“Pre-eksitasi” adalah adanya satu atau lebih jalur konduksi listrik yang abnormal (juga dikenal sebagai bypass) antara atrium dan ventrikel selain jalur konduksi normal (nodus AV), yang biasanya dapat diklarifikasi dengan EKG sederhana. Ada atau tidaknya “pra-eksitasi” biasanya dapat ditentukan dengan EKG sederhana. Pre-eksitasi terjadi pada sekitar 0,1-0,3 persen populasi umum. Beberapa pasien pre-eksitasi tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi dengan pemeriksaan fisik, sedangkan sebagian besar pasien pre-eksitasi biasanya dikonfirmasi dengan EKG setelah timbulnya takikardia. Apakah pre-eksitasi memerlukan pembedahan atau tidak? Banyak pasien akan memiliki banyak pertanyaan, berikut ini saya akan menggabungkan penelitian klinis dan kasus-kasus aktual untuk menjelaskan secara rinci, saya berharap dapat menjernihkan keraguan, agar tidak mempengaruhi kesehatan akhir karena masalah kecil, karena saat ini, pra-eksitasi dapat disembuhkan sepenuhnya. Seperti disebutkan sebelumnya, sebagian besar pasien “pra-eksitasi” biasanya dikonfirmasi dengan elektrokardiogram setelah terjadinya takikardia, artinya, manifestasi paling umum dari “pra-eksitasi” terdeteksi karena pemicu atau partisipasi dalam takikardia (yang disebut pra-eksitasi simptomatik), yang merupakan bentuk takikardia yang paling umum dan paling umum. Yang paling umum dan khas dari takikardia ini adalah takikardia supraventrikular paroksismal (umumnya tidak fatal, tetapi pasti berulang, dengan peningkatan frekuensi dan durasi episode seiring bertambahnya usia), di mana konsensus klinisnya adalah melakukan prosedur ablasi kateter untuk menghilangkannya. Pada sebagian kecil pasien dengan preeksitasi, takikardia bukan merupakan takikardia supraventrikular yang khas, melainkan fibrilasi atrium atipikal atau atrial flutter, yang pada akhirnya dikonfirmasi dengan elektrokardiografi; ablasi kateter merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk preeksitasi pada sebagian besar pasien ini, tetapi diperlukan evaluasi yang menyeluruh, dengan beberapa pasien menjalani prosedur preeksitasi saja, sementara yang lain memerlukan intervensi lebih lanjut untuk atrial flutter atau fibrilasi atrium. Untuk pasien dengan takikardia yang “pre-eksitasi”, indikasi untuk perawatan bedah sudah jelas, dan sebagian besar pasien dapat menerimanya tanpa keraguan. Bagaimana dengan pasien “pre-eksitasi” tanpa takikardia (yang merupakan populasi target artikel ini: pasien pre-eksitasi tanpa gejala)? Ada perbedaan pendapat. Banyak dokter dulu (dan masih) percaya bahwa preeksitasi asimtomatik (takikardia) tidak berbahaya, yaitu tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Tetapi ini adalah pandangan yang sangat salah. Hal pertama yang harus jelas adalah bahwa preeksitasi asimtomatik kemungkinan besar hanya merupakan fase keadaan, karena sebagian besar pasien dengan preeksitasi yang awalnya tanpa gejala dapat mengalami takikardia atau gejala lain seperti pembesaran jantung atau gagal jantung di kemudian hari seiring bertambahnya usia. Dalam beberapa tahun terakhir, komunitas medis telah memberikan perhatian lebih pada masalah ini, karena ada banyak kasus di mana komplikasi yang sangat serius terjadi sebelum ditangani secara serius, dan banyak di antaranya diperbaiki atau bahkan dibalikkan ketika jalur pintas pra-eksitasi yang “tanpa gejala” dihilangkan. Sebuah studi tindak lanjut prospektif yang diterbitkan pada