Dalam pemeriksaan klinis dan pengobatan pasien yang mengalami infertilitas, tes serum untuk keenam hormon seks sering diperintahkan. Tes ini digunakan untuk mempelajari dan menentukan fungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad dengan mengukur perubahan kadar serum berbagai hormon seks yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis yang diamati. Ini digunakan untuk memprediksi waktu ovulasi, untuk menguji keefektifan terapi endokrin dan untuk mendiagnosis dan membedakan penyebab infertilitas.
Secara fisiologis, hormon perangsang folikel (FSH) dilepaskan oleh kelenjar hipofisis pada awal menstruasi, dan FSH bertindak untuk merangsang pertumbuhan sekitar 20 folikel pada permukaan ovarium, masing-masing mengandung satu sel telur. Selama dua minggu berikutnya, folikel tumbuh sementara ovarium mengeluarkan hormon penting lainnya, estrogen. Estrogen memasuki aliran darah dan mengirimkan sinyal umpan balik negatif ke otak. Jika konsentrasi estrogen dalam darah tinggi, maka akan menghambat pelepasan FSH, sehingga hanya satu folikel yang mendapatkan cukup FSH untuk menstimulasinya dan tumbuh menjadi folikel yang matang.
Inilah alasan mengapa sebagian besar kehamilan hanya menghasilkan satu anak. Peningkatan kadar estrogen pada gilirannya merangsang kelenjar pituitari untuk melepaskan hormon luteinising (LH), yang pada gilirannya menyebabkan pelepasan telur matang dari folikel, yang dikenal sebagai ovulasi. Pemantauan ovulasi tidak hanya menentukan apakah pasien sedang berovulasi atau tidak, tetapi juga mengantisipasi permulaan ovulasi dalam waktu 1 hingga 2 hari, atau bahkan jam, sebelum ovulasi. Inilah sebabnya mengapa hal ini dipantau dengan USG, pengukuran hormon seks, skoring serviks dan suhu tubuh basal (BBT). Berbagai indikator atau parameter ovulasi memiliki arti yang berbeda dalam pemantauan ovulasi seiring dengan berjalannya siklus, tetapi di bawah ini kita hanya akan membahas pentingnya pengukuran hormon seks dalam pemantauan ovulasi.
Pengaturan waktu tes
Secara umum, pengujian hormon seks dilakukan pada berbagai tahap siklus menstruasi: fase folikuler, fase ovulasi dan fase luteal. Tergantung pada kebutuhan klinis, dokter mungkin meminta pasien untuk melakukan tes pada waktu tertentu untuk memahami situasi endokrin spesifik dalam tubuh.
1. Tes fase folikuler.
Ini adalah pengukuran hormon seks dalam serum selama hari kedua hingga ketiga siklus menstruasi, dengan tujuan memahami keadaan basal ovarium. Tes ini merupakan kombinasi dari keenam hormon dan sangat diperlukan. Hal ini karena setiap hormon seks bisa mencerminkan situasi yang berbeda. Jika follicle stimulating hormone (FSH) terlalu tinggi, hal ini mengindikasikan fungsi cadangan ovarium yang buruk, yang dapat diobati dengan obat untuk meningkatkan cadangan ovarium dan melindungi reseptor hormon dalam ovarium. Jika prolaktin (PRL) terlalu tinggi, hal ini juga dapat mempengaruhi ovulasi dan fungsi luteal.
Jika testosteron (T) terlalu tinggi, hal ini dapat mempengaruhi perkembangan folikel, menyebabkan banyak folikel kecil berkembang secara kompetitif atau tidak sama sekali. Jika FSH, LH dan E2 terlalu rendah, hipofungsi hipotalamus-hipofisis mungkin menjadi penyebabnya dan terapi penggantian gonadotropin dapat dipertimbangkan.
2. Tes ovulasi.
Ini adalah pengukuran hormon seks pada hari ke-16 hingga ke-17 siklus menstruasi, dikombinasikan dengan ultrasonografi, untuk menentukan status perkembangan folikel. Selama periode ini, hanya FSH, LH, E2 dan P yang relevan. Ketika E2 normal, ukuran folikel normal, LH memiliki puncak dan P tidak tinggi, kondisinya ideal untuk ovulasi dan ovulasi dapat diharapkan 24-36 jam setelah onset puncak LH. Kadar hormon yang tidak normal selama periode ini dapat menyebabkan gangguan dalam perkembangan folikel dan ovulasi. Jika E2 rendah dan folikel lebih besar dari atau sama dengan 1,8 cm pada USG, folikel mungkin belum matang atau kosong; jika E2 normal dan folikel kurang dari atau sama dengan 1,6 cm, ovulasi mungkin baru saja terjadi atau mungkin ada beberapa folikel kecil yang berkembang dan mungkin ada telur yang terlewatkan; jika E2 normal, folikel lebih besar dari atau sama dengan 1,8 cm dan tidak ada puncak LH, ini menunjukkan mekanisme umpan balik aksis gonad yang positif terganggu atau folikel yang belum matang; jika E2 tinggi, ini juga dapat memprediksi hiperstimulasi ovarium Jika E2 terlalu tinggi, ini juga dapat memprediksi terjadinya sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS); jika folikel kurang dari atau sama dengan 1,4 cm dan LH atau P meningkat, ini menunjukkan luteinisasi dini folikel; jika P lebih besar dari 2ug / L, ini menunjukkan penutupan jendela implantasi uterus dan berkurangnya kemungkinan implantasi blastokista.
