Strabismus akibat kelumpuhan inti dan saraf yang mengatur pergerakan otot mata dan otot ekstraokular disebut strabismus paralitik. Ada dua jenis strabismus: bawaan dan didapat.
Pada anak-anak, strabismus paralitik paling sering disebabkan oleh kelainan perkembangan bawaan, cedera saat lahir, dan penyakit dalam beberapa bulan pertama kehidupan. Penyebabnya harus dicari terlebih dahulu, dan konsultasi harus dilakukan dengan THT, neurologi, bedah otak, dan pediatri untuk menyingkirkan penyakit seperti sinus periokular, saraf otak, dan tumor intrakranial untuk mendiagnosis penyebab utama secara akurat dan mencegah penundaan pengobatan. Manifestasi klinis strabismus paralitik kongenital:
1. Posisi mata miring dan gangguan gerakan mata
Ketika salah satu otot ekstraokular lumpuh, kekuatan relatif otot antagonis terlalu kuat dan mata dibelokkan ke arah yang berlawanan dengan aksi otot yang lumpuh. Rotasi ke arah otot yang lumpuh menjadi terbatas. Jika otot rektus eksternal lumpuh, mata akan mengalami kesulitan dalam rotasi ke luar dan menjadi miring; jika otot rektus internal lumpuh, mata akan mengalami kesulitan dalam rotasi ke dalam dan menjadi miring.
2. Diplopia
Diplopia karena gangguan fungsi fusi, melihat satu objek sebagai dua objek, gangguan orientasi dan lokalisasi, pusing dan mual, gaya berjalan yang tidak stabil, gejala-gejala tersebut berkurang secara signifikan atau hilang ketika satu mata ditutup.
3. Posisi kepala kompensasi
Untuk mengatasi gangguan diplopia, pasien secara otomatis memiringkan kepala ke arah sisi di mana otot yang lumpuh bekerja, dan pada saat yang sama juga dapat memalingkan wajah untuk mengatasi diplopia yang disebabkan oleh kelumpuhan otot rektus internal dan eksternal; atau mengangkat dagu ke atas atau ke dalam, ditambah dengan memalingkan wajah secara perlahan untuk mengatasi diplopia yang disebabkan oleh kelumpuhan otot rektus bagian atas dan bawah; atau memiringkan kepala ke arah bahu dan memiringkan dagu serta wajah untuk mengatasi diplopia yang disebabkan oleh kelumpuhan otot oblik bagian atas dan bawah. Tujuannya adalah untuk mendapatkan penglihatan monoptik pada kedua mata dan menghindari diplopia dengan menunjukkan serangkaian fitur.
4. Sudut pandang miring kedua lebih besar daripada yang pertama
Ketika melihat dengan mata yang terkena, korteks serebral perlu meningkatkan impuls saraf ke otot yang lumpuh, yang juga ditransmisikan ke otot pasangan dari otot yang lumpuh, sehingga menyebabkan deviasi yang signifikan pada mata yang sehat.
Diagnosis
1. Pemeriksaan gerakan mata
Jika salah satu mata terbatas dalam memutar ke arah hidung, temporal, temporal superior, temporal inferior, hidung superior dan hidung inferior, hal ini mengindikasikan kelumpuhan pada otot rektus internal, rektus eksternal, rektus superior, rektus inferior, otot oblik inferior, dan otot oblik superior. Jika mata tidak dapat digerakkan, seluruh otot ekstraokular akan lumpuh.
2. Pengukuran diplopia
Pertama, tentukan apakah gambar majemuk ipsilateral atau menyilang; kemudian, tentukan apakah pemisahan horizontal atau vertikal lebih dominan, apakah gambar majemuk dimiringkan, dan cari tahu arah pemisahan maksimum dan mata yang memiliki objek periferal menurut enam posisi mata diagnostik.
3 . Analisis sefalometri pengganti
(1) Rotasi terbatas mata kanan ke kiri, gambar kompleks ipsilateral, pemisahan horizontal dominan, pemisahan maksimum di sisi kanan, gambar perifer milik mata kanan, wajah pasien menoleh ke kanan, yaitu kelumpuhan otot rektus eksternal kanan.
(2) Rotasi terbatas mata kanan ke kanan atas, gambar majemuk menyilang, pemisahan vertikal dominan, pemisahan maksimum ke kanan atas, gambar periferal milik mata kanan, dagu pasien terangkat, wajah menoleh ke kiri, kepala agak miring ke bahu kiri, yaitu kelumpuhan otot rektus superior kanan.