tahun 2012 di Circulation, sebuah jurnal kardiovaskular internasional yang berwibawa, menemukan bahwa pada pasien pra-eksitasi dengan satu episode takikardia (tanpa ablasi kateter), kejadian aritmia ganas adalah 7%, dan kejadian gangguan hemodinamik serta henti jantung adalah 1,4%. persen. Kejadian aritmia ganas didefinisikan sebagai episode aritmia yang berpotensi mengancam jiwa, di mana terdokumentasi adanya episode fibrilasi atrium yang berkelanjutan yang dikombinasikan dengan laju ventrikel (denyut jantung) minimal lebih dari 240 denyut per menit; atau episode fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikel yang sangat cepat, yang menyebabkan hilangnya aliran darah efektif secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik, dan henti jantung, sehingga memerlukan resusitasi kardiopulmoner dan/atau defibrilasi elektrik. Pada pasien dengan preeksitasi asimtomatik, seperti halnya pada pasien dengan preeksitasi simtomatik, ciri-ciri seperti periode penghilangan konduksi yang pendek dari saluran bypass (yang menyebabkan takikardia, yaitu detak jantung yang sangat cepat), takikardia supraventrikuler yang bermetamorfosis menjadi fibrilasi atrium, dan adanya beberapa saluran bypass merupakan faktor risiko terjadinya kejadian aritmia yang ganas. studi lain yang diterbitkan pada tahun 2014 di jurnal yang sama menemukan bahwa pasien preeksitasi tanpa gejala memiliki risiko tinggi untuk mengalami aritmia ventrikel (aritmia yang mematikan) selama masa tindak lanjut, yang memerlukan koreksi dalam beberapa menit. yang perlu dikoreksi dalam beberapa menit atau menyebabkan kematian) jauh lebih sering terjadi pada pasien dengan pra-eksitasi tanpa gejala dibandingkan dengan pasien dengan pra-eksitasi bergejala, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian aritmia ganas. Dengan kata lain, pada pasien dengan preeksitasi, mereka yang mengalami preeksitasi tanpa gejala lebih mungkin mengalami fibrilasi ventrikel daripada mereka yang mengalami preeksitasi tanpa gejala jika tidak ada intervensi yang dilakukan. Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan fibrilasi ventrikel adalah pemendekan singkat periode bypass preeksitasi (yang cenderung menyebabkan laju ventrikel yang cepat dan gangguan hemodinamik yang pada akhirnya menyebabkan fibrilasi ventrikel) dan metamorfosis takikardia supraventrikuler menjadi fibrilasi atrium. Dengan demikian, meskipun ada atau tidak adanya gejala memiliki dampak yang signifikan terhadap pilihan pengobatan untuk pasien dengan preeksitasi, namun bukan ada atau tidak adanya gejala, melainkan karakteristik elektrofisiologis dari saluran bypass yang tereksitasi yang mempengaruhi prognosis pasien. Dalam praktik klinis kami, kami telah menemukan sejumlah pasien yang dikonfirmasi sebagai pasien pra-eksitasi tanpa gejala setelah dilakukan resusitasi yang efektif karena kejadian aritmia ganas yang tiba-tiba. Pasien-pasien ini biasanya tidak menunjukkan gejala dan tidak menjalani pemeriksaan lebih lanjut, tetapi dalam situasi stres tertentu (seperti setelah minum alkohol, olahraga, kegembiraan emosional), fibrilasi atrium mendadak dengan pra-eksitasi pra-penularan, syok hipotensi, pemadaman listrik, sinkop, dan fenomena lainnya terjadi, tetapi untungnya pada akhirnya penyelamatan tepat waktu, dan melalui resusitasi listrik darurat keluar dari bahaya; setelah itu, kami memberi mereka ablasi frekuensi radio, membasmi saluran