang luas untuk penerapan teknik bimikroskopik gabungan pada penyakit jinak. Menurut pendapat penulis, dengan munculnya reseksi mukosa endoskopi (EMR) dan diseksi mukosa endoskopi (ESD) dalam beberapa tahun terakhir, keduanya telah menggantikan sebagian pengobatan bedah tumor jinak dan tumor awal saluran cerna, tetapi masih ada keterbatasan dan potensi risiko yang terkait dengan pengobatan endoskopi saja. Tingginya insiden komplikasi seperti perdarahan dan perforasi serta tingginya angka kekambuhan setelah pembedahan untuk pengobatan endoskopi untuk polip berukuran besar atau dengan keganasan yang sudah ada sebelumnya merupakan masalah yang perlu mendapat perhatian dari sebagian besar dokter spesialis endoskopi. Teknik gabungan dapat memainkan peran yang saling melengkapi dalam hal ini, misalnya, untuk beberapa tumor stadium awal yang harus menjalani reseksi mukosa, gastrektomi parsial dapat dilakukan dengan dukungan teknik gabungan, yang secara efektif dapat mengurangi berbagai risiko. Penyakit Gastric Dieulafoy adalah penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas yang jarang terjadi, yang akan menjadi lebih canggih dengan meningkatnya pengetahuan dan pengembangan pengobatan invasif minimal. Penggunaan teknik lingkup ganda gabungan untuk reseksi baji lambung untuk pengobatan penyakit Dieulafoy lambung tidak hanya memastikan keakuratan dan integritas reseksi lesi, tetapi juga mengurangi kemungkinan salah potong dan kontaminasi abdomen dengan menghilangkan kebutuhan sayatan pada dinding lambung untuk eksplorasi, sekaligus memperpendek waktu operasi, mengurangi perdarahan, meminimalkan trauma, dan mempercepat pemulihan pasca operasi. Penulis berhasil menangani kasus penyakit Dieulafoy pada lambung dengan teknik gabungan ini, dan hasilnya sangat memuaskan, dengan hemostasis yang efektif dan cepat serta menghilangkan rasa sakit akibat pembedahan terbuka. Zhang Peng dkk. melaporkan 20 kasus penyakit Dieulafoy lambung yang ditangani dengan teknik gabungan, semuanya dengan hasil yang sangat baik. Selain itu, kombinasi dari dua cakupan juga bermanfaat untuk hemangioma esofagus bagian bawah. Penerapan teknik bimikroskopik gabungan pada kanker lambung stadium awal mencakup dua aspek: lokalisasi yang tepat dan pengobatan endoskopi. Dibandingkan dengan bedah kanker kolorektal laparoskopi, bedah kanker lambung membutuhkan teknik bedah yang tinggi karena suplai darah yang banyak, tingkat anatomi yang banyak, dan anastomosis yang rumit, sehingga bedah laparoskopi untuk tumor ganas lambung mulai berkembang secara perlahan. Untuk kanker lambung stadium awal yang hanya menyerang lapisan mukosa dan tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening, dapat dilakukan reseksi lambung lokal laparoskopi, seperti reseksi baji laparoskopi (LWR) dan reseksi mukosa intragastrik (IGMR). Di Jepang, 1.428 prosedur LWR dan 260 prosedur IGMR telah dilakukan dalam 10 tahun terakhir, dengan hasil jangka pendek yang baik.10 Ohgami et al [11] melaporkan 111 pasien dengan kanker lambung stadium awal yang menjalani gastrektomi parsial laparoskopi, yang mana tidak ada komplikasi besar yang terjadi pada satu kasus, dan hanya dua kasus kekambuhan (1,8%) yang dilaporkan. Hal ini membuktikan bahwa keamanan dan kemanjuran prosedur ini dalam menangani kanker lambung stadium awal layak untuk diakui. Untuk kanker lambung stadium awal dengan dugaan metastasis kelenjar getah bening, gastrektomi distal berbantuan laparoskopi (LADG) harus dipilih. Kesimpulannya adalah bahwa bedah laparoskopi memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih kecil, pemulihan yang lebih cepat dan komplikasi yang lebih sedikit. Namun, tampilan dinding lambung sebagian besar tidak berubah pada kanker lambung stadium awal, dan pembedahan laparoskopi tidak memiliki indera peraba, sehingga sulit untuk menemukan lesi di dalam lambung secara tepat. Kombinasi gastroskopi dan