I. Pendahuluan Disfungsi ereksi (DE) adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada pria dewasa. Survei menunjukkan bahwa kejadian DE pada pria berusia 40 hingga 70 tahun adalah 50%, dan jumlah pasien DE di Cina dapat mencapai lebih dari 100 juta, tetapi jumlah pasien DE yang mencari pengobatan medis masih kurang dari 10%. Banyak pasien yang terpengaruh oleh konsep pemikiran tradisional dan malu untuk berbicara. Pasien takut akan trauma yang akan ditimbulkan oleh pengobatan juga menjadi salah satu faktornya. DE tidak mengancam jiwa, tetapi mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pria, dan mempengaruhi hubungan antara suami dan istri serta keharmonisan keluarga. Sejak tahun 1998, ketika obat oral sildenafil yang aman dan efektif diluncurkan di pasaran, disfungsi ereksi pria semakin mendapat perhatian. Karena kurangnya standar diagnostik dan pengobatan yang seragam, yang membuat pekerjaan klinis menjadi sulit, maka perlu dikembangkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan disfungsi ereksi yang sesuai untuk pasien pria China. Mengingat hal ini, kami mengacu pada literatur yang relevan dan mempertimbangkan situasi spesifik China untuk menyiapkan pedoman ini. Pedoman ini hanya merupakan penjelasan singkat tentang diagnosis dan metode pengobatan, silakan merujuk ke literatur yang relevan untuk metode operasi tertentu. Dengan bertambahnya pengalaman klinis dan kemajuan penelitian di bidang ini, pedoman ini akan diperbarui secara berkala. （Definisi Disfungsi Ereksi Disfungsi Ereksi (DE) mengacu pada ketidakmampuan pria yang terus-menerus atau berulang untuk mencapai atau mempertahankan ereksi dengan kekerasan yang cukup untuk menyelesaikan hubungan seksual yang memuaskan di bawah rangsangan seksual. Sebelumnya disebut sebagai “impotensi”, istilah ini digantikan dengan istilah “disfungsi ereksi” karena kurang spesifik dan berkonotasi merendahkan, dan istilah disfungsi ereksi sekarang diterima secara global. Penting untuk dicatat bahwa disfungsi ereksi hanya dapat didiagnosis setelah jangka waktu minimal 6 bulan. Namun, dalam kasus disfungsi ereksi traumatik atau bedah, durasi penyakit ini mungkin kurang dari 6 bulan. Disfungsi ereksi perlu dibedakan dari disfungsi seksual pria lainnya, termasuk penurunan libido, gangguan ejakulasi, dan gangguan orgasme. (b) Fisiologi ereksi, etiologi dan klasifikasi disfungsi ereksi (1) Fisiologi ereksi Ereksi penis adalah suatu proses perubahan hemodinamik pada korpus kavernosum penis yang diatur oleh neuro-endokrin. Ketika dirangsang secara seksual, neuron non-kolinergik non-adrenergik mengeluarkan oksida nitrat (NO) dan neuromediator lainnya. Oksida nitrat masuk ke dalam sel otot polos korpus kavernosum penis dan mengaktifkan guanylate cyclase, yang mengubah guanosin trifosfat menjadi pembawa pesan kedua, guanosin siklik fosfat (cGMP). Peningkatan konsentrasi cGMP intraseluler menyebabkan relaksasi otot polos kavernosus, distensi sinus kavernosus penis, dan peningkatan aliran darah arteri. Volume tubuh gua penis meningkat, selaput putih yang mengelilingi tubuh gua penis secara pasif diperpanjang dan memanjang, sehingga vena subxiphoid, yang mengalirkan darah dari korpus kavernosum, dikompresi dan diperpanjang serta dipersempit, dan resistensi terhadap aliran balik vena meningkat, sehingga kekerasan penis meningkat, yang menyebabkan ereksi penis. Karena cGMP terdegradasi oleh otot polos fosfodiesterase intraseluler tipe V (PDE5) dan kehilangan aktivitasnya serta saraf simpatis kembali tegang setelah ejakulasi, penis bertransisi ke kondisi lemah. Karena PDE5 didistribusikan secara selektif di otot polos kavernosus penis, penghambat PDE5 spesifik cGMP saat ini merupakan obat oral pilihan