Belum ada definisi yang seragam mengenai enuresis, yang sebenarnya merupakan suatu bentuk inkontinensia urin. Sering dianggap bahwa enuresis mengacu pada inkontinensia yang terjadi ketika anak sedang tidur. Enuresis siang hari mengacu pada inkontinensia yang terjadi pada siang hari. Definisi enuresis malam hari lebih kompleks, karena anak-anak normal juga mengalami inkontinensia malam hari, yang berangsur-angsur menghilang seiring dengan semakin matangnya sistem saraf. Oleh karena itu, sekarang ada batasan usia untuk enuresis, yang sebagian besar mengacu pada diagnosis enuresis jika mengompol terjadi setidaknya dua kali sebulan setelah usia 5 tahun [9]. Enuresis merupakan suatu gejala tersendiri dan bukan suatu penyakit. Ada banyak alasan mengapa enuresis dapat terjadi, bahkan sebagai akibat dari kombinasi beberapa faktor (Gambar 10-3-1). Namun, patogenesis enuresis masih kurang dipahami, terutama pada mereka yang tidak memiliki penyakit primer yang jelas. I. Etiologi Tabel 10-3-1 mencantumkan faktor-faktor yang berhubungan dengan enuresis. Fakta bahwa sebagian besar enuresis sembuh secara spontan menunjukkan bahwa pematangan kontrol kandung kemih yang tertunda adalah penyebab paling umum dari enuresis dan bahwa anak-anak dengan enuresis mengalami gejala dengan cara yang sama seperti anak-anak normal dengan kontrol kandung kemih yang matang, yaitu, menunjukkan berkemih terkontrol di siang hari diikuti dengan kontrol bertahap dari enuresis malam hari. Biasanya, sekresi hormon antidiuretik meningkat pada malam hari untuk mengurangi pengeluaran urin di malam hari, dan telah terbukti bahwa ritme endokrin ini hilang dan pengeluaran urin di malam hari meningkat secara signifikan pada anak-anak dengan enuresis [10]. Beberapa enuresis dikaitkan dengan sejumlah gangguan tidur, tetapi analisis EEG di darat dan pola tidur pada anak-anak dengan enuresis tidak berbeda secara signifikan dari kontrol normal [11]. Faktor psikiatri jelas berdampak pada enuresis, tetapi banyak penelitian belum menemukan perubahan psikopatologis yang signifikan pada anak-anak dengan enuresis. Ada komponen genetik yang jelas untuk enuresis, dan penelitian telah menemukan bahwa anak-anak dari salah satu orang tua yang menderita enuresis memiliki sekitar 44% kemungkinan untuk mengembangkan enuresis, dan anak-anak dari kedua orang tua yang menderita enuresis memiliki kemungkinan hingga 77% untuk mengembangkan enuresis, sedangkan anak-anak dari kedua orang tua yang tidak menderita enuresis hanya memiliki kemungkinan 15% untuk mengembangkan penyakit ini. Ada juga bukti langsung yang mendukung peran genetika dalam enuresis, karena 36 persen kembar dizigot memiliki enuresis, dibandingkan dengan 68 persen kembar monozigot. Pemeriksaan pertama untuk enuresis meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, urinalisis dan kultur urin, serta penilaian kapasitas fungsional kandung kemih. Riwayat harus mengungkapkan adanya sering buang air kecil, terlalu sedikit buang air kecil, urgensi berkemih, inkontinensia berkemih, menggiring bola yang terus menerus, dan kontrol berkemih pada posisi lutut ditekuk. Adanya disfungsi usus, seperti konstipasi atau inkontinensia tinja, juga harus diperhatikan. Pemeriksaan fisik harus difokuskan pada perut, daerah lumbosakral, dan genitalia eksterna. Seperti daerah lumbosakral pada kulit lokal dengan atau tanpa rambut, hiperpigmentasi, cekungan kulit dan tanda-tanda sumbing sakral lainnya; pemeriksaan abdomen untuk mengetahui adanya massa abdomen, apakah ada retensi urin kronis; pemeriksaan genitalia eksterna untuk mengetahui adanya kelainan perkembangan yang menyebabkan inkontinensia urin, seperti hipospadia, sumbing uretra suprapubis, dan kulup. Bagi mereka yang mencurigai adanya spina bifida, harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap aktivitas tungkai bawah, refleks tendon, refleks otot bulbocavernosus dan tonus sfingter ani serta pemeriksaan neurologis