Kemoterapi neoadjuvan adalah kemoterapi yang digunakan sebelum pengobatan lokal definitif. Terdapat lebih banyak diskusi tentang pilihan rejimen kemoterapi neoadjuvan dan durasi kemoterapi, dan lebih sedikit diskusi tentang penatalaksanaan lokal selanjutnya. Artikel ini memberikan tinjauan tentang kemajuan penelitian manajemen bedah lokal setelah kemoterapi neoadjuvan. Pemilihan operasi konservasi payudara setelah kemoterapi neoadjuvant Tujuan dari kemoterapi neoadjuvant adalah mengupayakan operasi konservasi payudara (BCS) melalui downstaging, dan kriteria pemilihan BCS harus konsisten dengan pembedahan langsung, Chen dkk. mengidentifikasi faktor risiko kekambuhan lokal dan kriteria BCS setelah kemoterapi neoadjuvant, dan menyimpulkan bahwa faktor kekambuhan lokal adalah: tumor yang lebih besar, metastasis kelenjar getah bening, kemoterapi, dan faktor lainnya. Ukuran besar, metastasis kelenjar getah bening, sisa lesi multipel setelah kemoterapi dan invasi limfovaskular. Kontraindikasi konservasi payudara setelah kemoterapi meliputi: sisa tumor lebih besar dari 5 cm, keterlibatan kulit, adanya kalsifikasi difus pada pencitraan molibdenum pasca-kemoterapi, tumor multisentrik dan kontraindikasi radioterapi. Penelitian telah menunjukkan bahwa BCS setelah kemoterapi neoadjuvan untuk penyakit stadium lanjut lokal tidak memiliki tingkat kekambuhan lokal yang berbeda secara signifikan dibandingkan dengan BCS konvensional untuk kanker payudara stadium awal, dalam penelitian M.D. Anderson tentang BCS setelah kemoterapi neoadjuvan pada pasien dengan LABC, dengan rata-rata waktu tindak lanjut lebih dari 6,6 tahun, tingkat kekambuhan lokal adalah 2,7% dan tingkat kekambuhan intramammae 1,8%. Oleh karena itu, operasi konservasi payudara juga dipertimbangkan pada pasien LABC yang merespons dengan baik terhadap kemoterapi neoadjuvan. Kemoterapi neoadjuvan bekerja secara berbeda untuk berbagai jenis kanker payudara, yang akan memengaruhi kelayakan BCS. Tumor unifokal non-mikrokalsifikasi yang besar merupakan indikasi terbaik untuk BCS setelah kemoterapi, tetapi luasnya dasar tumor perlu ditandai dengan klip perak sebelum atau di antara sesi kemoterapi. Jika lesi menyusut dalam bentuk lingkaran konsentris setelah kemoterapi, dengan jarak yang pendek di antara klip perak, maka klip perak dapat diangkat dalam satu prosedur. Karsinoma lobular invasif memiliki respons yang lebih lambat terhadap kemoterapi, sehingga sulit untuk berhasil diturunkan untuk memenuhi persyaratan BCS. Pasien dengan kanker payudara inflamasi dengan mikrokalsifikasi yang menyebar atau tumor multisentrik dengan mikrokalsifikasi yang mencurigakan dan menyebar memerlukan mastektomi tanpa memandang kemosensitivitasnya. Rekonstruksi payudara segera setelah kemoterapi neoadjuvan Dengan meningkatnya tingkat pengobatan kanker payudara dan teknologi bedah plastik, beberapa upaya telah dilakukan untuk melakukan rekonstruksi payudara segera (IBR) untuk pasien dengan LABC, tetapi keamanannya belum dapat dipastikan, seperti kerusakan radioterapi pada payudara yang direkonstruksi, perlunya radioterapi pasca operasi, dan kemungkinan bahwa IBR dapat IBR dapat menunda terapi ajuvan pasca operasi. Radioterapi adalah bagian dari pengobatan standar untuk LABC, tetapi juga dianggap sebagai kontraindikasi untuk IBR. Komplikasi yang paling umum adalah kontraktur prostesis, dan Cordeiro dkk. melaporkan bahwa tingkat kontraktur lebih tinggi setelah radioterapi (68%) dibandingkan pada pasien tanpa radioterapi (40%), dan hampir separuh dari pasien yang diobati dengan