untuk pengobatan disfungsi ereksi. Injeksi penis intracavernous prostaglandin E1 digunakan untuk pengobatan disfungsi ereksi, dan mekanisme kerjanya adalah meningkatkan sintesis cAMP melalui aktivasi adenilat siklase, yang menginduksi relaksasi otot polos kavernosus penis dan menginduksi ereksi penis. Selain itu, kontraksi neuromediasi adrenergik sel otot polos kavernosus penis, berkurangnya aliran darah penis, dan aliran balik vena yang terbuka menghasilkan kelemahan penis. Phentolamine, penghambat reseptor a-adrenergik, digunakan dalam terapi injeksi kavernosus penis untuk disfungsi ereksi. 2, penyebab dan klasifikasi disfungsi ereksi Fungsi ereksi normal penis membutuhkan kerja sama faktor vaskular, neurologis, psikologis, hormonal, dan kavernosa. Kelainan pada salah satu faktor ini dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Disfungsi ereksi biasanya diklasifikasikan ke dalam tiga kategori menurut penyebabnya: DE organik (arteri, vena, neurologis dan endokrin, dll.), DE psikologis, dan DE campuran (penyebab organik dan faktor psikologis hidup berdampingan). Di masa lalu, diyakini bahwa DE terutama disebabkan oleh faktor psikologis, dan setelah tahun 1980-an, semakin banyak informasi yang menunjukkan bahwa lebih dari 50% DE disebabkan oleh faktor organik. Di Cina, karena pengaruh konsep tradisional, pasien DE sering bercampur dengan faktor psikologis. Kedua, diagnosis disfungsi ereksi dan penilaian poin-poin penting (Tabel 3) (a), riwayat kesehatan 1, riwayat seksual Diagnosis disfungsi ereksi terutama didasarkan pada keluhan pasien, tetapi sebagian besar pasien sulit untuk berbicara. Pilihlah lingkungan yang santai dan melindungi privasi untuk menginformasikan kepada pasien bahwa DE adalah penyakit yang umum terjadi, jelaskan bahwa DE sering kali memiliki banyak faktor risiko yang sama dengan penyakit kardiovaskular, seperti hipertensi, dislipidemia, dan merokok, serta diagnosis dan pengobatan DE dapat mengungkap petunjuk mengenai penyakit yang secara klinis tidak bergejala namun berkembang (misalnya penyakit arteri koroner, dan lain-lain), dan tekankan bahwa terdapat banyak metode yang efektif dan sederhana yang tersedia untuk pengobatan DE. Memungkinkan pasien untuk mendiskusikan disfungsi ereksi secara terbuka. Kuesioner fungsi seksual (CIEF-5, Tabel 1) juga dapat diberikan kepada pasien dengan tingkat pendidikan tertentu (sekolah menengah pertama atau lebih tinggi) sehingga pasien memiliki waktu untuk maju secara individu untuk menjawab pertanyaan sebelum berbicara dengan dokter, memfasilitasi pemahaman lebih lanjut dari dokter tentang riwayat kehidupan seksual pasien. Kebutuhan, harapan, dan preferensi pasien untuk berbagai perawatan harus dipahami melalui kontak dengan pasien. Selain itu, pasangan pasien juga harus dilibatkan dalam diagnosis, evaluasi, dan perawatan pasien UGD bila memungkinkan. Tabel 2 mencantumkan beberapa pertanyaan yang biasa digunakan untuk menanyakan riwayat kehidupan seksual sebagai referensi. Riwayat seksual harus fokus pada: onset DE, durasi, perkembangan dan tingkat keparahan, umpan balik obyektif dari pasangan tentang DE-nya, ereksi malam atau pagi hari, rangsangan diri sendiri dan rangsangan seksual visual dan pendengaran yang diinduksi ereksi. Hasrat seksual, kekerasan ereksi dan durasi ereksi, apakah ejakulasi terlalu cepat atau terlalu lambat, apakah ada orgasme, nyeri genital yang disebabkan oleh hubungan seksual, fungsi seksual pasangan 2, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat pengobatan, dan gaya hidup yang buruk Studi terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar DE terkait erat dengan beberapa penyakit sistemik umum, pengobatan, dan gaya hidup, dan bahwa dalam beberapa