Pengantar Ablasi Frekuensi Radio Jantung

　　I. Apa itu ablasi frekuensi radio jantung
Ablasi frekuensi radio jantung adalah teknik intervensi di mana kateter elektroda dimasukkan ke dalam bagian tertentu dari rongga jantung melalui pembuluh darah vena atau arteri, melepaskan arus frekuensi radio untuk menyebabkan nekrosis koagulatif miokard endokard dan subendokard yang terlokalisasi, sehingga menyebabkan pemblokiran bundel konduksi abnormal dan titik asal aritmia yang cepat. Arus frekuensi radio yang dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui kateter dapat menyebabkan kerusakan dalam kisaran 1-3 mm dan tidak berbahaya bagi tubuh. Ablasi frekuensi radio sekarang merupakan cara yang paling efektif untuk mengobati takikardia paroksismal. Peralatan dasarnya meliputi mesin sinar-X, mesin ablasi frekuensi radio, dan instrumen pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak.
2. Indikasi ablasi frekuensi radio
1. Atrial folding tachycardia: terdapat “bypass” bawaan antara atrium dan ventrikel, frekuensi radio kateter akan “memotong” bypass tersebut dan takikardia atau gelombang pra-eksitasi tidak ada lagi.
2. Atrioventrikular nodal foldback takikardia: Simpul atrioventrikular membentuk “jalur ganda” dan arus mengalir cepat dalam loop foldback yang dibentuk oleh dua jalur dalam kondisi yang sesuai, menyebabkan takikardia; frekuensi radio kateter mengikis jalur lambat dan hanya mempertahankan jalur cepat, sehingga takikardia tidak lagi memiliki kondisi untuk serangan.
3. Atrial flutter: Atrial flutter adalah adanya loop besar di atrium, arus terus berputar di loop, atrium berdetak 250-350 kali / menit, ventrikel biasanya pada 150 kali / menit; frekuensi radio kateter dapat menghancurkan loop, menyebabkan blok arus dua arah, sehingga membasmi flutter atrium. <4. Takikardia atrium: Takikardia atrium adalah "titik eksitasi" lokal di atrium kiri atau atrium kanan, di mana terdapat distribusi arus yang tidak normal atau gerakan melipat kecil di atrium; pemeriksaan elektrofisiologi ditandai untuk mendeteksi "titik eksitasi" ektopik atau loop lipat dan ablasi dilakukan. Ablasi kemudian dilakukan.
5. Kontraksi prematur ventrikel: terutama digunakan untuk prematuritas ventrikel yang sering terjadi yang berasal dari monogenik dengan gejala klinis yang jelas; sering disebabkan oleh “fokus eksitasi” ventrikel; ablasi fokus eksitasi ektopik diindikasikan dan prematuritas ventrikel menghilang. <6. Takikardia ventrikel: termasuk takikardia ventrikel idiopatik, pelipatan cabang berkas, dan takikardia ventrikel parut. Takikardia ventrikel idiopatik sering terjadi pada orang dengan struktur dan fungsi jantung normal dan tidak ada bukti penyakit jantung organik, tetapi episode takikardia yang sering terjadi dapat menyebabkan kardiomiopati takikardi; itu terjadi ketika "fokus yang bersemangat" di saluran keluar ventrikel kanan atau kiri dan septum ventrikel kiri mengirimkan arus yang cepat, yang mengakibatkan takikardia. Takikardia ventrikel dapat disembuhkan dengan menemukan "fokus eksitasi" melalui kateter dan menghantarkan arus frekuensi radio untuk ablasi. Ablasi frekuensi radio kateter dapat menyembuhkan takikardia ventrikel, tetapi tidak menyembuhkan penyakit jantung; jika ablasi tidak berhasil atau jika takikardia ventrikel mengancam nyawa, defibrilator yang ditanam di dalam jantung harus diimplantasikan untuk mencegah kematian mendadak.
7. Fibrilasi Atrium: Fibrilasi Atrium adalah aritmia persisten yang paling umum. Telah ditemukan bahwa fibrilasi atrium dipicu oleh impuls listrik yang cepat dari “manset miokard” di vena besar yang terhubung ke atrium, dan bahwa kegigihan fibrilasi atrium juga terkait dengan renovasi atrium. Penggunaan elektroda kateter untuk melakukan ablasi pada mulut vena pulmonalis sirkumfleksa, menciptakan “isolasi listrik” vena besar dari atrium, atau penambahan beberapa ablasi linier di dalam atrium, dapat menyebabkan eradikasi fibrilasi atrium. Pasien pediatrik memiliki karakteristik pembuluh darah yang kecil dan jantung yang kecil, sehingga kinerja ablasi frekuensi radio menjadi sulit dan berisiko, serta memerlukan pemilihan yang cermat. Untuk anak di bawah 3 tahun dengan takiaritmia, cobalah minum obat terlebih dahulu, dan pertimbangkan operasi ablasi frekuensi radio untuk anak di atas 3 tahun. Untuk aritmia seperti detak prematur, obat-obatan tidak dapat memperpendek perjalanan penyakit, tetapi hanya meredakan gejalanya, dan terapi obat harus sangat waspada terhadap efek samping toksiknya; hanya jika takikardia memengaruhi kualitas hidup dan perkembangan fisik anak, terapi obat anti aritmia digunakan secara aktif, dan terapi ablasi frekuensi radio digunakan pada kasus-kasus yang sesuai. Pemeriksaan elektrofisiologi dan ablasi frekuensi radio dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi dengan peralatan khusus. Staf ruang kateterisasi biasanya terdiri dari ahli elektrofisiologi, asisten, perawat dan teknisi. Pasien berbaring di tempat tidur sinar-X dan staf medis akan memasang berbagai alat pemantau ke tubuh pasien dan menutupi tubuh Anda dengan kain steril, sementara staf medis mengenakan gaun dan sarung tangan steril. Kulit tempat pemasangan kateter (selangkangan, lengan, bahu atau leher) terlebih dahulu didesinfeksi dan diberikan anestesi lokal dengan anestesi lokal; pembuluh darah vena/arteri kemudian ditusuk dengan jarum tusuk dan kateter elektrofisiologi dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui pembuluh darah; Kateter elektroda yang digunakan untuk elektrofisiologi jantung adalah kateter yang panjang dan dapat ditekuk untuk mentransmisikan sinyal listrik ke dalam dan ke luar jantung. Kateter elektroda merekam aktivitas listrik di berbagai bagian jantung dan mengeluarkan rangsangan listrik yang lemah untuk merangsang jantung untuk menginduksi aritmia dan memperjelas diagnosis takikardia; dokter kemudian menemukan lokasi yang tepat dari aktivitas listrik yang tidak normal di jantung melalui kateter dan kemudian mengirimkan arus frekuensi radio melalui alat ablasi untuk mengikis pengobatan, sehingga membasmi takikardia. Pasien biasanya terjaga selama seluruh prosedur, terkadang dokter akan menggunakan obat penenang untuk meredakan ketegangan pasien, dan pasien akan dimonitor selama prosedur berlangsung, pemeriksaan elektrofisiologi biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, dan pasien tidak akan merasakan kateter yang berjalan melalui pembuluh darah dan ruang jantung, dokter mungkin akan menstimulasi jantung dengan aliran listrik yang lemah selama pemeriksaan, dan pasien tidak akan merasakan hal ini. Pasien tidak akan merasakan impuls listrik ini, tetapi sering kali menimbulkan takikardia yang terasa sama seperti episode sebelumnya, dan hanya akan memberi tahu dokter; risiko operasi ini minimal dan relatif aman.
6. Tindakan pencegahan sebelum ablasi frekuensi radio
1. Pemeriksaan elektrofisiologi dan ablasi frekuensi radio umumnya memerlukan rawat inap dan pemeriksaan laboratorium rutin.
2. Tindakan pencegahan diet: Jangan makan atau minum selama 6-8 jam sebelum prosedur. <3. Beritahukan kepada dokter nama dan dosis obat yang digunakan. Hentikan semua obat antiaritmia 3-5 hari sebelum pemeriksaan elektrofisiologi dan ablasi frekuensi radio, karena obat antiaritmia dapat memengaruhi hasil pemeriksaan.
4. Beritahukan kepada dokter tentang alergi terhadap obat-obatan.
VII. Tingkat keberhasilan ablasi frekuensi radio
Tingkat keberhasilan ablasi frekuensi radio primer untuk aritmia primer seperti atrioventrikular simpul lipat takikardia dan sindrom pra-eksitasi dapat mencapai lebih dari 98%, sedangkan tingkat keberhasilan aritmia kompleks seperti takikardia atrium, atrial flutter, ventrikel prematur, dan ventrikel idiopatik takikardia dapat mencapai lebih dari 90%, dan tingkat keberhasilan ablasi fibrilasi atrium saat ini mencapai 80-90% untuk fibrilasi atrium paroksismal dan 60-80% untuk fibrilasi atrium persisten dan kronis. Tingkat keberhasilan ablasi ulang akan terus ditingkatkan. Komplikasi tusukan pembuluh darah termasuk perdarahan lokal, hematoma, infeksi, pneumotoraks, trombosis, emboli, dll. Komplikasi operasi kateter termasuk regurgitasi aorta, perforasi miokard, tamponade perikard, dll. Komplikasi ablasi pelepasan termasuk blok atrioventrikular, infark miokard, dll. Setelah ablasi frekuensi radio, pasien harus tetap di tempat tidur selama 6 jam dengan kompresi karung pasir di tempat tusukan vena dan 8-12 jam di tempat tusukan arteri, dan anggota tubuh yang terkena harus diikat dan diobservasi untuk pendarahan, dan diet yang mudah dicerna harus diberikan selama tirah baring.
Jika takikardia dirasakan lagi setelah operasi, tetapi tidak benar-benar diserang, tidak perlu perawatan khusus, dan aktivitas normal dapat dilanjutkan setelah 1 minggu setelah operasi; jika terjadi kekambuhan setelah keluar dari rumah sakit, EKG harus direkam di tempat terdekat dan hubungi dokter bedah. Langkah selanjutnya dalam rencana perawatan harus diputuskan dengan menghubungi dokter bedah.
Antikoagulasi diperlukan setelah ablasi frekuensi radio, biasanya selama 1-3 bulan, tergantung pada ritme, usia dan kondisi umum pasien. Obat tambahan lainnya digunakan terutama setelah ablasi AF dengan amiodaron, yang harus diminum sesuai resep untuk mencapai hasil yang diinginkan.