laparoskopi merupakan solusi yang baik untuk masalah ini. Modalitas bedah bimikroskopi gabungan yang diterapkan pada tumor lambung Modalitas bedah bimikroskopi gabungan beragam, termasuk reseksi baji lambung, reseksi intraluminal serta reseksi lambung parsial (rekonstruksi saluran pencernaan gaya Bi I atau II), reseksi lambung parsial, reseksi standar, dan pengobatan radikal untuk kanker lambung stadium awal. Penulis percaya bahwa ada dua bidang utama: pertama, bedah laparoskopi berbantuan gastroskopi; dan kedua, bedah gastroskopi berbantuan laparoskopi. Bedah laparoskopi dengan bantuan gastroskopi Bedah laparoskopi dengan bantuan gastroskopi meliputi: (1) Gastrektomi parsial ekstra-lambung laparoskopi: lebih cocok untuk lesi pada fundus, dinding lambung anterior dan dinding lambung posterior di dekat sisi kelengkungan yang lebih besar, setelah terlebih dahulu memisahkan lesi di sekitar lesi dan menahan lesi dengan tang non-invasif, gastrektomi parsial berbentuk baji dapat dilakukan secara langsung dengan jahitan potong di luar rongga lambung dengan laparoskopi. Untuk lesi dinding anterior yang dekat dengan duktus pilorus dan kardia, lesi juga dapat diangkat secara langsung dengan pisau ultrasonografi di sekitar dasar lesi selama 1 minggu, dan sayatan dinding lambung ditutup dengan tangan menggunakan jahitan; ② Gastrektomi parsial intraluminal laparoskopi: untuk lesi dinding posterior yang dekat dengan duktus pilorus dan kardia, terutama untuk lesi intraluminal, gastrektomi ekstraluminal dengan jahitan potong kemungkinan besar akan mengangkat terlalu banyak jaringan dinding lambung yang normal, yang mengakibatkan penyempitan lumen lambung. Penulis menggunakan prosedur ini untuk kasus pertumbuhan tumor mesenkim intraluminal di dinding posterior sinus lambung dekat pilorus. Namun, prosedur ini cenderung menyebabkan gas bocor keluar dari rongga lambung melalui tepi tempat tusukan dengan menusukkan Trocar umum secara langsung ke dalam rongga lambung melalui dinding perut, yang mengakibatkan perluasan rongga lambung yang tidak memuaskan dan mempengaruhi operasi pembedahan, dan disarankan untuk menggunakan trocar tusukan dengan balon di ujungnya. Bedah Gastroskopi Berbantuan Laparoskopik Bedah Gastroskopi Berbantuan Laparoskopik Bedah Gastroskopi Berbantuan Laparoskopik pada dasarnya merupakan kombinasi dari reseksi elektrokauter frekuensi tinggi dengan gastroskopi dan penjahitan laparoskopik pada dinding lambung: untuk tumor dengan pertumbuhan intrakavitas pada dinding anterior lambung, seperti jaringan yang luas atau tumor besar, reseksi gastroskopi sederhana pada massa tersebut rentan mengalami perforasi, perdarahan dan komplikasi lainnya. Prosedur ini membutuhkan kerja sama yang erat antara ahli gastroskopi dan ahli laparoskopi. Reseksi elektrokauter gastroskopi adalah standar untuk pengangkatan lesi secara menyeluruh, tanpa perlu mengkhawatirkan adanya perforasi. Setelah eksisi, gastroskopi harus memeriksa dengan cermat apakah eksisi sudah selesai, kedalaman eksisi dan tingkat kerusakan termal pada jaringan setelah elektrokauter. Jika elektrokauter tidak berkepanjangan, jika cacat hanya melibatkan mukosa atau submukosa setelah eksisi, atau jika hanya melibatkan lapisan otot superfisial, maka perawatan berakhir di sini dan obat pasca operasi untuk menekan sekresi asam lambung diberikan. Jika perforasi terjadi setelah reseksi atau jika lukanya dalam dan kerusakan termal pada jaringan terlihat jelas, maka perbaikan atau penjahitan laparoskopi diperlukan untuk memperkuat dinding lambung. Jahitan harus diposisikan secara akurat di bawah panduan gastroskopi dan harus melampaui luka dan dikombinasikan dengan gastroskopi untuk memeriksa kelengkapannya. Tidak ada klasifikasi resmi untuk prosedur gabungan ini dan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Nilai kombinasi laparoskopi dan gastroskopi dalam aplikasi klinis I. Kombinasi