pintas pra-eksitasi, sehingga pasien pulih. (Untuk kasus tertentu, silakan merujuk ke artikel terkait saya: “Bypass pra-eksitasi paling dominan dalam sejarah”.) Ada juga beberapa pasien muda yang datang ke klinik karena pembesaran jantung, gagal jantung, dan ketidakmampuan untuk berjalan, dan kemudian ditemukan mengalami pra-eksitasi, tetapi tidak ada riwayat episode takikardia yang jelas. Kemudian, saluran bypass pra-eksitasi dihilangkan dengan ablasi frekuensi radio, dan setelah bertahun-tahun masa tindak lanjut, jantung yang “menua” mendapatkan kembali vitalitas mudanya, jantung menyusut, fungsi jantung membaik, dan kualitas hidup meningkat, dan kehidupan orang normal dipulihkan. Salah satu kasus yang paling berkesan sejak saya berpraktik selama bertahun-tahun adalah: 8 tahun yang lalu (pada akhir tahun 2007), Hu yang berusia 20 tahun berkonsultasi dengan dokter karena jantungnya membesar, saat itu ventrikel kiri sudah membesar secara signifikan hingga 80mm (biasanya tidak lebih dari 55mm pada orang normal dengan ukuran tubuh normal), disertai dengan penurunan fungsi jantung yang signifikan. Setelah pemeriksaan menyeluruh, ditemukan adanya pre-eksitasi, dan kemudian saluran bypass dihilangkan dengan ablasi frekuensi radio. Setelah bertahun-tahun melakukan penyesuaian pengobatan secara terus menerus, ventrikel kiri Little Hu telah pulih menjadi 56mm tahun ini, dan fungsi jantungnya meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sebelumnya. Hal ini karena beberapa saluran bypass pra-eksitasi tumbuh di lokasi khusus (terutama saluran bypass dinding bebas kanan), untuk beberapa orang yang rentan, mudah menyebabkan ketidakkoordinasian aktivitas kontraksi ventrikel kiri dan kanan jantung (kedua ventrikel tidak bekerja sama, menarik kulit satu sama lain, meningkatkan beban pada jantung), dan dalam jangka panjang, itu akan seperti karet gelang yang diregangkan secara berlebihan dan akhirnya kehilangan elastisitasnya, yang pada akhirnya akan menyebabkan pembesaran jantung, penurunan fungsi jantung, dan bahkan mempengaruhi kehidupan pasien. Dari penjelasan di atas, meskipun pasien pre-eksitasi tidak memiliki gejala takikardia, tetapi masih ada lebih banyak risiko aritmia ganas, terutama risiko fibrilasi ventrikel jauh lebih tinggi daripada pasien pre-eksitasi tanpa gejala, dan beberapa pasien pre-eksitasi tanpa gejala juga akan mengalami pembesaran jantung, hipoplasia jantung, dan komplikasi lainnya. Jadi, bagaimana kita mencegah hal ini terjadi dan bagaimana kita memberikan saran pengobatan? Dianjurkan agar pasien dengan pre-eksitasi tanpa gejala pertama-tama harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi jantung lengkap untuk mengetahui adanya kelainan struktural, dan jika tidak ada intervensi untuk pre-eksitasi, maka ultrasonografi jantung tindak lanjut secara teratur diperlukan untuk menghindari pembesaran jantung yang serius tanpa mengetahuinya dan menunda pengobatan. Kedua, EKG harus ditindaklanjuti secara teratur. Jika terdapat “preeksitasi intermiten” (yaitu tidak semua EKG menunjukkan preeksitasi), sebagian besar kasus adalah “risiko rendah”, dan EKG yang relevan harus disimpan (disarankan untuk difotokopi, karena kertas EKG cenderung berubah warna dan tidak muncul dengan baik) dan pasien harus diawasi untuk mengetahui adanya takikardia. Gejala takikardia harus dipantau (karena dapat tidak bergejala pada awalnya, tetapi banyak orang yang akan