Ulkus traumatis lidah kiri dan kanker lidah kiri pada seorang pria tua

       Abstrak: Negara-negara maju dan kota-kota menengah dan besar kita telah menjadi atau sedang menjadi masyarakat yang menua, terutama kota-kota besar kita di mana populasi di atas 60 tahun meningkat dengan cepat. Insiden kanker kepala dan leher juga meningkat seiring bertambahnya usia. Penuaan populasi telah menyebabkan peningkatan penyakit sistemik sistemik dan secara alamiah meningkatkan komplikasi serius untuk pengobatan kanker kepala dan leher. Dalam dua dekade terakhir, prinsip pengobatan untuk kanker kepala dan leher adalah kombinasi pengobatan berbasis reseksi bedah dengan eksisi dan rekonstruksi bedah yang ekstensif, radioterapi dosis tinggi, dan sering kali dikombinasikan dengan kemoterapi; dalam dekade terakhir ini, terapi biologis, termasuk imunoterapi, terapi gen, dan terutama terapi target molekuler, telah berkembang pesat. Haruskah pasien lansia diobati dengan rejimen pengobatan yang sama dengan pasien yang lebih muda atau haruskah rejimen pengobatan berubah berdasarkan usia mereka yang sebenarnya? Pada tahun 2007, pada konferensi EUFOS tentang bedah kepala dan leher otolaringologi di Wina, komite membahas masalah ini dan sampai pada kesimpulan umum. Artikel ini memberikan tinjauan singkat dalam pengelolaan pasien lansia dalam konteks status terkini dari diagnosis dan pengobatan kanker kepala dan leher oral dan maksilofasial —- di Cina.  Kata kunci: kanker, kepala dan leher, lansia Dengan peningkatan standar hidup yang berkelanjutan dan peradaban material dan spiritual masyarakat, harapan hidup rata-rata penduduk Tiongkok telah meningkat secara signifikan, sementara pada saat yang sama telah mulai dengan cepat memasuki masyarakat yang menua. Menurut standar Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), seseorang dianggap tua pada usia 60 tahun ke atas, dan menurut peraturan negara-negara Barat yang maju, seseorang memasuki usia tua pada usia 65 tahun ke atas. Lembaga Nasional Eropa untuk Studi Penuaan menggunakan tiga tahap usia untuk mendefinisikan pasien lanjut usia: orang muda berusia 65C74 (usia tua primer), orang tua berusia 75C84, dan orang tua berusia 85 tahun ke atas.  Menurut statistik kesehatan 94 tahun di Tiongkok, tumor menempati urutan pertama di antara lansia berusia 60-69 tahun yang meninggal dunia, sedangkan di antara lansia berusia 70 tahun ke atas, tumor menempati urutan kedua dan ketiga, tergantung pada informasi yang berbeda.  Alasan utama mengapa orang lanjut usia rentan terhadap tumor ganas adalah: paparan yang lama terhadap zat karsinogenik; berkurangnya fungsi kekebalan tubuh orang lanjut usia, melemahnya kemampuan tubuh untuk memantau kanker dan rendahnya kemampuan untuk membunuh sel kanker; melemahnya kemampuan perbaikan asam deoksiribonukleat dalam sel; meningkatnya aktivitas onkogen dan melemahnya aktivitas gen anti-kanker. Di Finlandia pada tahun 2006C2007, persentase kasus kanker yang baru didiagnosis pada kelompok usia di atas 70 tahun adalah 31% pada pria dan wanita dengan kanker laring, dibandingkan dengan 30% pada pria dan 48% pada wanita dengan kanker rongga mulut dan faring. Tumor mulut dan maksilofasial – tumor kepala dan leher mencapai sekitar 7-10% dari semua tumor dalam tubuh. Tingkat diagnosis dan pengobatan telah maju sejalan dengan kemajuan medis dan biologis. Dalam hal diagnosis dan prognosis: penelitian tentang biomarker tumor sedang berjalan lancar dan sejak abad ke-21, telah menjadi topik hangat untuk mengeksplorasi gen spesifik tumor yang berbeda pada tingkat molekuler, metode utama dan yang umum digunakan adalah skrining microarray gen. Awalnya, beberapa gen ditemukan terkait dengan perkembangan, metastasis, dan prognosis karsinoma skuamosa kepala dan leher. SCC Ag (squamous cell carcinoma antigen), fragmen glikoprotein yang dimurnikan dari antigen terkait tumor TA-4 dengan teknologi monoklonal, pada awalnya digunakan dalam diagnosis karsinoma skuamosa ginekologi seperti karsinoma serviks dan vagina, tetapi kemudian ditemukan abnormal tinggi dalam darah pasien dengan karsinoma skuamosa paru-paru, kerongkongan, dan organ lainnya, dan merupakan penanda dengan spesifisitas yang baik. CYFRA21-1, subunit keratin CK19, memiliki berat molekul 40 KD dan fragmennya yang larut memiliki dua determinan antigenik yang mengikat secara spesifik dua antibodi monoklonal BM19.21 dan KS19.1. Dengan mendeteksi CYFRA21-1, dapat mencerminkan perubahan dalam kandungan sitokeratin. Ini memiliki signifikansi klinis untuk mendeteksi karsinoma sel skuamosa mulut dan maksilofasial – kepala dan leher dan digunakan untuk menentukan prognosis. Namun, hingga saat ini, tidak ada penanda kanker kepala dan leher —- oral dan maksilofasial yang sangat spesifik yang telah diidentifikasi.