laparoskopi dan gastroskopi dapat memperluas cakupan pembedahan invasif minimal: untuk tumor yang lebih kecil atau polip yang berujung sempit di dalam perut, tumor tersebut dapat diangkat dengan gastroskopi. Jika tumor berukuran besar atau memiliki ujung yang lebar, komplikasi seperti perforasi dan perdarahan kemungkinan besar akan terjadi jika massa diangkat hanya dengan gastroskopi. Untuk tumor mesenkim lambung yang tidak dapat diangkat dengan gastroskopi atau berisiko mengalami perforasi, di masa lalu, pembedahan terbuka sering kali diperlukan. Hilangnya palpasi langsung dengan tangan dan ketidakmampuan untuk secara akurat menemukan massa yang relatif kecil di dalam rongga lambung dengan instrumen adalah salah satu masalah dengan pembedahan laparoskopi. Dengan teknik gabungan, endoskopi dapat secara akurat menunjukkan lokasi lesi untuk laparoskopi dan membantunya menyelesaikan pembedahan, yang merupakan solusi yang baik untuk masalah lokalisasi. Selain itu, untuk tumor di dinding posterior lambung, eksplorasi laparoskopi konvensional sulit untuk mendeteksi tumor secara langsung dan diperlukan pemisahan jaringan. Sebaliknya, gastroskopi tidak hanya secara langsung mendeteksi tumor, tetapi juga membantu reseksi irisan stoma gastrostomi dinding antral. Selain itu, setelah reseksi mesenkim lambung laparoskopi selesai, gastroskopi juga dapat memeriksa anastomosis untuk mengetahui adanya perdarahan, stenosis dan distorsi, serta memungkinkan pengamatan langsung terhadap suplai darah ke anastomosis untuk menghindari komplikasi yang terkait. Kedua, kombinasi laparoskopi dan gastroskopi dapat meningkatkan keamanan dan kualitas pembedahan: (i) Pembedahan laparoskopi dilakukan dengan posisi gastroskopi langsung untuk pengangkatan lesi secara menyeluruh, sehingga tidak menyisakan lesi, serta menghindari pengangkatan terlalu banyak dinding lambung yang normal. (ii) Dengan laparoskopi sebagai pendukung, lebih banyak pasien dapat memiliki kesempatan untuk mencoba elektrokauter gastroskopi untuk pengangkatan tumor tanpa harus mengkhawatirkan komplikasi seperti perforasi dan perdarahan, sehingga meningkatkan tingkat invasif minimal. (3) Penguatan jahitan laparoskopi pada dinding lambung memungkinkan komplikasi seperti perforasi dan perdarahan berkurang secara signifikan, sementara injeksi gas melalui gastroskop dapat digunakan untuk memeriksa stenosis dan kebocoran udara, sehingga memastikan kualitas prosedur. Masalah dalam penerapan kombinasi bimikroskopik pada tumor lambung Kombinasi bimikroskopik memiliki berbagai manfaat, tetapi beberapa masalah telah ditemukan dalam penerapan saat ini. Operasi ini membutuhkan kerja sama multidisiplin, dan mudah bagi ahli bedah, ahli endoskopi, ahli anestesi, dan perawat untuk saling menunggu satu sama lain, yang memperpanjang waktu operasi. Ada relatif banyak instrumen seperti mesin anestesi, laparoskopi dan endoskopi dalam pembedahan, dan ketika ruang ruang operasi kecil, penempatannya dapat mengganggu satu sama lain. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul platform kerja pencitraan yang mengintegrasikan laparoskopi dan endoskopi menjadi satu, yang secara efektif dapat menghemat ruang di ruang operasi dan juga akan mendorong pengembangan operasi lensa ganda gabungan. Selain itu, terdapat banyak ruang untuk perbaikan dalam teknik bimikroskopik gabungan, yang terutama berperan dalam penentuan posisi yang tepat secara intraoperatif. Penulis juga telah melakukan upaya dalam hal ini dengan menerapkan melan pra operasi dan injeksi submukosa massa arang aktif untuk pelokalan. Karena masalah seperti difusi yang terlalu cepat, belum ada pewarna yang cocok yang ditemukan. Masuk akal untuk meyakini bahwa pencarian pewarna lokalisasi pra operasi yang sesuai adalah jalan ke depan, karena hal ini akan menghindari masalah waktu dan sumber daya yang terbuang yang terkait dengan bimikroskopi intraoperatif.