Perikarditis konstriktif dengan nekrosis kaseosa pada perikardium

  Riwayat: Pasien datang dengan keluhan sesak dada dan sesak napas dengan oedema tungkai bawah sejak 8 tahun yang lalu. Dalam sebulan terakhir, oedema tungkai bawah memburuk dan muncul pembengkakan pada wajah. Dia dirujuk ke rumah sakit kami setelah mengunjungi rumah sakit luar yang dicurigai menderita penyakit arteri koroner.  Pemeriksaan khusus: Radiografi dada sinar-X: rasio kardiotoraks 61%, kalsifikasi perikardial, penebalan pleura kiri (Gambar 1).  CT dada: kalsifikasi seperti cangkang perikardium dan efusi pleura di kedua sisi (Gambar 2).  Angiografi koroner: tidak ada lesi pada arteri koroner.  Pembedahan: sayatan median digunakan. Permukaan jantung dieksplorasi dan perikardium mengalami kalsifikasi secara ekstensif (Gambar 3). Permukaan ventrikel kanan dibedah ke bawah hingga setinggi miokardium yang biasanya berdenyut. Pada tingkat anatomi ini, dipisahkan ke kiri hingga setinggi apeks ventrikel kiri dan vena pulmonalis kiri; ke bawah hingga setinggi diafragma; ke atas hingga percabangan arteri pulmonalis, memotong cincin penyempitan arteri pulmonalis; ke arah vena kava inferior, memisahkan penyempitan; dan ke kanan hingga setinggi vena pulmonalis kanan. Perikardium yang mengalami kalsifikasi dieksisi secara ekstensif untuk menghilangkan jaringan nekrotik kaseosa, dan perawatan dilakukan untuk melindungi saraf frenikus kanan dan kiri. Rongga perikardial berulang kali dibilas dengan larutan garam.  Perjalanan pasca operasi: Selang trakea dilepas pagi-pagi sekali pada hari pertama pasca operasi dan pasien dipindahkan kembali ke bangsal umum pada hari kedua. Pengobatan kardiotonik dan diuretik diberikan secara rutin. Dia dipulangkan pada hari ke-10 pasca operasi. Pada saat yang sama, kombinasi pengobatan anti-tuberkulosis dengan remifentan, rifampisin dan pirazinamid diberikan.                                                                             Gambar 1: Gambar 2: Gambar 3.