kasus, beberapa faktor etiologi atau faktor risiko dapat muncul pada saat yang bersamaan. Penyakit sistemik Penyakit sistemik: penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes melitus, disfungsi hati dan ginjal, dll. Gangguan neurologis: sklerosis multipel, atrofi otak, dll. Gangguan penis: sklerosis penis yang menyakitkan, dll. Gangguan psikologis: depresi, ketegangan dan kecemasan, dll. Kelainan endokrin: fungsi tiroid yang tidak normal, hipogonadisme, hiperprolaktinemia, dll. Pembedahan dan trauma Cedera neurologis: cedera tulang belakang. Cedera panggul: cedera, pembedahan, radioterapi panggul. Cedera perineum: prostatektomi radikal, TURP, dll. Obat-obatan dan gaya hidup yang buruk Obat resep: antihipertensi, obat jantung, obat sistem saraf pusat, obat hipoglikemik, antidepresan trisiklik, obat antiinflamasi nonsteroid, dll. Merokok Alkoholisme Penyalahgunaan obat (2) Pemeriksaan fisik Setiap pasien dengan DE harus menjalani pemeriksaan fisik yang komprehensif. Pemeriksaan fisik harus dikombinasikan dengan riwayat medis, pemeriksaan utama harus mencakup: kondisi umum, bentuk tubuh dan karakteristik seksual sekunder; genitalia eksternal dan sistem genitourinari: fokus pada penis, skrotum, testis, dan pemeriksaan anorektal. Sistem kardiovaskular: periksa fungsi kardiovaskular (termasuk tekanan darah dan detak jantung, dll.), Serta suplai darah pada tungkai bawah, seperti denyut arteri dorsalis pedis, dll.; Sistem saraf: pemeriksaan trans-sistemik harus memberi perhatian khusus pada lumbosakral, tungkai bawah, sensasi perianal dan perineum, serta bagian lain dari konten; (3), tes laboratorium 1, tes laboratorium dasar Tes laboratorium dasar untuk item pemeriksaan wajib. Pemeriksaan darah rutin. Analisis urin dan mikroskop. Biokimia darah: termasuk gula darah, fungsi hati dan ginjal, serta lemak darah. Pemeriksaan laboratorium endokrin Berdasarkan faktor risiko yang disarankan oleh riwayat medis pasien dan dikombinasikan dengan situasi spesifik pasien dan kondisi medis setempat untuk memilih pemeriksaan yang relevan. Tes fungsi aksis hipotalamus-hipofisis-gonad. Pengukuran testosteron darah, prolaktin (PRL), hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH), dll.; tes toleransi glukosa; pengukuran fungsi tiroid. (iv) Tes dan pemeriksaan khusus Sejak diperkenalkannya obat oral sildenafil (Viagra) yang aman dan efektif, sebagian besar pasien dapat memilih untuk menggunakan obat oral sildenafil untuk pengobatan lini pertama sebelum melakukan tes khusus. Pemeriksaan khusus sering digunakan ketika obat oral tidak efektif dan penyebabnya perlu diidentifikasi, ketika pembedahan pembuluh darah diperlukan, ketika pasien meminta penyebabnya diidentifikasi, dan ketika ada penilaian kecelakaan lalu lintas jalan raya yang sah, dll. Pemeriksaan khusus dilakukan secara selektif sesuai kebutuhan. Dokter yang merawat harus mempertimbangkan perlunya berkonsultasi dengan spesialis yang relevan (misalnya, spesialis psikologis, diabetes, kardiovaskular, dll.). Alasan pemeriksaan khusus dan pentingnya hasil positif harus dijelaskan kepada pasien, dan pemeriksaan harus dilakukan atas dasar pemahaman penuh tentang tujuan pasien dan persetujuan pasien. Selain itu, kondisi rumah sakit juga harus dipertimbangkan. Dianjurkan agar tes khusus dilakukan oleh spesialis. Pemeriksaan khusus meliputi: penilaian faktor psikososial; tes ereksi nokturnal; tes injeksi kavernosus penis; USG Doppler warna penis; perfusi dan kontras kavernosus farmakologis dinamis penis; arteriografi penis; pencitraan nuklir kavernosus penis; pemeriksaan neurologis, seperti ambang batas sensorik penis, ambang batas refleks bulbocavernosus, elektromiografi kavernosus penis, potensi yang