lainnya. Ketiga, pengobatan enuresis Ada banyak cara untuk mengobati enuresis, prinsip utamanya adalah menghindari metode diagnostik dan pengobatan yang invasif, kecuali jika dicurigai adanya lesi organik yang lebih serius. Jangan menanamkan pada anak bahwa jika ia masih mengompol, ia akan dihukum dengan suntikan dan obat yang menyakitkan. Ketakutan anak akan kehilangan minat pada pengobatan enuresis akan berdampak serius pada kemanjuran terapi perilaku. Tanamkan pada anak untuk memiliki pemahaman yang benar tentang enuresis, jangan takut akan enuresis, enuresis seharusnya merupakan fenomena sementara dalam perkembangan anak, sehingga anak memiliki kepercayaan diri untuk berpartisipasi aktif dalam perawatan perilaku enuresis. Pendidikan populer semacam ini bagi anak-anak untuk memahami enuresis dan membangun kepercayaan diri dalam menangani enuresis sering disebut terapi kesadaran akan enuresis. Ini mungkin terlihat sederhana, tetapi begitu anak memiliki pemahaman dasar tentang enuresis dan menghilangkan rasa takut dan malu yang ditimbulkan oleh enuresis, kemanjuran perawatan perilaku selanjutnya akan sangat meningkat. (Yang disebut terapi motivasi adalah menumbuhkan inisiatif anak untuk menerima pengobatan kehilangan urin. Misalnya, catatan rinci tentang kehilangan urin atau buku harian buang air kecil dapat disimpan, dan anak dapat diberi hadiah untuk tidak mengompol dan untuk kemajuan selama periode waktu tertentu, sehingga secara bertahap menumbuhkan inisiatif anak untuk secara aktif meminta perawatan untuk enuresis. Pelatihan tanggung jawab mengacu pada membiarkan anak bertanggung jawab atas konsekuensi dari enuresis, seperti mengharuskan anak untuk mandi tepat waktu setelah mengompol, mengganti pakaian dan seprai yang basah dan memasukkannya ke dalam mesin cuci, sehingga anak akan tahu bahwa enuresis tidak hanya akan membawa banyak masalah pada dirinya sendiri, tetapi juga pada orangtuanya, dan meminimalkan jumlah enuresis jelas akan membantu orangtuanya. Perawatan perilaku lainnya termasuk membatasi jumlah air yang dikonsumsi di malam hari, buang air kecil sebelum tidur, mendorong anak untuk minum lebih banyak air di siang hari, menghindari makanan yang merangsang kandung kemih seperti minuman ringan, minuman berkafein, cokelat dan lemon, dll.; dan menghindari sabun yang menyebabkan iritasi saat memandikan perineum. (ii) Latihan kandung kemih Latihan kandung kemih berperan dalam pengobatan enuresis. Terlepas dari metode pengobatan yang digunakan, pemulihan enuresis sedikit banyak terkait dengan pengurangan jumlah episode buang air kecil di siang hari dan peningkatan kapasitas fungsional kandung kemih. Latihan kandung kemih melibatkan pembelajaran untuk menghambat refleks berkemih dan secara bertahap memperpanjang interval antara berkemih. Anak dibuat untuk menyadari bahwa ia tidak harus segera pergi ke toilet ketika ia ingin buang air kecil, dan bahwa ia dapat menghambat sensasi buang air kecil dengan berbagai cara seperti mencari tempat untuk duduk, jongkok, menyilangkan kaki atau mengencangkan sfingter anus. Penting juga untuk membuat buku harian berkemih untuk melacak kemajuan latihan kandung kemih. Rumus empiris untuk kapasitas kandung kemih normal pada anak-anak (ons) = usia (tahun) + 2 [13], misalnya, untuk anak berusia 7 tahun, kapasitas kandung kemih normalnya adalah 7 + 2 = 9 (ons, setiap ons = 28,4 g). Perluasan kapasitas kandung kemih fungsional secara bertahap sesuai dengan yang dihitung dari rumus usia di atas sudah cukup. Meningkatkan jumlah air yang dikonsumsi sepanjang hari akan membantu meningkatkan keampuhan latihan kandung kemih. Namun, meningkatkan kapasitas kandung kemih saja bukanlah pengobatan yang efektif untuk enuresis nokturnal dan sering digunakan sebagai salah satu pengobatan tambahan [14]. (C) Terapi tindakan bersyarat Terapi tindakan bersyarat terutama mengacu pada penggunaan perangkat elektronik, yang ditempatkan di dalam bantalan kemih dan