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien kanker kepala dan leher yang lebih tua di atas usia 75 tahun cenderung tidak diobati dengan kemoterapi yang lebih kuat daripada pasien yang lebih muda berdasarkan usia saja. Pembedahan radikal dan radioterapi dapat diberikan dengan aman tanpa peningkatan yang signifikan dalam tingkat komplikasi secara keseluruhan.  Radioterapi memainkan peran yang sangat penting dalam pengobatan kanker kepala dan leher pada lansia dan perbaikan dalam teknik radioterapi telah menghasilkan hasil yang lebih baik dan mengurangi efek samping. Dalam hal radiasi eksternal, radioterapi konformal 3D yang dimodulasi intensitas dan dimodulasi intensitas telah efektif dalam memaksimalkan pelestarian jaringan normal dan meningkatkan dosis ke area target. radioterapi stereotaktik cyberknife menggunakan sistem pelacakan waktu nyata yang dipandu gambar untuk memandu akselerator linier yang digerakkan oleh lengan robotik untuk melacak area target untuk perawatan. Alat ini dapat direproduksi, sangat akurat, minimal invasif dan serbaguna, memungkinkan perencanaan perawatan maju/mundur dan perawatan yang difraksinasi, dan kompatibel dengan radiosurgery dan radioterapi. Radioterapi proton: peluruhan energi menunjukkan puncak Bragg. Jaringan normal di depan tumor terpapar sekitar 1/3 dosis dan bagian posterior tumor sebagian besar tidak terluka, sehingga sangat cocok untuk pengobatan kanker kepala dan leher, terutama kanker nasofaring. Radioterapi neutron: Neutron sama sekali berbeda dari foton dalam hal aksi jaringan dan mampu bertindak langsung pada DNA, memecahkan masalah resistensi radiasi pada tumor hipoksia. Ini lebih sensitif terhadap tumor kelenjar ludah dan menawarkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kontrol lokal dan sedikit peningkatan dalam tingkat kelangsungan hidup. Radioterapi ion karbon: Sebagian besar energi didistribusikan pada akhir lintasan, yang meningkatkan efek biologis pengobatan dalam puncak penyerapan ionisasi, menghasilkan selektivitas fisik yang lebih tinggi, distribusi dosis yang lebih baik, konsentrasi dosis di dalam lokasi target dan mengurangi iradiasi jaringan normal, membuat radioterapi ion berat bermuatan berharga secara klinis dalam pengelolaan tumor yang tidak sensitif terhadap radioterapi dan periokular.  Pada kasus yang tidak sensitif terhadap radioterapi dan masih dapat dioperasi, radioterapi perlu dihentikan tepat waktu untuk memberikan kesempatan pembedahan; jika tidak, radioterapi dosis tinggi yang berkelanjutan tidak akan mengontrol perkembangan lesi, dan osteonekrosis radioaktif akan terjadi, mengakibatkan luka pascaoperasi tidak sembuh dan menyulitkan perbaikan lokal. Radioterapi antar-jaringan dengan partikel nuklir 125 I memiliki tingkat kontrol lokal yang tinggi, efek samping yang rendah, sangat efektif untuk tumor yang berasal dari adenogenik dan mempertahankan saraf wajah.  Komite EUFOS merangkum kelayakan dan keterbatasan radioterapi bersamaan (CRT) untuk pengobatan kanker kepala dan leher pada orang tua. Juga disimpulkan bahwa kematian terkait non-kanker meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Bertambahnya usia tidak menyebabkan peningkatan toksisitas radiasi akut dan akhir, tetapi berkurangnya fungsi kompensasi hati dan ginjal dapat mempengaruhi pemberian kemoterapi dan mengurangi kemanjuran radioterapi fraksinasi.  Perawatan bedah tetap penting untuk penatalaksanaan kanker kepala dan leher pada pasien usia lanjut dan tidak ada bukti bahwa usia lanjut merupakan kontraindikasi untuk reseksi dan bedah rekonstruksi. Penilaian risiko pra-operasi yang memadai sering kali merupakan tindakan yang paling efektif untuk mencegah komplikasi perioperatif dalam pengobatan kanker kepala dan leher pada lansia. Usia sebagai variabel independen jelas terkait dengan status keseluruhan dan kondisi medis secara keseluruhan, bukan dengan komplikasi bedah. Beberapa penulis telah menunjukkan kelayakan bedah rekonstruksi transfer flap bebas pada pasien usia lanjut, dengan tingkat keberhasilan hingga 97%. Pembedahan endoskopi transnasal juga cocok untuk pasien usia lanjut dengan kanker laring. Dalam kasus-kasus tertentu yang sesuai, ada banyak manfaat seperti masa inap di rumah sakit yang singkat, prosedur yang singkat, keamanan onkologis, dan pelestarian fungsional yang baik.  