radioterapi terpaksa harus mengangkat prostesis mereka sebagai akibatnya, dan Soong dkk. menyimpulkan bahwa payudara yang direka ulang dengan jaringan autologus dapat mentoleransi dosis radioterapi 50Gy dengan lebih baik. Juga telah dilaporkan bahwa rekonstruksi payudara dengan flap TRAM segera setelah pembedahan radikal efektif, tetapi rekonstruksi payudara yang tertunda harus dipertimbangkan karena radioterapi pasca operasi biasanya diperlukan pada pasien dengan LABC, dan fibrosis serta kontraktur yang tertunda dapat terjadi setelah radioterapi flap TRAM. Penting untuk menentukan sebelum operasi apakah pasien memerlukan radioterapi pasca operasi. ASCO merekomendasikan radioterapi pasca operasi untuk pasien dengan empat atau lebih metastasis kelenjar getah bening yang belum menjalani kemoterapi neoadjuvan. Pasien dengan lesi residual atau resistan terhadap obat setelah kemoterapi dapat diobati dengan radioterapi untuk meningkatkan kontrol lokal, sehingga semua pasien dengan LABC harus diobati dengan radioterapi terlepas dari rejimen pengobatan konservatif atau agresif dan terlepas dari respons terhadap kemoterapi. Namun, pada pasien yang hanya memiliki lesi mikroskopis atau bahkan tidak memiliki lesi sisa di payudara atau ketiak setelah kemoterapi, tidak pasti apakah radioterapi kelenjar getah bening regional akan bermanfaat. Data dari Pusat Onkologi M.D. Anderson menunjukkan bahwa stadium pra-kemoterapi memprediksi risiko kekambuhan lokal bahkan pada pasien yang mengalami remisi total setelah kemoterapi neoadjuvan dan menunjukkan bahwa ini adalah dasar untuk memutuskan perlunya radioterapi, dan apa yang terlihat secara patologis adalah yang paling penting dalam memutuskan radioterapi pasca operasi. Namun, tidak mungkin membuat prediksi yang akurat sebelum operasi. Oleh karena itu, rencana perawatan yang lengkap, termasuk rencana radioterapi akhir, harus didiskusikan dari perspektif multidisiplin untuk setiap pasien. Dalam studi oleh Mortenson dkk, komplikasi luka lebih sering terjadi pada pasien dengan IBR (22,3%) dibandingkan dengan pasien tanpa rekonstruksi (8,3%), tetapi ringan dan dapat dikontrol dengan cepat tanpa menunda radioterapi. Selain itu, Newman dkk. mencatat bahwa interval antara terapi ajuvan dan IBR tidak mempengaruhi tingkat kekambuhan. Kronowitz dkk. di Pusat Onkologi M.D. Anderson mengusulkan pendekatan “tertunda-segera” untuk rekonstruksi payudara: pasien menjalani mastektomi hemat kulit dengan implantasi ekspander jaringan untuk “mengisi ruang”, dan, sambil menunggu hasil patologis, pasien diobati dengan PMRT. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan segera jika PMRT tidak diperlukan, atau ditunda setelah radioterapi jika PMRT diperlukan. Metode ini dapat digunakan untuk semua pasien yang tidak memiliki indikasi PMRT yang tidak diketahui tetapi memerlukan rekonstruksi segera, yang memenuhi persyaratan estetika dan memastikan keamanan pembedahan, dan merupakan metode dengan nilai aplikasi praktis, tetapi diperlukan verifikasi yang lebih praktis. 3, Biopsi kelenjar getah bening sentinel setelah kemoterapi neoadjuvan Dalam dekade terakhir, pencitraan limfatik dan teknik biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLNB) telah digunakan untuk melakukan pementasan ketiak, dan keakuratan serta keamanan SLNB untuk pasien dengan kanker payudara stadium awal telah dikonfirmasi oleh sejumlah besar literatur [10], tetapi belum diketahui apakah SLNB akurat setelah kemoterapi neoadjuvan. Beberapa penelitian telah menyarankan diagnosis SLNB sebelum kemoterapi neoadjuvan.