dikhawatirkan ketika mengompol, membangunkan anak dan buang air kecil tepat waktu untuk menghindari pembasahan total. Saat ini, sedikit yang diketahui tentang mekanisme terapi pengkondisian jenis alarm elektronik, diyakini bahwa pengisian kandung kemih menginduksi refleks uretra untuk buang air kecil, perangkat elektronik mengukur sejumlah kecil urin dan kemudian membunyikan alarm, anak dapat dibangunkan untuk menghambat refleks uretra, dan akhirnya buang air kecil yang normal; proses di atas diulangi dalam jangka waktu yang lama, dan hubungan langsung dapat dibuat antara pengisian kandung kemih malam hari dan penghambatan refleks uretra untuk menyembuhkan enuresis [15]. (Obat antikolinergik Obat antikolinergik yang umum digunakan termasuk oxybutynin dan probenesid. Obat antikolinergik dapat meningkatkan kapasitas kandung kemih, tetapi studi terkontrol acak plasebo menunjukkan bahwa kemanjuran pengobatan enuresis nokturnal dengan obat antikolinergik saja tidak berbeda secara signifikan dengan plasebo [16]. Oleh karena itu, bagi mereka yang memiliki kapasitas kandung kemih fungsional yang relatif kecil, terapi perilaku dapat dilengkapi dengan obat antikolinergik, yang dapat mengurangi atau mempercepat penyembuhan enuresis [17]. Efek samping yang umum dari obat antikolinergik termasuk mulut kering, mata kering, dan pada kasus yang parah, peningkatan produksi urin atau kesulitan buang air kecil, yang dapat menyebabkan perkembangan infeksi saluran kemih; perubahan kepribadian, halusinasi, dan mimpi buruk juga dapat dikaitkan dengan efek samping utama obat tersebut. dosis Oxybutynin dapat dimulai dari 2 atau 5 mg dua kali sehari untuk anak di atas usia 5 tahun, dan dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sesuai dengan kemanjuran terapeutik dan efek samping yang dapat ditoleransi. 2, antidepresan trisiklik obat yang biasa digunakan untuk prometazin. Meskipun obat ini telah digunakan dalam pengobatan enuresis untuk waktu yang lama, mekanisme prometazin dalam pengobatan enuresis masih belum jelas, dan mekanisme yang paling mungkin juga terkait dengan peningkatan kapasitas kandung kemih [18], dan kemanjuran peningkatan kapasitas kandung kemih mungkin terkait dengan efek antikolinergiknya. Mekanisme lain mungkin terkait dengan mekanisme antidepresannya sendiri, yang juga dapat mempengaruhi pola sekresi hormon antidiuretik, dll. Umumnya terapi prometazin direkomendasikan untuk dipertimbangkan hanya pada anak di atas 6 tahun. Dosis awal adalah 25 mg per oral sekali sebelum tidur. Dosis ini dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 50 mg per oral sebelum tidur, tergantung pada kemanjuran dan toleransi efek samping, dan hingga 75 mg per oral sebelum tidur untuk mereka yang berusia di atas 12 tahun. Dosis maksimum tidak boleh melebihi 2,5mg/Kg/hari. Karena kardiotoksisitas prometazin, pengguna obat harus secara teratur meninjau elektrokardiogram, perpanjangan interval P-R atau kelainan transmisi ventrikel harus segera dihentikan. Promethazine tidak hanya memiliki berbagai efek samping obat antikolinergik, yang lebih serius, seperti overdosis, dapat menyebabkan reaksi kardiotoksik yang serius, hipotensi, insufisiensi pernapasan, dan komplikasi fatal lainnya. 3, desmopresin adalah sejenis analog ADH, memiliki efek antidiuretik yang kuat. Mekanisme utama mengobati enuresis adalah dengan mengurangi pembentukan volume urin nokturnal, yang kurang dari kapasitas fungsional kandung kemih, sehingga mencegah terjadinya inkontinensia. Obat ini tersedia dalam bentuk semprotan dan dosis awal adalah satu semprotan di setiap lubang hidung sebelum tidur (total sekitar 20 mg). Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap tetapi tidak boleh melebihi 40mg per hari, efek sampingnya termasuk pilek, hidung tersumbat dan mimisan. Kelas obat ini tidak cocok untuk pengobatan sehari-hari dan sebagian besar digunakan untuk acara-acara khusus, seperti tinggal bersama teman sekelas.