(3) Rotasi terbatas pada mata kanan di atas hidung, duplikasi gambar ipsilateral, pemisahan vertikal dominan, gambar miring ke arah sisi temporal, pemisahan maksimum di atas sisi temporal mata kiri, yaitu di atas hidung mata kanan, gambar objek periferal milik mata kanan, kepala pasien miring ke arah bahu kanan, dagu terangkat ke atas, wajah agak menoleh ke kanan, yaitu kelumpuhan otot oblik inferior kanan.
(4) Tes kemiringan kepala dapat mengidentifikasi anak-anak dengan kelumpuhan oblik superior dari mereka yang memiliki kelumpuhan rektus superior.
(5) Uji masking dapat menentukan efek koreksi setelah operasi.
Pada anak dengan strabismus paralitik kongenital, orang tua mungkin menemukan bahwa anak terlihat miring ketika anak masih sangat kecil. Orang tua dari anak dengan strabismus besar dapat dengan mudah mengetahuinya dan membawa anak ke bagian oftalmologi, sehingga kondisi anak tidak mudah terlambat. Beberapa anak bahkan salah didiagnosis dan menjalani operasi pada otot sternomastoid. Konsultasi dokter mata sering kali mengejutkan orang tua dan dokter bedah. Pada titik ini, jika dokter mata mengoperasi kembali, waktu terbaik untuk mengoperasi anak telah terlewatkan.
Salah satu cara termudah untuk mengetahui apakah kepala anak miring karena strabismus mata adalah dengan menutup salah satu matanya dengan kain kasa. Jika kepala yang miring berkurang atau menghilang setelah ditutup, maka anak harus waspada terhadap posisi kepala kompensasi yang disebabkan oleh strabismus bawaan.
Selain mengobati penyebab strabismus paralitik baru, suntikan oral dan intramuskular vitamin B1, vitamin B12, inosin, koenzim A, dan ATP dapat diberikan. Akupunktur dan fisioterapi juga dapat digunakan untuk meningkatkan pemulihan otot yang lumpuh. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika pemulihan tidak tercapai setelah enam bulan pengobatan.
Untuk pasien dengan derajat strabismus ke atas yang kecil, kami dapat mempertimbangkan untuk menggunakan koreksi trigeminal untuk mengkompensasi posisi kepala.
Anak-anak dengan strabismus yang lebih besar harus dipertimbangkan untuk menjalani perawatan bedah dini. Untuk jenis strabismus paralitik kongenital ini, dokter mata di luar negeri menganjurkan pembedahan bertahap, sementara kita cenderung menggunakan pembedahan bertahap untuk anak-anak yang tinggal lebih dekat dengan rumah dan lebih mampu. Untuk anak-anak yang tinggal di daerah terpencil. Untuk anak-anak yang tinggal di daerah terpencil dan mereka yang berada dalam kondisi keuangan yang kurang mampu, kami bertujuan untuk menyelesaikan masalah ini dalam satu kali operasi. Namun demikian, hal ini membuat pengoperasiannya menjadi lebih sulit. Rancangan operasi harus didiskusikan dengan orang tua secara hati-hati sebelum operasi, untuk mendapatkan pemahaman dan kerja sama mereka.
Pada anak-anak dengan strabismus paralitik kongenital, pembedahan masih merupakan pengobatan utama karena kecil kemungkinan terbentuknya ambliopia pada strabismus paralitik kongenital, dan fungsi monokular sering kali dipertahankan pada kedua mata karena posisi kepala yang terkompensasi; meskipun fungsi monokular tidak lengkap atau hilang pada kedua mata, selama pembedahan dilakukan lebih awal dan posisi mata dikoreksi setelah pembedahan, posisi kepala yang terkompensasi akan segera menghilang dan fungsi monokular pada kedua mata akan segera dipulihkan, sehingga dapat mencapai kesembuhan secara fungsional. Pada anak yang lebih besar dengan strabismus paralitik, pembedahan dapat memperbaiki strabismus, tetapi meninggalkan kelainan perkembangan permanen pada pipi, tulang belakang, dan gigi, sehingga anak-anak dengan posisi kepala kompensasi harus Oleh karena itu, anak-anak dengan posisi kepala kompensasi harus dikoreksi melalui pembedahan sedini mungkin.