Gastritis atrofi kronis (CAG) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan atrofi epitel dan kelenjar mukosa lambung, penipisan mukosa, penebalan lapisan otot mukosa dan hiperplasia epitel usus terkait (IM) dan hiperplasia atipikal (AH), dan IM dan AH terkait erat dengan perkembangan kanker lambung, terutama kanker lambung usus, oleh karena itu, pengobatan dan pengendalian CAG yang efektif dianggap sebagai tahap kunci dalam pencegahan dini kanker lambung [1]. Pengobatan CAG dalam pengobatan modern sebagian besar didasarkan pada etiologi dan patologi penyakit dan mengadopsi aturan dan metode “pemberantasan lengkap infeksi bakteri Hp, memperkuat fungsi penghalang, meningkatkan pertumbuhan epitel, mempromosikan peristaltik lambung dan mengurangi refluks cairan usus” [2], yang telah memperbaiki gejala CAG sampai batas tertentu, tetapi lebih banyak sarjana secara bertahap merasa bahwa pengobatan modern memiliki dampak signifikan pada perkembangan CAG. “Namun, semakin banyak sarjana secara bertahap merasakan kebingungan pengobatan modern dalam diagnosis dan pengobatan gastritis atrofi kronis [3]. Apakah proses atrofi dan intestinalisasi tidak dapat dipulihkan? Apakah eradikasi Hp mencegah atrofi mukosa lambung dan intestinalisasi? Dapatkah kontrol dan pengurangan faktor-faktor yang berkontribusi pada intestinalisasi membalikkan atrofi dan intestinalisasi dengan mengubah lingkungan mukosa? Pertanyaan-pertanyaan ilmiah ini telah menjadi kontroversi. Baru-baru ini, banyak penelitian telah melaporkan bahwa TCM telah menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan CAG [4]; “Pendapat konsensus tentang gastritis kronis di China” yang dirumuskan oleh Chinese Society of Gastroenterology pada tahun 2006 juga dengan jelas menyatakan bahwa “pengobatan TCM dapat memperluas jalur pengobatan gastritis kronis” [5]. Namun, sementara ada banyak laporan tentang kemanjuran TCM yang unggul dalam pengobatan CAG, apakah ada juga “kebingungan” di bidang TCM? Bagaimana menyingkirkan “kebingungan” dan mencapai terobosan terapeutik, perlu untuk menganalisis dan mendiskusikan situasi pengobatannya saat ini. 1, pengobatan modern sejauh ini tidak ada tindakan dan metode pengobatan khusus CAG Sejauh ini, orang-orang telah mencari obat dan metode untuk mengendalikan perkembangan CAG dan membalikkan atrofi dan intestinalisasi mukosa lambung, dan telah melakukan banyak upaya dan eksplorasi. Beberapa sarjana asing telah mengamati bahwa mukosa atrofi dapat sepenuhnya mengalami kemunduran setelah tetap negatif selama 12 tahun setelah pemberantasan Hp, sementara mukosa enterik juga cenderung mengalami kemunduran secara bertahap, tetapi mungkin memerlukan tindak lanjut yang lebih lama [6], dan diyakini bahwa apakah atrofi dan enterikisasi dapat dibalik belum dikonfirmasi oleh lebih banyak penelitian [7]. Di Cina, Hu Pinjin dkk. menunjukkan melalui percobaan pada hewan bahwa pemberantasan awal Hp dapat mencegah pembentukan gastritis atrofi, tetapi tidak memiliki efek pembalikan pada gastritis atrofi yang sudah terbentuk [8]. Studi lain menunjukkan bahwa pengobatan oral dengan teprenone selama 24 minggu secara signifikan meningkatkan gejala klinis dan manifestasi endoskopi dan histopatologi CAG [9], tetapi ada juga kurangnya bukti apakah teprenone dapat mengontrol atrofi. Opini Konsensus Cina tentang Gastritis Kronis mengakui bahwa: intervensi asam folat pada gastritis atrofi selama 10 tahun telah terbukti meningkatkan status histologis dan menghasilkan insiden kanker lambung yang jauh lebih rendah daripada kontrol; teh hijau yang kaya akan polifenol teh (EGCG) telah terbukti mengurangi risiko pengembangan kanker lambung pada gastritis atrofi; dan allicin mengurangi insiden kanker lambung pada gastritis atrofi yang disebabkan oleh Helicobacter pylori [5], tetapi beberapa studi di atas belum Ada kekurangan studi terkontrol multisenter, acak, double-blind [3], dan