ditimbulkan oleh somatosensorik, dan elektromiografi sfingter. Pemeriksaan neurologis: seperti pengukuran ambang batas sensorik penis, pengukuran ambang batas refleks bulbocavernosus, elektromiografi kavernosus penis, somatosensory evoked potentials, dan elektromiografi sfingter. Poin-poin penting dalam pengobatan disfungsi ereksi (Tabel 4) Prinsip-prinsip pengobatan DE yang ideal: keamanan, efektivitas, kesederhanaan, dan ekonomi. Pilihan pengobatan DE harus mempertimbangkan faktor pribadi, budaya, etika, agama, dan keterjangkauan finansial. Langkah pertama dalam pengobatan adalah memberi tahu pasien dan pasangannya tentang DE dan hasil pemeriksaan, serta menentukan kebutuhan, preferensi, dll. dari pasien dan pasangannya. Penekanan harus diberikan pada adanya etiologi organik dan faktor psikologis yang berhubungan dengan DE. Selain itu, fungsi seksual pasangan harus dipertimbangkan sebelum memulai pengobatan. Jika memungkinkan, pasien dan pasangannya harus diberitahu tentang semua metode pengobatan yang cocok untuk mereka dan keuntungan, kerugian, dan biaya masing-masing, sehingga pasien dan pasangannya dapat secara aktif berpartisipasi dalam pemilihan pengobatan. Spesifikasi ini mengadopsi pendekatan bertingkat untuk pengobatan, dengan prinsip-prinsip penilaian berdasarkan: kenyamanan; reversibilitas; invasif; dan biaya. Semua pengobatan harus ditindaklanjuti dari waktu ke waktu untuk menentukan efektivitas dan keamanannya. Selain itu, ketika metode pengobatan baru muncul, metode tersebut harus dibandingkan dengan pengobatan yang sudah ada dalam hal efektivitas dan keamanan serta rasio harga. (i) Memperbaiki faktor risiko dan memperkuat pengobatan primer Biasanya, sebelum melakukan pengobatan langsung, langkah pertama yang harus dilakukan adalah memperbaiki faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan penyakit primer (diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia, dan lain-lain), yang lebih berguna untuk beberapa pasien. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi meliputi: gaya hidup dan faktor psikososial. Faktor gaya hidup seperti merokok, alkoholisme, ketergantungan obat, dan lain-lain perlu diatasi. Faktor psikososial meliputi masalah yang berhubungan dengan gender seperti hubungan yang buruk, kurangnya pengetahuan dan pengalaman seksual, serta depresi dan kecemasan. Keterampilan seksual dan pengetahuan tentang pengobatan seksual Obat-obatan resep dan yang dijual bebas Obat-obatan anti-hipertensi, anti aritmia, dan psikotropika tertentu seperti antidepresan, anti-androgen, dan steroid dapat mempengaruhi fungsi ereksi. Mengubah dosis atau jenis obat mungkin sangat membantu bagi sebagian pasien, tetapi hal ini perlu dikonsultasikan dengan dokter yang menangani kondisi utama. Terapi Penggantian Hormon Terapi penggantian hormon diindikasikan untuk kekurangan hormon yang telah dikonfirmasi, seperti kekurangan androgen dan hipogonadisme. Namun, suplementasi hormon tidak serta merta meningkatkan ereksi. Lansia harus diperiksa secara menyeluruh untuk mengetahui adanya tanda-tanda kanker prostat dengan sidik jari dubur, USG, dan tes PSA darah sebelum terapi penggantian hormon, dan ditindaklanjuti secara teratur. (ii) Konseling seks dan pendidikan seks Konseling seks dan pendidikan seks, seperti terapi psikoseksual atau terapi pasangan, dapat digunakan untuk pasien dengan faktor psikologis yang dapat mempengaruhi fungsi seksual. （Obat oral Obat oral memiliki keuntungan karena tidak invasif, mudah digunakan, manjur dan mudah diterima oleh sebagian besar pasien, dan saat ini digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk disfungsi ereksi. Namun, perhatian harus diberikan pada kontraindikasi spesifik tertentu, seperti