Ada peningkatan penekanan pada pengobatan komprehensif dan langkah-langkah untuk mencegah kekambuhan dan metastasis pada pasien usia lanjut dengan kanker kepala dan leher. Reseksi radikal dan bedah rekonstruksi berjalan seiring, dan pertimbangan keseluruhan diberikan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup, dengan menekankan bahwa tumor pertama-tama dieksisi; kemudian fungsi-fungsi seperti pengunyahan, menelan, dan berbicara dipulihkan; dan akhirnya, pertimbangan diberikan untuk memulihkan penampilan sebanyak mungkin.  Dalam penanganan bedah cacat kulit dan mukosa pada kanker kepala dan leher, revisi rekonstruksi jaringan dan organ sering kali diperlukan untuk menutupi trauma dan mengembalikan bentuk dan fungsi sejauh mungkin. Flap yang umum digunakan antara lain: flap Cina, yaitu flap radial lengan bawah dengan cangkok bebas vaskular; flap frontal, flap otot pektoralis mayor, flap otot deltoid bahu, flap otot latissimus dorsi, flap komposit fibula, dll. Flap ini, terutama flap komposit dengan cangkok bebas vaskular, memerlukan pembuluh darah yang sehat karena teknik bedah mikro anastomosis vaskular, dan tidak cocok untuk pasien dengan plak ateromatosa di arteri karotis dan cabang-cabang utamanya, lipid darah tinggi yang persisten, diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, dan viskositas darah yang terlalu tinggi. Pasien yang menjalani anastomosis vaskular bedah mikro dengan flap bebas memerlukan gerakan ekstra pasif dari anggota badan karena kebutuhan untuk 7-10 hari istirahat kepala dan leher, kecenderungan orang tua untuk menjadi terbaring di tempat tidur dengan sendi kaku di anggota badan, pengembalian vena yang lambat dan trombosis vena dalam.  Pada abad ini, kemajuan dalam teknologi implan gigi dan aplikasi klinis, terutama penggunaan CAD/CAM dan implementasi klinis prototipe cepat 3D dan simulasi restorasi, telah memungkinkan restorasi cacat mulut dan maksilofasial menjadi “individual” dan untuk meningkatkan hasil restoratif dengan cepat. Selain itu, perbaikan dinamis dengan flap saraf juga digunakan secara klinis dengan hasil yang baik.  Adanya penyakit sistemik yang mendasari pada lansia sangat erat kaitannya dengan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan pengobatan kanker kepala dan leher, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang sebenarnya dari pasien kanker kepala dan leher dapat dikurangi menjadi 74-15% setelah penyakit jantung, paru-paru, hati, ginjal dan otak, di antara organ vital lainnya, hadir. Pasien yang tergantung alkohol juga jelas terkait dengan peningkatan komplikasi pengobatan. Perencanaan praoperasi yang cermat dan perencanaan perawatan individual sangatlah penting. Pemantauan kardiopulmoner selama periode operasi untuk menghindari kelebihan beban jantung dan mencegah kehilangan darah yang masif juga sangat penting untuk keberhasilan prosedur.  Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua dengan kanker kepala dan leher tidak memiliki kualitas hidup yang lebih buruk setelah perawatan daripada pasien yang lebih muda. Secara umum, sebagian besar pasien yang lebih tua beradaptasi dan mengatasi dengan sangat baik dengan kenyataan menderita kanker, dan harapan mereka tampaknya lebih rendah. Sebaliknya, pasien yang lebih muda sering terobsesi dengan hasil pengobatan kanker mereka dan dibiarkan dalam keadaan stres dan cemas.  Faktor usia tunggal merupakan parameter pengambilan keputusan yang tidak bisa diandalkan. Status fisiologis dan persepsi psikologis merupakan faktor yang lebih penting, dan penilaian praoperasi dan penilaian risiko yang menyeluruh diperlukan. Komorbiditas, status fungsional dan berkurangnya kemampuan kognitif, semuanya dapat mempengaruhi hasil lebih dari usia. Oleh karena itu, pasien yang lebih tua harus memiliki pendekatan yang lebih multidisiplin dan individual.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский