Seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat dan bertambahnya usia penduduk, ada semakin banyak pasien dengan batu asam urat di tangan. Batu asam urat cenderung mengikis dan menghancurkan tulang dan tulang rawan sendi, membran sinovial, tendon dan ligamen, menyebabkan kelainan bentuk tangan dan kaki serta disfungsi sendi, sehingga menyulitkan penanganannya.
1. Batu asam urat pada sendi metakarpofalangeal: terutama di sepanjang kapsul sendi dan distribusi tendon ekstensor, dibawa ke sayatan melengkung lateral sendi metakarpofalangeal, potong kulit dan jaringan subkutan, sebagian besar batu asam urat dapat dilihat mengikis tutup tendon dan tendon, cobalah mempertahankan tendon untuk menghilangkan batu asam urat, jika batu asam uratnya besar, dapat dibedah sepanjang tendon secara longitudinal
Jika tendon ekstensor benar-benar terkikis, tendon ekstensor dapat diperbaiki dengan mencangkokkan tendon palmaris longus setelah batu asam urat diangkat. Setelah batu asam urat superfisial telah dihilangkan, kapsul sendi metakarpofalangeal dan ligamen kolateral lateral mungkin terlihat memiliki lebih banyak batu asam urat, beberapa di antaranya mungkin cairan, dan permukaan artikular dapat mengalami degenerasi dengan tulang rawan dan bahkan kerusakan tulang pada kepala metakarpal. Setelah hemostasis lengkap, sisa kapsul sendi, tutup tendon dan jaringan tendon diperbaiki dengan kawat tendon 4/0 Priligy. Kerusakan total sendi metakarpofalangeal jarang terjadi dan biasanya tidak diobati dengan fusi metakarpofalangeal. Tidak mudah untuk memotong terlalu banyak kulit dari punggung tangan. Sayatan dibuang dengan tabung drainase dan pengisapan tekanan negatif, sehingga kulit punggung tangan pas dengan trauma punggung tangan yang tertekan untuk membantu menghentikan pendarahan dan penyembuhan trauma yang bebas ketegangan.
2. Batu asam urat pada sendi interphalangeal: umumnya mengambil sayatan dorsal lurus atau sayatan berbentuk S, memotong kulit dan jaringan subkutan, melihat batu asam urat mengikis tendon ekstensor, sendi dan ligamen kolateral lateral, lempeng palmar, batu asam urat dapat menekan saraf arteri jari intrinsik bilateral bila lebih besar, batu asam urat harus dibebaskan dan dilindungi terlebih dahulu, batu asam urat yang lebih besar dapat dibedah secara longitudinal dan dipotong-potong, cobalah untuk melestarikan tendon sisa, dan menghilangkan batu asam urat. Batu asam urat harus dikerok secara menyeluruh dan berulang kali dibilas dengan banyak larutan garam. Cacat tendon sentral yang umum terjadi setelah eksisi batu asam urat pada sendi interphalangeal proksimal dapat diperbaiki dengan cangkok tendon palmaris longus. Pada pasien dengan kerusakan parah sendi interphalangeal, fusi sendi dapat dilakukan. Untuk pasien usia lanjut dengan kerusakan parah pada sendi osteoartritis jari-jari, amputasi jari mungkin dilakukan.
3. Batu asam urat pada sisi palmar jari, sebagian besar diendapkan di bawah kulit, bersifat superfisial dan harus dikeluarkan dengan sayatan lateral atau miring dengan sendok pengikis dan sayatan harus dijahit.
I. Perawatan pascaoperasi Kolkisin harus diberikan 3 kali sehari dengan dosis 0,5mg selama 1 minggu setelah pembedahan, dan kemudian dua kali sehari dengan dosis 0,5mg selama satu minggu lagi. Lanjutkan pengobatan medis untuk menurunkan asam urat.
1. Hasil
Dalam semua kasus, sayatan bedah sembuh dalam satu tahap tanpa nekrosis kulit. Deformitas nodal dikoreksi dan fungsi gerakan jari membaik dibandingkan dengan sebelum operasi. Satu kasus kambuhnya batu asam urat di tangan disebabkan oleh penggunaan obat penurun asam urat yang tidak teratur dan seringnya konsumsi alkohol setelah operasi.
Latar belakang klinis: Pasien asam urat jarang terjadi di Cina sebelum tahun 1970-an, meningkat dari tahun ke tahun pada tahun 1980-an, dan secara linear pada tahun 1990-an. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan peningkatan kualitas hidup dan standar hidup, jumlah orang yang menderita asam urat telah meningkat tajam [1]. Selain itu, seiring dengan bertambahnya usia penduduk Tiongkok, jumlah pasien penderita batu asam urat pun meningkat. Batu asam urat adalah lesi karakteristik asam urat, di mana kristal asam urat yang kecil-kecil disimpan dalam tulang rawan sendi dan bursae, membentuk massa putih kekuningan, biasanya seukuran biji wijen hingga telur merpati, atau kadang-kadang sebesar telur, sebagian besar di tangan dan kaki. Batu asam urat cenderung mengikis dan menghancurkan tulang dan tulang rawan artikular, membran sinovial, tendon, dan ligamen, dan ini menyebabkan pembengkakan, nyeri, dan gerakan terbatas pada persendian [2], yang mengakibatkan ankilosis sendi, yang secara serius dapat memengaruhi fungsi sendi dan bahkan menyebabkan kecacatan jari. Pengobatan internal hanya dapat mengontrol timbulnya asam urat dan perkembangan batu asam urat, tetapi tidak dapat menghilangkan batu asam urat yang telah terbentuk di tangan. Pembedahan adalah cara yang efektif untuk mengobati batu asam urat di tangan [3]. Operasi pengangkatan batu asam urat tidak hanya mengoreksi deformitas, mempertahankan dan meningkatkan fungsi sendi di tangan, tetapi juga mengurangi jumlah total asam urat dalam tubuh, mengurangi jumlah serangan asam urat dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada sendi dan jaringan lunak.
2. Indikasi untuk pembedahan.
(1) Batu asam urat pecah dan mulai mengeluarkan bahan seperti kapur, batu asam urat dikeluarkan untuk mencegah infeksi sekunder.
Batu asam urat menyebabkan deformitas anggota tubuh dan mempengaruhi fungsi anggota tubuh.
(3) Batu asam urat menekan saraf dan menyebabkan gejala kompresi saraf.
Kesulitan diagnostik yang memerlukan biopsi jaringan.
Mempengaruhi estetika.
Untuk mengurangi jumlah total asam urat dan mengendalikan serangan asam urat[4].
3. Waktu pembedahan untuk batu asam urat Pembedahan biasanya dilakukan pada fase kronis, setelah sedimentasi darah terkontrol menjadi normal atau mendekati normal. Pada fase kronis, batu asam urat sebagian besar berbentuk padat, yang memudahkan eksisi bedah dan lebih sedikit luka pasca operasi yang mengalir, yang kondusif untuk penyembuhan sayatan; sedangkan pada fase akut, batu asam urat cair biasanya digunakan di sekitar sendi, yang membawa ketidaknyamanan pada pembedahan, kemerahan dan pembengkakan kulit lokal, meningkatkan kemungkinan infeksi, dan lebih banyak luka pasca operasi yang mengalir, yang tidak kondusif untuk penyembuhan sayatan. Pada fase akut, sendi direm, obat kolkisin dan non-steroid diterapkan, dan pembedahan dipertimbangkan setelah kemerahan lokal, pembengkakan, dan gejala nyeri telah hilang. Untuk pasien dengan batu asam urat yang terinfeksi, batu asam urat dapat dibuka kembali pada fase I. Setelah infeksi terkendali, batu asam urat dapat diangkat seluruhnya pada fase II dan lukanya diperbaiki. Tingkat konsentrasi asam urat darah memiliki sedikit relevansi dengan waktu pembedahan, karena mereka yang memiliki kadar asam urat yang tinggi mungkin tidak hadir dengan serangan akut gout dan, sebaliknya, dapat hadir dengan serangan akut gout sementara kadar asam urat bisa normal [5]. Sedimentasi darah, di sisi lain, merupakan indikator penting dari fase aktif gout.
4. Distribusi batu asam urat di tangan dan titik-titik pembedahan: Batu asam urat di tangan terutama didistribusikan di sepanjang tendon ekstensor, kapsul sendi metakarpofalangeal dan interphalangeal, dan ligamen kolateral lateral, dan terutama secara subkutan di sisi palmar. Mereka tidak terlihat dalam kelompok ini. Poin-poin penting dari perawatan bedah.
(1) Jika batu asam urat berukuran besar dan sulit untuk mengeluarkan seluruh bagiannya, batu asam urat dapat dikeluarkan secara terpotong-potong.
Mempertahankan ligamen kolateral lateral, tendon dan jaringan tendon cap sebanyak mungkin untuk mengurangi ketidakstabilan sendi pasca operasi dan untuk memfasilitasi pemulihan fungsional pasca operasi.
Untuk pasien dengan cacat tendon, tendon palmaris longus dapat ditransplantasikan untuk perbaikan, dengan memperhatikan penyesuaian tegangan tendon.
Untuk pasien dengan kerusakan sendi yang parah, fusi sendi harus dilakukan daripada artroplasti.
Untuk pasien dengan batu gout besar di jari, bebaskan saraf arteri jari intrinsik secara bilateral sebelum mengeluarkan batu gout untuk mencegah cedera yang tidak disengaja.
(6) Hemostasis intraoperatif harus dilakukan secara menyeluruh dan luka harus dibilas dengan banyak larutan garam untuk mengurangi sisa batu asam urat.
(7) Untuk kelebihan kulit pada dorsum tangan dan jari, tidak mudah untuk memotong terlalu banyak. Sayatan harus dijahit longgar, dan tabung drainase harus dibangun ke dalam sayatan untuk drainase tekanan negatif sehingga kulit pada sayatan bisa pas dengan trauma, memfasilitasi hemostasis pasca operasi dan penyembuhan trauma yang bebas ketegangan, dan pada saat yang sama memfasilitasi cakupan kulit dari trauma tertekan lokal.
5. Perawatan medis adjuvant pasca operasi Pembedahan adalah salah satu faktor pemicu serangan akut artritis gout [6]. Pasca operasi, pasien dirawat dengan pengobatan internal.