sildenafil dikontraindikasikan dengan obat nitrat. Obat oral dapat diklasifikasikan menurut mekanisme kerjanya: agen pemicu sentral: terutama bekerja pada sistem saraf pusat untuk menginduksi ereksi, seperti apomorfin, sediaan testosteron. Penginduksi perifer: terutama bekerja di pinggiran untuk menginduksi ereksi, seperti yohimbine, phentolamine, dll. Modulator sentral: memperbaiki lingkungan internal sistem saraf pusat dan meningkatkan ereksi, misalnya Methuselah dan Phentolamine. Modulator perifer: meningkatkan lingkungan lokal / sistemik dan meningkatkan ereksi, misalnya analog sildenafil dan metotreksat. Penghambat fosfodiesterase tipe V selektif: Fosfodiesterase tipe V (PDE5) adalah isoform fosfodiesterase yang didistribusikan terutama di otot polos korpus kavernosum penis, yang memiliki kemampuan untuk menurunkan pembawa pesan kedua intraseluler NO ~ guanosin monofosfat siklik (cGMP) dan mengurangi konsentrasinya, sehingga dapat membuat penis berubah menjadi lemah. Oleh karena itu, menghambat aktivitas PDE5 dapat meningkatkan konsentrasi cGMP dan meningkatkan fungsi ereksi penis. Sildenafil hanya efektif jika ada rangsangan seksual karena rangsangan seksual menginduksi pelepasan N dari korpus kavernosum penis untuk meningkatkan biosintesis cGMP. Sejumlah uji klinis telah menunjukkan bahwa sildenafil (Viagra) adalah penghambat PDE5 selektif yang aman dan efektif dalam penggunaan klinis, dan saat ini merupakan obat oral pilihan untuk pengobatan disfungsi ereksi. Ada juga Cialis dan Vardenafil yang saat ini sedang dalam uji klinis. Sildenafil yang diproduksi oleh Pfizer Pharmaceuticals telah disetujui oleh banyak negara untuk pengobatan disfungsi ereksi, dan terdaftar di pasar di Cina pada Juni 2000 dengan nama dagang “Wan Ai Ke”, studi klinis fase II telah menunjukkan bahwa Wan Ai Ke efektif untuk pasien dengan DE dengan berbagai etiologi, derajat yang berbeda, dan usia yang berbeda, dengan tingkat kemanjuran klinis sekitar 85%. Tingkat kemanjuran klinis sekitar 85%. Pasien harus diinstruksikan untuk memulai dengan 50mg dan menyesuaikan dosis menjadi 100mg atau 25mg jika perlu, namun, harus ditekankan bahwa sildenafil dikontraindikasikan dalam kombinasi dengan nitrat, karena hipotensi berat dan efek samping dapat terjadi. Efek samping termasuk sakit kepala sementara, kemerahan pada wajah, dispepsia, hidung tersumbat, dan kelainan penglihatan sementara (karena penghambatan fosfodiesterase tipe VI), dll. Berbagai efek samping bersifat sementara dan terjadi tidak lebih dari 10% kasus. Tablet Wadah Apomorphine Hidroklorida Apomorphine adalah agonis reseptor dopamin dalam sistem saraf pusat dan meningkatkan fungsi ereksi penis. UPRIMA 2-3 mg sublingual sebelum hubungan seksual memiliki onset kerja biasanya dalam 20 menit dan dilaporkan 50-60 persen efektif dalam disfungsi ereksi. Efek samping utama adalah mual, tetapi ini tidak terlalu parah pada dosis yang lebih rendah (2mg dan 4mg). Efek samping lainnya termasuk pusing, berkeringat, mengantuk, dan menguap, yang terjadi pada sekitar 10 persen kasus. Pingsan terjadi pada kasus yang jarang terjadi. Obat ini saat ini dipasarkan di Uni Eropa dengan nama dagang Uprima (Abbott) dan Ixense (Takeda), dan obat dalam negeri (Hainan Dahua Pharmaceuticals) sedang dalam pengawasan klinis Fase II. Phentolamine Phentolamine adalah penghambat reseptor alfa-adrenergik dengan efek sentral dan perifer, cocok untuk pengobatan DE ringan hingga sedang, dengan tingkat efektivitas yang dilaporkan sekitar 50%. Efek sampingnya termasuk pusing, hidung tersumbat, dan takikardia, yang dapat ditoleransi pada dosis 40mg. Beberapa perusahaan farmasi dalam negeri memproduksi obat tersebut dan telah beredar di pasaran. Kombinasi obat