(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Gangguan keseimbangan asam-basa harus ditanggapi dengan serius, terlebih lagi bila disebabkan oleh ketoasidosis diabetik. Pasien wanita berusia 15 tahun dalam artikel ini mengalami gastroenteritis akut yang dipicu oleh makan makanan yang tidak bersih, diikuti oleh rasa haus dan sesak napas. Berdasarkan gejala pasien dan tes tambahan, dia didiagnosis dengan ketoasidosis diabetik akut dan segera dirawat di rumah sakit. Di bawah perawatan dengan penggantian cairan, koreksi asam, penurunan glukosa, eliminasi keton, dan anti-infeksi, kondisi pasien dapat dikendalikan dan semua indikator membaik.
Informasi dasar】Perempuan, 15 tahun
Jenis penyakit】 Ketoasidosis diabetik, syok
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】 Maret 2011
Rencana perawatan】Mengisi ulang cairan, memperbesar volume, meningkatkan tekanan (saline, asam amino) + memperbaiki asam (natrium bikarbonat) + menurunkan glukosa, menghilangkan keton (insulin) + anti-infeksi (amoksisilin, sulbaktam) + kateterisasi + suplementasi kalium (kalium klorida)
Masa pengobatan】 5 hari
Efek pengobatan] Kondisi terkendali dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Pasien berusia 15 tahun, dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya selama 2 jam karena tidak sadarkan diri dan sebelumnya sehat. Dua hari sebelum timbulnya penyakit, dia mengalami mual, muntah, nyeri epigastrium, dan beberapa kali buang air besar encer setelah makan makanan basi. Tekanan darah pasien diukur segera setelah konsultasi dan ditemukan 70/40 mmHg, denyut jantung 120 denyut/menit, saturasi oksigen 92% dan suhu tubuh 38°C. Keluarga pasien ditanyai tentang tekanan darahnya yang biasa 90/60 mmHg. Berdasarkan tes-tes ini, pasien pada awalnya dianggap memiliki asidosis metabolik dekompensasi, yang merupakan jenis gangguan keseimbangan asam-basa, mungkin disebabkan oleh ketoasidosis diabetik. asidosis.
II. Riwayat pengobatan
Mengingat usia pasien yang masih muda dan kondisinya yang serius, ia segera menjelaskan kepada keluarganya bahwa kondisi pasien sangat kritis dan merekomendasikan untuk masuk rumah sakit secara darurat, dan menyelesaikan tes urin rutin, biokimia darah, dan tes darah rutin. Hasilnya adalah sebagai berikut: leukosit darah 23,7×10^9/L; urin rutin: protein urin 1+, gula urin 4+, badan keton urin 4+; biokimia darah: kreatinin 168umol/L, urea 12,22umol/L, glukosa darah 49,43mmol/L, hidrogen karbonat 3,6mmol/L, AG 44,2mmol/L. Pasien dengan cepat diobati dengan garam dan asam amino untuk ekspansi volume, rehidrasi dan tekanan darah. Pasien dirawat dengan cairan, rehidrasi dan peningkatan tekanan darah, dan asidosis dikoreksi dengan natrium bikarbonat intravena. Kateterisasi dan rehidrasi kalium klorida untuk mencegah hipokalemia setelah rehidrasi berat. Gas darah dipantau setiap 1-2 jam, terutama untuk mengamati perubahan pH, glukosa darah, dan kadar ion darah setelah perawatan obat, dan tekanan darah juga dipantau. Mengingat syok pasien dikaitkan dengan hipovolemia, pengobatan didasarkan pada ekspansi volume dan rehidrasi. Syok dikoreksi ketika tekanan darah pasien kembali ke tingkat normal yang biasa dan output urin di atas 40ml per jam ketika sekitar 1500ml cairan diberikan secara intravena. Glukosa darah menurun dengan kecepatan 5 mmol/L per jam. Setelah sekitar 8 jam pengobatan hipoglikemik, glukosa darah menurun menjadi 12 mmol/L. Pasien sepenuhnya terjaga dan bisa makan dan minum air, dan saline diganti dengan glukosa plus insulin untuk melanjutkan eliminasi terapi keton. Badan keton urin dipantau setiap hari dan negatif selama 3 hari berturut-turut, setelah itu terapi eliminasi intravena dihentikan dan terapi insulin subkutan dimulai. Setelah 5 hari dirawat di rumah sakit, kondisi pasien pada dasarnya stabil.
III. Hasil pengobatan
Pasien diberikan tindakan terapeutik ini dan pada sekitar 2 jam rehidrasi cepat, tekanan darah adalah yang pertama kembali ke tingkat normal yang biasa tanpa menggunakan obat vasoaktif dan tetap stabil, dan output urin per jam mencapai tingkat normal. Selain itu, kesadaran pasien berangsur-angsur membaik, dan sekitar 8 jam setelah penurunan glukosa darah yang stabil, ia sepenuhnya sadar dan mampu makan dan minum. Setelah 5 hari rawat inap, pasien dipulangkan dengan suhu tubuh normal, tidak ada gejala gastrointestinal, badan keton urin dan glukosa urin semuanya kembali normal, leukosit darah turun menjadi 5,2 x 10^9/L, urea kreatinin darah semuanya kembali normal dan glukosa puasa 6,3 mmol/L.
IV. Catatan
Kami sangat senang bahwa kondisi pasien terkendali dan semua indikator telah membaik. Namun, pasien tidak memiliki riwayat diabetes sebelumnya dan serangan pertamanya adalah serangan akut, yang harus ditanggapi secara serius oleh orang tuanya. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus menggunakan insulin untuk mengontrol glukosa darahnya untuk waktu yang lama, memantau kadar glukosa darahnya secara teratur, dan secara ketat mengikuti instruksi dokter untuk menyesuaikan dosis insulinnya secara dinamis dan menghindari pengurangan atau penghentiannya sendiri. Pemeriksaan glukosa darah secara teratur dan penyesuaian dosis insulin di klinik endokrin dianjurkan. Dalam kehidupan sehari-hari, Anda perlu mengontrol pola makan dan berat badan, mengurangi asupan lemak dan protein untuk mencegah munculnya badan keton baru di dalam tubuh akibat metabolisme lemak, yang dapat memperburuk penyakit. Orang tua juga harus lebih diawasi dan kolaboratif, mengingat usia pasien yang masih muda. Carilah pertolongan medis sedini mungkin jika gejala seperti diare atau kelesuan terjadi secara teratur.
V. Wawasan pribadi
Ketoasidosis diabetik memiliki tingkat kematian tertentu jika tidak segera diobati, jadi deteksi dini dan pengobatan yang cepat diperlukan dan prognosis umumnya baik. Infeksi saluran pernafasan dan infeksi gastrointestinal adalah pemicu umum ketoasidosis diabetik, dan syok dapat terjadi pada kasus yang parah. Ketika pasien ditemukan mengalami mual, muntah, haus, napas dalam-dalam, kulit dan bibir kering, lemas di sekitar tubuh, nyeri di seluruh perut, mengantuk, dan gejala-gejala tidak nyaman lainnya, mereka harus mencari diagnosis dan perawatan medis sesegera mungkin. Karena gejala asidosis bersifat khas, terutama pernapasan yang dalam dan keras, maka penting untuk waspada dan mencari diagnosis medis sesegera mungkin. Bagi remaja yang pernah menderita diabetes di masa lalu, mereka tidak boleh mengubah rejimen penurun glukosa mereka sesuka hati dan harus selalu mencari pengobatan sedini mungkin untuk mencegah perkembangan ketoasidosis diabetikum jika mereka terserang flu atau diare.