mengembangkan riwayat takikardia di kemudian hari) dan ditindaklanjuti oleh ahli jantung. Jika EKG secara konsisten “pre-eksitasi”, EKG stres latihan direkomendasikan. Jika pre-eksitasi menghilang selama latihan (menunjukkan bahwa pre-eksitasi memiliki periode refrakter yang lama tetapi rendah), hal ini menunjukkan bahwa pasien mungkin merupakan pasien “berisiko rendah”, dan dapat ditindaklanjuti secara teratur. Jika preeksitasi olahraga berlanjut, pertimbangan lebih lanjut mengenai elektrofisiologi mondar-mandir transesofagus atau elektrofisiologi intrakardial direkomendasikan. Di antara semua itu, elektrofisiologi intrakardiak adalah yang paling tepat dan merupakan prosedur rawat inap yang minimal invasif, berisiko rendah, yang memungkinkan evaluasi fungsi konduksi saluran pintas yang sudah tereksitasi, pengukuran parameter elektrofisiologi yang relevan, dan penentuan ada tidaknya saluran pintas multipel. Setelah pemeriksaan elektrofisiologis, karakteristik elektrofisiologis dari saluran kolateral yang telah tereksitasi sebelumnya dapat diketahui, dan atas dasar itu keuntungan dan kerugian dari ablasi dapat ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik kondisi pasien dan faktor-faktor lain, dan memutuskan langkah selanjutnya dari strategi terapeutik. Secara umum, jika pemeriksaan elektrofisiologi telah dilakukan, umumnya disarankan untuk langsung melakukan perawatan ablasi frekuensi radio untuk menghilangkan kelebihan saluran pintas yang sudah tereksitasi melalui ablasi frekuensi radio, untuk menghindari perlunya pemeriksaan elektrofisiologi atau perawatan ablasi frekuensi radio lagi di masa depan terjadinya takikardia. Selain itu, ada masalah yang tidak terkait dengan ada tidaknya risiko paracentesis preeksitasi, yaitu adanya paracentesis preeksitasi yang memengaruhi aktivitas fisik di sekolah, aktivitas fisik di tempat kerja, dan pengaturan reproduksi, dan hal ini lebih terasa pada orang yang lebih muda. Mengingat ablasi kateter sekarang sangat ampuh dalam menyembuhkan pra-eksitasi (pada dasarnya tidak ada pra-eksitasi yang tidak dapat diablasi), dan risiko yang terkait dengan prosedur ini sebenarnya sangat kecil, banyak anak muda memilih untuk menjalani ablasi kateter setelah pemeriksaan medis untuk menghilangkan saluran kolateral pra-eksitasi ekstra dan tidak meninggalkan batasan apa pun dalam sekolah, pekerjaan, dan aspek lain dari kehidupan mereka. Singkatnya, pada beberapa pasien, preeksitasi tidak selalu menyebabkan takikardia supraventrikular, yang disebut “preeksitasi tanpa gejala” (tetapi kemungkinan besar hanya sementara tanpa gejala), tetapi jika ada preeksitasi, ada efek tertentu: 1) peningkatan risiko fibrilasi ventrikel (aritmia yang fatal), 2) perkembangan fibrilasi atrium di kemudian hari dengan preeksitasi, dll. Risiko aritmia ganas meningkat, 3. Mempengaruhi pemeriksaan medis untuk sekolah dan pekerjaan, dan 4. Mempengaruhi pengaturan persalinan. Meskipun pepatah lama mengatakan “kulit rambut tubuh, diterima oleh orang tua, tidak berani menghancurkan”, tetapi bypass pra-eksitasi ini bukanlah hal yang baik, tetapi atau menyebabkan masalah masalah, dengan tingkat perawatan medis saat ini, kelebihan ini akan dihilangkan, jantung akan lebih sehat, kualitas hidup juga akan meningkat. Secara keseluruhan, disarankan agar pra-eksitasi ditangani dengan intervensi agresif, tanpa perlu membiarkan diri Anda terbuka terhadap begitu banyak risiko.