oral mungkin memiliki efek aditif atau sinergis, dan efek sampingnya dapat diperburuk, sehingga pengamatan klinis lebih lanjut diperlukan untuk mempertimbangkan kemanjuran dan keamanannya. Obat lain. Saat ini, ada berbagai sediaan obat Cina di pasar domestik, termasuk yang digunakan dalam pengobatan DE, tetapi mekanisme farmakologis yang tepat dari obat-obatan ini masih belum jelas, dan ada kekurangan studi klinis multi-pusat acak, tersamar ganda, dan terkontrol plasebo yang besar. (D) Obat topikal Saat ini obat topikal yang dipasarkan di dalam negeri dengan nama dagang Bifar, mengandung prostaglandin E1 1mg ditambah campuran zat transdermal khusus yang terbuat dari krim, obat ini diserap melalui uretra ke dalam tubuh gua penis, dengan cara meningkatkan konsentrasi cAMP di dalam tubuh gua otot polos penis dan menginduksi ereksi penis. Studi klinis telah membuktikan bahwa efektivitas klinis krim Bifal 0,3-1,0 mg yang dimasukkan melalui uretra 10-20 menit sebelum hubungan seksual adalah sekitar 70%. Efek sampingnya termasuk distensi penis, sensasi terbakar pada uretra, dll., Tanpa efek samping sistemik. (E) Perangkat ereksi tekanan negatif vakum dan cincin penyempitan Perangkat cincin penyempitan tekanan negatif vakum cocok untuk pasien yang tidak ingin menggunakan obat dan kontraindikasi pengobatan. Penggunaan silinder berongga di akar penis melalui tekanan negatif darah ke dalam tubuh gua penis, dan kemudian menggunakan karet gelang di akar penis untuk memblokir aliran balik vena untuk mempertahankan ereksi penis. Efek samping meliputi: nyeri penis, mati rasa, memar dan kesulitan ejakulasi. Keuntungan: non-invasif, ekonomis, dapat digunakan berulang kali. Kekurangan: lebih merepotkan untuk digunakan. (F), terapi injeksi obat tubuh gua penis Satu atau lebih dari kegagalan terapi lini pertama, kemanjuran yang buruk dan efek samping pasien, tetapi juga karena preferensi pasien dan penggunaan terapi injeksi obat tubuh gua penis sebagai pengobatan lini kedua. Metode utama meliputi: injeksi obat vasoaktif intracavernous untuk menginduksi ereksi untuk menyelesaikan hubungan seksual, yang banyak digunakan di masa lalu, tetapi dengan variasi yang luas dalam kemanjuran, efek samping yang lebih besar, biaya yang lebih tinggi, dan tingkat gangguan pengobatan yang tinggi. Obat vasoaktif, relaksasi langsung otot polos gua penis dan membuat penis ereksi, obat yang umum digunakan adalah prostaglandin E1 (obat yang terdaftar adalah Caverject, Kaiser, dll.), Poppy dan phentolamine, dll. Baru-baru ini, lebih banyak penggunaan prostaglandin E1, dapat berupa obat tunggal, tetapi juga kombinasi obat, kemanjuran sebagian besar pasien dengan akurat dan aman serta dapat diandalkan, tetapi tingkat gangguan yang lebih tinggi. Efek sampingnya termasuk rasa sakit di tempat suntikan (sekitar 30%), ereksi abnormal dan kemungkinan fibrosis kavernosus setelah penggunaan jangka panjang. Ereksi abnormal adalah komplikasi yang paling serius, oleh karena itu, perawatan ini harus digunakan di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Ini merupakan kontraindikasi pada pasien dengan anemia sel sabit dan kondisi lain yang menjadi predisposisi ereksi abnormal dan harus segera ditangani jika terjadi ereksi abnormal. Keuntungan dari perawatan ini meliputi: kemanjuran, keamanan dan onset tindakan yang cepat. Kekurangannya meliputi: perawatan invasif dan biaya tinggi. (G) Perawatan bedah disfungsi ereksi 1, operasi vaskular, termasuk rekonstruksi arteri penis dan operasi ligasi vena, cocok untuk pengobatan DE vaskular pada beberapa orang muda, tetapi perlu untuk mengontrol secara ketat indikasi untuk operasi. Umumnya, pasien-pasien ini memerlukan pemeriksaan khusus. Saat ini, tingkat