bukti untuk peningkatan atrofi mukosa lambung perlu diperluas dan divalidasi lebih lanjut. Terlepas dari upaya luar biasa dari pengobatan modern dalam penelitian tentang pencegahan dan pembalikan CAG, tampaknya terbukti bahwa masih belum ada tindakan dan metode terapeutik khusus untuk CAG, dan oleh karena itu banyak sarjana tampaknya berharap untuk mencari beberapa terobosan dari perspektif TCM. Banyak cendekiawan telah mengutuk resep dan menggunakan obat-obatan sesuai dengan pemahaman dan pengetahuan mereka sendiri tentang etiologi dan patogenesis CAG, beberapa menganjurkan untuk memperkuat limpa dan memberi manfaat pada Qi, beberapa menekankan pada Yin yang bergizi dan meningkatkan produksi cairan, beberapa menganjurkan untuk mengeringkan hati dan menyelaraskan perut, beberapa menganjurkan untuk membersihkan panas dan mengatasi kelembaban, beberapa mengkhususkan diri dalam mengaktifkan sirkulasi darah dan menyelesaikan stasis darah, dan beberapa perawatan yang berbeda atau serupa untuk membersihkan hati dan mencelupkan api, membersihkan panas dan membuang racun, mendinginkan darah dan menyelesaikan stasis darah. Ada juga metode yang berbeda atau serupa untuk membersihkan hati dan api, membersihkan panas dan mendetoksifikasi racun, mendinginkan darah dan menyelesaikan stasis darah, menguntungkan suhu dan tengah …… dan banyak perawatan bersamaan lainnya; ada juga banyak metode untuk infeksi Hp, menghambat atrofi mukosa lambung, menghentikan intestinalisasi mukosa lambung dan menggabungkan dengan obat herbal tunggal untuk mengidentifikasi penyakit dari perspektif identifikasi penyakit [4]. Namun demikian, sulit untuk menilai kelebihan dan kekurangan dari berbagai metode pengobatan, dan bahkan hasil yang dilaporkan belum dikonfirmasi oleh tindak lanjut klinis jangka panjang dan uji mikroskopis. Penulis telah merangkum lebih dari 1.500 makalah tentang pengobatan CAG dalam 8 tahun terakhir dan menemukan bahwa ada 78 perawatan medis Tiongkok yang berbeda, dan 57 perawatan campuran dan perawatan bersamaan; kelompok penelitian lain menunjukkan bahwa lebih dari 400 makalah melaporkan bahwa pengobatan CAG melibatkan lebih dari 350 jenis resep pengobatan tradisional Tiongkok, dan 64 makalah lainnya melaporkan bahwa ada 59 jenis resep empiris oleh dokter terkenal [4]. Berbagai macam pengobatan yang demikian luas, tak pelak lagi telah menyebabkan kebingungan dalam keadaan pengobatan klinis saat ini dan kebingungan dan bahkan keraguan dalam pilihan aplikasi oleh para praktisi. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa langkah pertama adalah menetapkan struktur kerangka kerja dari arah pengobatan utama untuk CAG dan untuk menentukan prioritas pengobatan TCM sesuai dengan kekuatannya, yang harus menjadi prasyarat penting untuk pemilihan pengobatan dalam pengobatan klinis CAG. Ketidakstabilan dan kurangnya “konsensus” tentang kemanjuran perawatan TCM adalah salah satu alasan utama mengapa sulit untuk mempromosikan “hasil” TCM. Perbaikan simtomatologi CAG dan kemanjuran klinis TCM adalah fakta yang tak terbantahkan. Meskipun efek TCM pada pembalikan atrofi mukosa lambung atau intestinalisasi secara bertahap telah menarik perhatian dan minat para sarjana, masih banyak kontroversi. Contoh tipikal adalah tablet “Gastric Fuchun” yang dikembangkan oleh Hu Qing Yu Tang di Hangzhou, yang semakin banyak digunakan oleh dokter Cina dan Barat dalam praktik klinis [10-12]; tampaknya menunjukkan bahwa jamu Cina telah menunjukkan keunggulan khasiat potensial dalam atrofi mukosa anti-lambung. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak laporan tentang kemanjuran yang lebih baik daripada kelompok kontrol “Gastric Fuchun” [13-15]; bahkan Meta-analisis database literatur Gastric Fuchun untuk CAG menyimpulkan bahwa “kemanjuran dan keamanan Gastric Fuchun untuk CAG tidak dapat disimpulkan dengan pasti” [16] [16]. Hasil Meta-analisis database literatur tentang pengobatan CAG bahkan menyimpulkan bahwa “kemanjuran dan keamanan Gastrovacrol dalam pengobatan CAG tidak dapat disimpulkan dengan pasti” [16]. Baru-baru ini, penulis mencari melalui situs web paten Kantor Kekayaan Intelektual Negara untuk lebih dari 40 paten pengobatan Tiongkok untuk pengobatan CAG, tetapi saya belum melihat resep khusus untuk pengobatan patologi CAG, saya juga belum melihat obat apa pun yang dapat diubah dan dikembangkan menjadi obat khusus untuk pengobatan CAG. Bahkan jika penemuan ini disahkan, ada kekurangan bukti yang diterima apakah telah terbukti dalam studi terkontrol double-blind secara acak. Oleh karena itu, bahkan jika “protokol pengobatan” dan “hasil” diperoleh melalui penelitian TCM, mereka masih sulit untuk “dicerna, diserap” dan dipromosikan serta diterapkan dalam pengaturan klinis. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa protokol pengobatan TCM yang stabil dan resep teratur, serta kemanjuran yang dapat direproduksi, adalah kunci untuk pengakuan dan penerapan “hasil” TCM secara luas. Sementara “konsensus diagnosis dan pengobatan” pengobatan modern umumnya diterima oleh klinik pengobatan Tiongkok modern, apakah diagnosis dan protokol pengobatan Tiongkok perlu diterima oleh pengobatan Barat? Apakah mereka akan diterima? Pertanyaan-pertanyaan ini selalu menjadi kontroversi dalam komunitas pengobatan Tiongkok. Apakah keuntungan atau kemungkinan terobosan TCM dalam pengobatan CAG perlu diakui dan diterima oleh komunitas gastroenterologi domestik dan internasional adalah kunci untuk promosi dan penerapan keuntungan TCM dalam pengobatan CAG. Baru-baru ini, akademisi Wang Yongyan dari Akademi Pengobatan Tradisional Tiongkok menyarankan bahwa masalah inti dari “intervensi kompleksitas” di TCM adalah “kemanjuran konsensus”, “Apa kemanjuran konsensus? Ini berarti bahwa khasiat yang diakui oleh dokter Tiongkok dan dokter Barat, dan yang diakui oleh orang Tiongkok dan orang asing, dapat disebut khasiat konsensus” [17]. Oleh karena itu, apakah kemanjuran klinis TCM dapat menjadi “konsensus” atau tidak, sampai batas tertentu, akan menentukan apakah keuntungan TCM dalam mengobati CAG diakui dan diterima secara luas atau tidak. Pada bulan Mei 2002, Badan Pengawas Obat Negara merevisi Pedoman Penelitian Klinis tentang Obat-obatan Cina Baru untuk Pengobatan Gastritis Atrofi Kronis. Pada bulan September 2006, Perhimpunan Pengobatan Tradisional Tiongkok (CCM) Cabang Penyakit Limpa dan Saluran Cerna menyiapkan dan menerbitkan “Pedoman Pengobatan Penyakit Pencernaan dalam Pengobatan Tiongkok”, yang untuk pertama kalinya menjelaskan secara rinci “metode, obat-obatan, kriteria kemanjuran klinis dan kriteria kemanjuran untuk diferensiasi dan pengobatan CAG”, membuat Pada tahun 2009, Perhimpunan Pengobatan Tradisional Tiongkok (CCM) Cabang Penyakit Limpa dan Saluran Cerna mengeluarkan “Konsensus Pengobatan Gastritis Atrofi Kronis dalam Pengobatan Tiongkok” terbaru, yang menetapkan (1) enam jenis pengobatan berbasis bukti, (2) prinsip-prinsip penggunaan obat tambahan dan pengurangan obat sesuai dengan gejalanya, (3) jenis dan metode penggunaan obat-obat Tiongkok yang dimiliki, dan (4) terapi lainnya (akupunktur, diet, psikologi). “Konsensus” ini, sampai batas tertentu, telah menstandarkan prinsip-prinsip, prosedur, dan perawatan utama untuk CAG dalam pengobatan Tiongkok, tetapi masih sulit untuk diterapkan dalam praktik klinis. Bagaimana perbedaan subjektif dalam penilaian dapat dihindari dalam identifikasi gejala? Bagaimana cara menambah atau mengurangi dosis sesuai dengan bukti? Apakah pilihan antara tonik atau obat dewasa? Bagaimana cara memilih dosis tonik? Mana yang lebih baik atau lebih buruk dalam kombinasi berbagai obat herbal? Selain itu, penggunaan akupunktur, metode psikologis dan diet dalam “terapi lain” juga tidak jelas. Dapat dilihat bahwa “konsensus” atau “protokol” saat ini untuk pengobatan