3. Tes fase luteal.
E2 dan P diukur pada hari ke 21-22 siklus menstruasi untuk memahami fungsi korpus luteum, biasanya 6-7 hari setelah ovulasi. Jika nilai P terlalu rendah (<10ug / L) selama fase puncak luteal, ini menunjukkan anovulasi atau luteinisasi anovulasi; jika nilai P antara 10 dan 15ug / L, ini menunjukkan insufisiensi luteal atau luteinisasi folikel yang tidak pecah; jika nilai P lebih besar dari 15ug / L, ini menunjukkan fungsi luteal normal. Namun, E2 yang rendah juga merupakan tanda insufisiensi luteal dan memerlukan pengobatan simtomatik. Insufisiensi luteal juga bisa menjadi masalah kualitas folikel dan harus diobati terutama sebelum ovulasi.
Signifikansi klinis dari keenam hormon
1. Estradiol (E2).
E2 adalah estrogen yang paling aktif dan diproduksi terutama dari folikel ovarium dan plasenta dan pada tingkat yang lebih rendah dari kelenjar adrenal dan testis. Pengukuran E2 serum adalah indikator yang berguna untuk evaluasi berbagai kelainan menstruasi: pubertas dini atau tertunda pada anak perempuan, amenorea primer atau sekunder, kegagalan ovarium prematur, dll. Pada pasien dengan infertilitas, pemantauan serum E2 berguna untuk memantau induksi ovulasi dan pengobatan selanjutnya, seperti dengan clomiphene, LH-releasing hormone (LHRH) atau gonadotropin eksogen. Dalam IVF, penggunaan chorionic gonadotropin (HCG) dan pengumpulan oosit biasanya disesuaikan secara optimal setiap hari ketika ovarium dihiperstimulasi, dan konsentrasi E2 serum juga diukur.
2. Progesteron (P).
Pada wanita, ini terutama diproduksi oleh ovarium dan plasenta. Fungsi utama progesteron adalah untuk meningkatkan penebalan endometrium dan proliferasi kelenjar dalam persiapan implantasi sel telur yang telah dibuahi. Aktivitas folikel ovarium dan korpus luteum dapat disimpulkan dari naik turunnya konsentrasi progesteron. Oleh karena itu, pengukuran progesteron dalam darah digunakan secara klinis untuk memantau ovulasi dan fungsi normal korpus luteum pada wanita yang tidak hamil, untuk memantau terapi progesteron dan untuk mengevaluasi awal kehamilan, dan sangat penting dalam menentukan status fungsional korpus luteum. Hal ini sangat penting dalam menentukan status fungsional korpus luteum. Hal ini dapat membantu mengidentifikasi penyebab tidak hamil dan aborsi spontan berulang pada wanita.
Peningkatan serum progesteron: terlihat pada gravida, sindrom hipertensi gestasional ringan, kehamilan diabetes, kelahiran kembar, hipertensi sekunder, defisiensi 17-a hidroksilase kongenital, hiperplasia adrenal kongenital, lamellaris granulosa ovarium, liposarkoma ovarium.
Penurunan progesteron: terlihat pada pre-eklampsia, disfungsi luteal, retardasi pertumbuhan janin, lahir mati, sindrom hipertensi gestasional berat.
Insufisiensi luteal dapat didiagnosis jika P darah kurang dari 15,9 nmol/L (5ng/ml) ketika diukur tiga kali antara hari ke 18 dan 26 dari siklus menstruasi.
3. Testosteron (T).
T adalah androgen yang paling penting dalam tubuh. Pada wanita, ini terutama diproduksi oleh korteks adrenal, tetapi ovarium juga dapat memproduksi dalam jumlah kecil. Kadar testosteron yang tinggi pada wanita biasanya terlihat pada hirsutisme, maskulinisasi, sindrom ovarium polikistik, tumor ovarium, tumor adrenal dan hiperplasia adrenal.
4. Prolaktin (PRL).
RL terutama digunakan dalam tubuh untuk memulai laktasi, menyebabkan lobulus payudara yang matang sepenuhnya untuk menyusui ke dalam rongga kelenjar. Ia memiliki peran tertentu dalam perkembangan kelenjar susu. Ia bekerja secara sinergis dengan estrogen, progesteron dan glukokortikoid pada pertengahan kehamilan. Memiliki peran dalam sintesis hormon ovarium, produksi luteal dan lisis. Penting dalam perkembangan dan pertumbuhan janin, terutama dalam pembentukan paru-paru janin. Sekresi PRL dikendalikan oleh hipotalamus.
