1, disfungsi tidur-bangun: mengacu pada keadaan tidur, pengisian kandung kemih yang dihasilkan oleh impuls saraf tidak dapat membangunkan anak, anak dalam keadaan tidur tidak terjaga buang air kecil, patogenesis paling penting dari enuresis nokturnal, ada dua faktor yang mungkin terjadi: (1) pengisian kandung kemih yang dihasilkan oleh impuls saraf tidak mencukupi untuk mendorong kebangkitan; (2) tidur terlalu nyenyak, gagal bangun. 2, poliuria nokturnal: beberapa anak dengan enuresis. Ginjal memproduksi urin dalam jumlah besar di malam hari, melebihi kapasitas maksimum kandung kemih. Hal ini mungkin terkait dengan kurangnya sekresi hormon antidiuretik oleh kelenjar hipofisis pada malam hari. 3 . Fungsi kandung kemih tidak normal: Ini terutama pengurangan kapasitas kandung kemih yang disebabkan oleh eksitasi otot uretra yang berlebihan di malam hari, yang menyebabkan lebih sering buang air kecil dan lebih sedikit volume urin setiap kali. 4 . Warisan keluarga: sekitar 62% anak-anak dengan enuresis memiliki orang tua atau kerabat lain yang memiliki riwayat penyakit serupa, yang menunjukkan bahwa penyakit ini mungkin memiliki kecenderungan genetik. Lainnya: Diabetes melitus, depresi dan apnea tidur juga dapat dikaitkan dengan enuresis. Diagnosis dan evaluasi Anak-anak dengan enuresis nokturnal monosimtomatik tidak memiliki gejala selain enuresis, sehingga anamnesis sangat penting dalam diagnosis, dan pemeriksaan fisik serta tes laboratorium dapat dilakukan jika diperlukan. (I) Riwayat 1. Cari tahu kondisi umum anak, termasuk kesehatan, perkembangan, dan apakah ada komorbiditas penyakit mental. 2. Tingkat keparahan mengompol di malam hari, termasuk waktu dan frekuensi terjadinya. Apakah ada gejala lain yang menyertai, termasuk frekuensi buang air kecil di siang hari, urgensi, kesulitan buang air kecil, atau inkontinensia urin. 4. Apakah dikombinasikan dengan poliuria nokturnal, dan berapa jumlah konsumsi air dan kebiasaan minum selama hari kerja. 5, apakah dikombinasikan dengan gejala usus, seperti sembelit atau inkontinensia tinja. 6. Apakah kehilangan urin mempengaruhi psikologi dan perilaku sehari-hari anak, dan apakah hal tersebut mempengaruhi kehidupan sosial, belajar, dan hubungan keluarga. 7. Bagaimana anak tidur di malam hari, dan apakah ada dengkuran atau apnea yang serius saat tidur. 8. Tanyakan kepada orang tua mengenai tindakan yang dilakukan saat ini untuk menangani enuresis nokturnal anak, termasuk metode membangunkan anak di malam hari untuk buang air kecil (tanpa dibangunkan, dengan pengaturan waktu, atau secara acak). (B) Pemeriksaan fisik dan tes lainnya 1, tes yang direkomendasikan: ① pemeriksaan sistem genitourinari; ② pemeriksaan urin rutin, USG urin, dan pengukuran volume urin sisa. 2, item pemeriksaan opsional: Jika ada kecurigaan enuresis yang dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti gejala gastrointestinal, kelainan perkembangan fisik dan intelektual dan / atau diabetes mellitus, atau dugaan gangguan neurologis, dll., Anda dapat terus meningkatkan pemeriksaan berikut ini: (1) pemeriksaan khusus, seperti pemeriksaan neurologis, sidik jari dubur; (2) pemeriksaan lainnya, termasuk darah, biokimia darah, urodinamika, radiografi panggul, pemeriksaan MRI sumsum tulang belakang. (C) Kuesioner 1. Skala penilaian gejala klinis. 2. Buku harian yang tidak diisi selama minimal 3 hari. VI. Pengobatan Karena anak-anak dengan enuresis nokturnal monosimtomatik biasanya tidak memiliki kelainan organik, maka pengobatan pertama-tama harus diberikan dengan edukasi dan bimbingan yang tepat. Penyakit ini dapat sembuh sendiri, beberapa anak dengan bertambahnya usia gejala dapat berangsur-angsur menghilang, oleh karena itu, untuk anak sebelum usia 6 tahun tidak dapat mengkonsumsi obat atau pengobatan khusus lainnya. (A) Pendidikan dan bimbingan (disarankan) 1, pertama-tama, kita harus menekankan bahwa mengompol di malam hari bukanlah kesalahan anak, untuk menghindari disalahkan karenanya, dan mendorong anak untuk melanjutkan studi dan kehidupan normal. 2, rutinitas mengompol anak sehari-hari harus sesederhana mungkin. 2 . Lindungi asupan cairan harian normal anak (Tabel 2), tidak perlu membatasi asupan air di siang hari, 3-4 jam sebelum tidur bisa tepat untuk mengurangi jumlah cairan. 