CAG di TCM hanyalah generalisasi dan gambaran umum teoritis, dan tidak memiliki prosedur standar dan operasional, dan masih belum dapat mencerminkan arah dominan pengobatan TCM dan prioritas pengobatan yang dipilih. Ketidakstabilan dalam pemilihan metode pengobatan, ketidakpastian dosis obat, dan ketidakstabilan dalam penambahan dan pengurangan obat sesuai dengan bukti-bukti yang ada, rentan terhadap penyimpangan “metode dan hasil” dalam pelaksanaan klinis. ”Rencana pengobatan” saat ini di TCM didasarkan pada klasifikasi enam jenis gejala ke dalam beberapa mekanisme penyakit TCM dan pemilihan metode pengobatan dan resep dari enam aturan pengobatan paralel [18]. Kompleksitas mode operasi ini dan campur tangan pengalaman individu dan asumsi subjektif dalam perawatan klinis telah menyebabkan situasi perawatan yang tidak teratur saat ini. Dalam laporan klinis dan literatur, sebagian besar praktisi masih mengandalkan “pengalaman klinis” mereka sendiri, “karakteristik obat”, “kebiasaan guru” atau “pandangan eksklusif” untuk menambah dan menggunakan obat-obatan. Penerapan non-standar dari “menambah dan mengurangi sesuai dengan bukti, fleksibel dan mudah beradaptasi” mungkin merupakan karakteristik TCM, tetapi kurangnya metode diagnostik dan pengobatan yang terstandardisasi dan terpadu serta kriteria primer dan sekunder untuk penggunaan resep dan obat-obatan secara alami menghasilkan “seratus bunga yang berlomba-lomba untuk mendapatkan perhatian”. Namun, kurangnya metode diagnostik dan pengobatan yang terstandardisasi dan terpadu, serta standar primer dan sekunder untuk penggunaan resep dan obat-obatan, secara alami akan menghasilkan situasi di mana “seratus bunga bersaing” dan “bunga-bunga bermekaran di dalam tembok”, sehingga sulit untuk mengatur dan menyatukan dalam arti yang sebenarnya. Baru-baru ini, dalam proses pelaksanaan Rencana Lima Tahun ke-11 Nasional untuk Sains dan Teknologi “Optimalisasi Rencana Perawatan Klinis untuk Gastritis Atrofi Kronis”, penulis pertama-tama merangkum dan mengumpulkan literatur 8056 kasus pasien CAG yang diobati dengan pengobatan Tiongkok dalam 10 tahun terakhir. Perawatan paling dasar untuk CAG adalah metode penguatan limpa dan manfaat Qi, terhitung 35-45% dari total komposisi pengobatan, diikuti oleh metode pengeringan hati dan harmonisasi perut (22-24%) dan metode manfaat Qi dan bergizi Yin (16-68%) [19], dengan ketiga perawatan ini terhitung lebih dari 70% dari total komposisi perawatan TCM untuk CAG. Oleh karena itu, tampaknya aman untuk mengasumsikan bahwa ada perawatan primer dan sekunder yang representatif secara obyektif dan resep untuk CAG di TCM. Untuk memungkinkan lebih banyak praktisi medis Tiongkok dan Barat menerapkan protokol pengobatan TCM, kami percaya bahwa penting untuk memadatkan dan mengoptimalkan pengobatan dan resep utama dan sekunder yang mewakili TCM, untuk merumuskan protokol pengobatan standar, halus dan stabil, untuk memperjelas indikasi dan ruang lingkup penerapannya, dan untuk mengembangkan “protokol konsensus” yang diterima secara luas dan memiliki “kemanjuran konsensus”. Atas dasar “kemanjuran konsensus”, ini mungkin menjadi kunci untuk pengakuan dan penerimaan protokol TCM secara luas dan promosi mereka. Penilaian kemanjuran TCM berdasarkan gejala makroskopis juga merupakan faktor penting yang menyulitkan kemanjuran untuk diterima secara luas. Namun, dengan perkembangan teknologi TCM, pada tahun 2009, “Pendapat konsensus tentang pengobatan TCM untuk gastritis atrofi kronis”[19] ditambahkan ke kriteria untuk menilai kemanjurannya (i) perubahan histologis patologis (termasuk atrofi, IM, ATP, peradangan kronis, aktivitas, dan Hp), (ii) perubahan karakteristik pada lesi mukosa lambung di bawah gastroskopi (lesi mayor dan minor), (iii) evaluasi gejala (gejala mayor dan minor), dan (iv) penilaian skala kualitas hidup ( Selain itu, “pendapat konsensus” tentang pengobatan Cina