Menyusui secara normal dan stimulasi mekanis pada payudara juga dapat menyebabkan pelepasan PRL. Stres fisik dan emosional, hipoglikemia dan tidur juga dapat menyebabkan peningkatan PRL, yang dapat menekan fungsi gonad dan oleh karena itu merupakan indikator penting infertilitas.
Pada wanita usia subur, peningkatan PRL serum dapat menyebabkan "non-maternal" meluap, amenorea dan gangguan menstruasi, dll. RL yang berlebihan dapat disebabkan oleh hipotiroidisme, tumor hipofisis atau hipotalamus, gagal ginjal, pembedahan, obat-obatan tertentu (estrogen, reserpin, metildopa, tranquillin, fenotiazin, dll.), hubungan seksual, dll. Penurunan RL dapat disebabkan oleh hipopituitarisme, sindrom Sheehan, obat-obatan tertentu (bromokriptin, dopa, dll.) Dan penurunan RL. Penyebab RL rendah adalah: hipopituitarisme, sindrom Sheehan, penggunaan obat-obatan tertentu (bromokriptin, dopamin, dll.). Wanita pascamenopause memiliki PRL yang lebih rendah daripada wanita dengan siklus menstruasi normal.
5. Hormon perangsang folikel (FSH).
FSH disekresikan oleh basofil di kelenjar hipofisis anterior dan dikendalikan oleh faktor pelepas hormon luteinising (LHRH) yang diproduksi oleh hipotalamus. Kadar FSH dalam darah bervariasi dengan kadar hormon estradiol dan luteinising selama periode menstruasi pada wanita usia subur. Peningkatan FSH juga terlihat pada kegagalan ovarium primer, wanita pada akhir menopause dan setelah gonadektomi.
Penurunan FSH menunjukkan kelainan pada poros hipotalamus hipofisis dan dapat dilihat pada amenorea akibat disfungsi hipofisis, sindrom Sheehan, sindrom ovarium polikistik, tumor adrenal dan tumor ovarium.
Konsentrasi hormon perangsang folikel (FSH) dalam darah diukur pada hari ke-3 menstruasi dan dapat digunakan untuk memprediksi kesuburan. Jika FSH di atas 15mIU/mL, ini menunjukkan kesuburan yang buruk dan jika di atas 40mIU/mL, secara klinis menunjukkan kegagalan ovarium.
6. Hormon luteinisasi (LH).
Sekresi LH dikendalikan oleh hormon pelepas hormon luteinising hipotalamus (LHRH) dan bervariasi dengan kadar serum estrogen dan progesteron. Pada wanita pasca-menopause, serum LH meningkat karena penurunan produksi estrogen akibat berkurangnya fungsi ovarium, yang mengurangi umpan balik negatif ke hipotalamus. Peningkatan LH klinis umumnya terlihat pada: kegagalan ovarium prematur, sindrom menopause, tumor hipofisis atau hipotalamus, insufisiensi ovarium, sindrom Turner, sindrom ovarium polikistik. penurunan kadar LH dapat menyebabkan infertilitas dan umumnya terlihat pada: disfungsi hipofisis, sindrom Sheehan, reseksi hipofisis, sindrom degenerasi genital obesitas, anoreksia nervosa, dan penggunaan estrogen.
FSH dan LH keduanya diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior dan disekresikan dalam pola pulsatile selama siklus menstruasi, dengan perbedaan temporal yang signifikan. Pada wanita, FSH mendorong pematangan folikel dan merupakan item diagnostik penting dalam infertilitas. LH dan FSH 'disinkronkan' selama siklus menstruasi dan sering diukur pada waktu yang sama.
Jika kadar FSH dan LH rendah, kelenjar hipofisis tidak berfungsi secara memadai. Jika FSH dan LH normal atau meningkat, bukan kelenjar hipofisis yang bermasalah, melainkan ovarium itu sendiri, yang mungkin gagal sebelum waktunya. Dalam hal ini masih perlu dilanjutkan dengan terapi siklus manual untuk mempertahankan fungsi ovarium dan uterus.
Bukti hipergonadotropik.
FSH > 40 IU/L (40 miu/ml)
LH > 25 IU/L (25 MIU/ml)
E2 < 110 pmol/L (30 pg/ml)
Jika terlihat pada wanita di bawah usia 40 tahun, kegagalan ovarium prematur atau sindrom insensitivitas ovarium harus dipertimbangkan. Jika FSH sangat tinggi, maka bisa dianggap tidak subur. Jika LH juga tinggi, diagnosis kegagalan ovarium dapat ditegakkan.