keberhasilan operasi vaskular dilaporkan antara 40% dan 70% dalam waktu dekat, tetapi efek jangka panjangnya tidak baik. 2, implantasi prostesis penis Operasi implantasi prostesis penis melalui tubuh gua penis perangkat ereksi yang ditanamkan melalui pembedahan, untuk membantu ereksi penis untuk menyelesaikan kehidupan seksual pengobatan semi permanen, berlaku untuk berbagai metode pengobatan tidak efektif pada pasien dengan DE parah. Metode pengobatan traumatis semacam ini, untuk pilihan pengobatan akhir yang tidak dapat diubah, pra operasi selain mempertimbangkan komplikasi pembedahan (infeksi, erosi dan cedera samping, dll.) Dan komplikasi mekanis, tetapi juga mempertimbangkan kemampuan pasien untuk membayar harga, tingkat komplikasi sekitar 5% -10%. (H), tinjauan dan tindak lanjut Setiap pasien UGD yang menerima perawatan harus ditinjau dan ditindaklanjuti secara teratur. Kunjungan tindak lanjut meliputi: komunikasi dokter-pasien, meredakan kekhawatiran pasien, edukasi pengobatan seksual, menyesuaikan pengobatan penyakit penyerta dan pengobatan, menemukan disfungsi seksual lainnya, memverifikasi penggunaan obat dan menyesuaikan dosis obat, dan mengubah metode pengobatan yang sesuai. Pemeriksaan sistemik untuk mengidentifikasi kondisi lain yang mendasari yang berhubungan dengan DE Penilaian psikososial. DE secara signifikan memengaruhi kualitas hidup, tetapi tidak mengancam jiwa. Diakui bahwa sebagian besar pasien DE memiliki penyakit kardiovaskular komorbid. Karena aktivitas seksual merupakan aktivitas fisik yang bersifat rangsang, yang tidak cocok untuk beberapa pasien dengan penyakit kardiovaskular, pasien dengan penyakit kardiovaskular harus memperhatikan dengan seksama status fungsi kardiovaskular pasien secara keseluruhan sebelum pengobatan dan saat memulihkan fungsi seksual. Secara umum, pasien dapat diklasifikasikan menjadi pasien dengan faktor risiko rendah, pasien dengan faktor risiko sedang, dan pasien dengan faktor risiko tinggi sesuai dengan status fungsi kardiovaskular mereka dan kemudian ditangani dengan tepat. Pasien dengan faktor risiko rendah dan pengobatannya Faktor risiko rendah adalah: Tanpa gejala, <3 faktor risiko kardiovaskular (usia, hipertensi, diabetes melitus, obesitas, merokok, dan dislipidemia) Disertai gaya hidup yang buruk Hipertensi yang terkontrol Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Penyakit katup jantung ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Angina ringan/stabil Pengobatan primer Terapi lini pertama UGD Tindak lanjut rutin Pasien dengan faktor risiko menengah dan rekomendasi pengobatan Faktor risiko menengah didefinisikan sebagai: Lebih dari 3 faktor risiko penyakit kardiovaskular (tidak termasuk jenis kelamin) Angina pektoris sedang/stabil Infark dalam 2-6 minggu Gagal jantung (jantung NYHA kelas II) Penyakit aterosklerotik lainnya seperti kecelakaan serebrovaskular, penyakit pembuluh darah perifer Rekomendasi pengobatan Investigasi kardiovaskular khusus (misalnya, tes olahraga, ekokardiogram) Berdasarkan hasil pemeriksaan kardiovaskular, pasien diklasifikasikan sebagai berisiko rendah atau berisiko tinggi dan ditangani dengan tepat. Pasien dengan faktor risiko tinggi dan rekomendasi pengobatan Faktor risiko tinggi adalah: Angina tidak stabil Hipertensi yang tidak terkontrol Gagal jantung (fungsi jantung NYHA kelas III/IV) Serangan jantung dalam waktu 2 minggu (kecelakaan serebrovaskular) Aritmia berat Hipertrofi atau kardiomiopati lainnya Penyakit katup sedang Rekomendasi pengobatan Pengobatan penyakit kardiovaskular terlebih dahulu Pengobatan penyakit kardiovaskular Stabilisasi fungsi jantung dapat dipertimbangkan dengan penilaian ahli sebelum mempertimbangkan pengobatan fungsi seksual