juga menyediakan “pengumpulan biopsi patologis”, menunjukkan bahwa lima spesimen harus diambil sesuai dengan Sistem Klasifikasi Sydney Baru [19]. Tidak diragukan lagi, ini merupakan kemajuan ilmiah dalam pengobatan Tiongkok. Namun demikian, apakah lokasi dan kedalaman biopsi sebelum dan sesudah pengobatan sama persis? Apakah ada bias di lokasi biopsi karena kebutaan relatif sebelum dan sesudah pengobatan? Hal ini telah menjadi isu ilmiah yang penting dalam komunitas gastroenterologi Cina dan Barat saat ini dalam menentukan keakuratan perubahan patologis seperti atrofi, intestinalisasi dan hiperplasia atipikal. Oleh karena itu, memastikan keakuratan, kedalaman, dan konsistensi lokasi biopsi sebelum dan sesudah pengobatan, dan menghindari bias lokalisasi yang disebabkan oleh pemeriksaan buta, adalah kunci untuk kemanjuran pengobatan Tiongkok yang diakui. Baru-baru ini, pengembangan teknologi “biopsi kalibrasi mukosa lambung” (MTB) di bawah naungan Profesor Jianmin Si dari Universitas Zhejiang telah diterapkan pada penentuan kemanjuran CAG [20]. Jika teknologi MTB dapat diperkenalkan ke dalam penilaian kemanjuran TCM untuk CAG, itu akan membuat evaluasi kemanjuran TCM lebih objektif dan memberikan bukti “konsensus” yang kuat. Baru-baru ini, akademisi Wang Yongyan menunjukkan bahwa permintaan realistis untuk perubahan arah disiplin TCM menunjuk ke arah pengembangan disiplin TCM, seperti “terus meningkatkan sistem metode evaluasi untuk kemanjuran TCM, untuk mendapatkan bukti berbasis bukti konsensus, sehingga meningkatkan kualitas teori TCM. Ini akan meningkatkan aksesibilitas ilmiah dan teknis dari teori TCM”, dan “menetapkan standar domestik dan internasional standar untuk profesi TCM, dan terus meningkatkan pengaruh akademis internasional” [22]. Dapat dilihat bahwa pengembangan TCM dan promosi serta penerapan hasil TCM harus didasarkan pada “berbasis bukti konsensus” dan “standar umum di dalam dan luar negeri” agar secara bertahap diterima di dalam dan luar negeri. Ini tidak terkecuali. Untuk mempromosikan keunggulan TCM dan secara bertahap mendapatkan pengakuan dan penerimaan yang luas di dalam dan luar negeri, dan untuk mengatasi “kebingungan” TCM dalam pengobatan CAG, kami percaya bahwa kami dapat mencoba memulai dari aspek-aspek berikut. (1) Petunjuk utama dan resep yang representatif untuk pengobatan CAG di TCM harus disempurnakan, dan kriteria penggunaan obat-obatan serta struktur dan dosisnya harus distandarisasi. Perumusan protokol harus didasarkan pada “kombinasi resep dan bukti” dan “kombinasi penyakit dan bukti”, yaitu resep dan obat-obatan TCM sejalan dengan jenis bukti utama yang representatif. “Kombinasi resep dan bukti” berarti bahwa struktur bukti TCM sejalan dengan proses patologis utama atrofi mukosa lambung, berevolusi dari pengobatan berbasis bukti tradisional menjadi kombinasi pengobatan berbasis bukti dan berbasis penyakit. (iii) Protokol TCM yang dikembangkan harus jelas, terstandarisasi dan terstandardisasi dalam hal jalur perawatan klinis; pemilihan resep dan obat-obatan, aturan penambahan dan pengurangan, dosis yang digunakan, ruang lingkup adaptasi harus ditentukan, dan prosedur yang dapat dioperasi harus dibuat jelas dan mudah dipahami oleh komunitas TCM dan pencernaan yang lebih luas. Penelitian klinis dan desain uji klinis harus sesuai dengan prinsip-prinsip Good Clinical Practice (GCP) dan DME (desain, pengukuran dan evaluasi). Kemanjuran klinis harus dinilai berdasarkan “bukti konsensus”, dan “konsensus tentang kemanjuran” serta interpretasi bahasa mekanisme kemanjuran harus sesuai dengan “standar umum domestik dan internasional”. Jika ini masalahnya, maka kemanjuran obyektif TCM dalam pengobatan CAG akan diakui dan diterima oleh komunitas gastroenterologi, protokol pengobatan TCM untuk CAG akan diakui dan dipromosikan secara luas, dan keuntungan TCM dalam pengobatan CAG akan dipromosikan dengan lebih baik.