3 . Mendidik dan mengawasi anak-anak untuk mengembangkan kebiasaan buang air kecil yang baik (4-7 kali / hari), dan mencoba untuk menghindari pengingat yang tidak perlu untuk buang air kecil pada anak-anak. 4. Orang tua disarankan untuk menggunakan kalender untuk mencatat secara rinci ada tidaknya kehilangan air seni dan berapa kali terjadi setiap malam, sehingga dokter dapat menilai kondisi dan menilai keampuhan pengobatan. (b) Metode yang benar untuk bangun di malam hari 1, waktu bangun tidur: jangan sembarangan membangunkan anak untuk buang air kecil, sebaiknya kandung kemih sudah penuh hingga akan buang air kecil untuk membangunkannya. Melalui metode ini untuk memperkuat refleks saraf “buang air kecil malam – bangun”, memperpendek durasi kehilangan air seni. Metode berikut dapat digunakan untuk menentukan bahwa kandung kemih sudah cukup penuh untuk membangunkan anak untuk buang air kecil: (1) anak tiba-tiba berguling atau menunjukkan tanda-tanda kegelisahan lainnya saat tidur nyenyak; (2) sesuai dengan pola waktu keluarnya air kemih anak sebelumnya, bangunkan anak untuk buang air kecil sebelum akan buang air kecil. Untuk membuat waktu buang air kecil lebih teratur dan nyaman bagi orang tua untuk memahami waktu bangun tidur, anak dapat diminta untuk menerapkan prinsip “tiga tetap” dalam hidup: makan malam teratur, tidur teratur, dan asupan air yang teratur dari makan malam hingga waktu tidur. Di bawah prinsip “tiga tetap”, jumlah urin yang diproduksi pada waktu yang sesuai di malam hari relatif stabil, dan waktu kehilangan urin juga akan relatif tetap. 2, buang air kecil dalam keadaan terjaga: anak akan benar-benar terbangun dari tidur untuk buang air kecil dalam keadaan terjaga. (C) alarm kehilangan urin Alarm kehilangan urin adalah alat yang dapat diletakkan di tempat tidur atau di pakaian dalam anak, dan ketika kehilangan urin terjadi, alarm dapat mengirimkan peringatan (suara atau getaran, dll.) Untuk membangunkan anak untuk tujuan buang air kecil. (d) Desmopresin asetat Desmopresin asetat adalah analog hormon antidiuretik, saat ini merupakan pengobatan lini pertama untuk enuresis. Indikasi: terutama untuk anak-anak dengan enuresis poliuria nokturnal. Dosis: Saat ini, desmopresin asetat umumnya digunakan di Cina sebagai tablet oral, diberikan 1 jam sebelum tidur, dengan dosis umum 0,2-0,4 mg (tanpa memandang usia dan jenis kelamin). Setelah pengobatan dengan desmopresin asetat, beberapa anak dapat mengalami perbaikan gejala jangka pendek, tetapi gejalanya cenderung kambuh lagi setelah penghentian obat, sehingga umumnya perlu menggunakan obat secara terus menerus selama minimal 3 bulan. Perhatian: Desmopresin asetat memiliki lebih sedikit efek samping dan lebih aman untuk penggunaan jangka panjang, tetapi dapat menyebabkan keracunan air, hiponatremia, dan kejang-kejang bila diminum dengan air dalam jumlah besar. Oleh karena itu, untuk memastikan keamanan obat, disarankan agar orang tua mengontrol asupan cairan anak setelah makan malam hingga menjelang tidur hingga kurang dari 200ml hingga pagi hari di hari kedua. (E) obat antikolinergik Indikasi: Ketika alarm kehilangan urin atau pengobatan desmopresin asetat tidak efektif, pertimbangkan untuk menggunakan obat antikolinergik, terutama untuk kombinasi aktivitas otot kemih yang dipaksakan di malam hari pada anak-anak dengan gejala enuresis tunggal yang sering kali dapat mencapai hasil yang memuaskan. Dosis: Solifenacin atau Tolterodine (lihat dosis untuk anak-anak) harus diminum sebelum tidur. Perhatian: Efek samping utama dari obat ini adalah mulut kering, sembelit dan sulit buang air kecil, dll. Oleh karena itu, anak-anak harus diinstruksikan untuk menjaga kebiasaan buang air kecil yang baik selama penggunaan obat, dan orang tua juga harus memperhatikan untuk mengamati buang air kecil, buang air besar anak dan apakah disertai dengan demam, sehingga dapat menyesuaikan rencana perawatan secara tepat waktu. (F) Antidepresan trisiklik Indikasi: Antidepresan trisiklik telah umum digunakan dalam pengobatan enuresis, tetapi karena efek sampingnya, obat ini hanya dipertimbangkan untuk digunakan jika keluarga anak tidak mampu membeli alarm enuresis dan desmopresin asetat, atau setelah kegagalan pengobatan. Dosis: 25 ～ 50mg prometazin secara oral sebelum tidur. dosis dapat ditingkatkan untuk anak di atas 9 tahun. Perhatian: Antidepresan trisiklik memiliki lebih banyak reaksi yang merugikan, terutama mulut kering, sembelit, kesulitan buang air kecil, mual, insomnia, dan perubahan suasana hati. Reaksi merugikan yang paling serius adalah kardiotoksisitas, yang dapat menyebabkan pingsan, jantung berdebar, aritmia, dan bahkan kematian mendadak. Oleh karena itu, dosisnya harus dikontrol secara ketat dalam kisaran yang aman. (VII) Terapi biofeedback Indikasi: Terapi biofeedback dapat dipertimbangkan ketika panduan edukasi dan pengobatan tidak efektif. Untuk disfungsi vesikouretra, terutama untuk kombinasi pengurangan kapasitas kandung kemih fungsional pada anak-anak enuresis sering kali dapat memberikan hasil yang memuaskan. Catatan: Terapi biofeedback memerlukan peralatan dan perangkat lunak khusus, serta kepatuhan dan pemahaman yang baik terhadap pengobatan, dan cocok untuk anak-anak yang lebih besar. (Beberapa ahli percaya bahwa beberapa herbal dan akupunktur juga dapat membantu meringankan enuresis, tetapi buktinya belum memadai.