Batuk adalah salah satu gejala penyakit pernapasan yang paling umum pada anak-anak. Penyebab klinis batuk sangat kompleks, dan batuk kronis pada anak-anak, khususnya, bisa sulit untuk didiagnosis dan jika tidak diobati, dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan mental anak serta kehidupan sekolah, dan memberikan beban keuangan tambahan pada orang tua dan masyarakat.
Selama 20 tahun terakhir, penelitian sistematis telah dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat tentang penyebab dan pengobatan batuk pada orang dewasa, dan pedoman telah dikembangkan untuk diagnosis dan pengobatan batuk pada orang dewasa.
Bukti dari kedokteran berbasis bukti menunjukkan bahwa penyebab batuk kronis pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa, dan bahwa penyebab batuk kronis pada anak-anak bervariasi berdasarkan usia, sehingga diagnosis dan penanganan batuk pada anak-anak tidak boleh mengikuti pedoman orang dewasa, melainkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis yang khusus untuk anak-anak. Dalam hal ini, pedoman untuk diagnosis dan penatalaksanaan batuk kronis pada anak-anak telah dikembangkan di Amerika Serikat, Eropa, Singapura, Australia dan Jepang. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada diskusi, ulasan dan laporan klinis dalam jurnal pediatrik di Cina, tetapi secara umum, ini masih dalam masa pertumbuhan dan ada kurangnya investigasi epidemiologi prospektif multisenter tentang penyebab batuk kronis dan kurangnya kriteria yang seragam untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis, sehingga ada kebutuhan untuk mengembangkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis pada anak-anak yang konsisten dengan situasi nasional kita.
Pedoman ini dikembangkan dengan mengacu pada Pedoman Praktik Berbasis Bukti Klinis American College of Chest Physicians (ACCP) tahun 2006 untuk Batuk Kronis pada Anak-anak, dan juga memasukkan pengalaman klinis yang relevan dari Tiongkok sejauh mungkin, dengan tujuan untuk menstandardisasi dan memandu dokter anak dalam diagnosis dan pengobatan batuk kronis.
Draf pertama pedoman ini dikonsultasikan secara luas oleh para ahli pernapasan pediatrik dan dokter anak klinis pada Simposium Batuk Kronis dan Infeksi Saluran Pernapasan Berulang pada Anak yang diadakan di Yangzhou, Provinsi Jiangsu pada bulan September 2007; draf kedua pedoman ini ditinjau kembali oleh lebih dari 10 ahli dari Kelompok Pernapasan Cabang Pediatri dari Asosiasi Medis Tiongkok. Atas dasar ini, dewan editorial Chinese Journal of Paediatrics mengadakan pertemuan akhir untuk menentukan isi yang relevan dari pedoman ini: termasuk tingkat bukti medis berbasis bukti dan tingkat rekomendasi untuk diagnosis dan pengelolaan batuk kronis pada anak-anak, definisi batuk kronis pada anak-anak, etiologi, diagnosis, serta prosedur dan pengobatannya.
I. Fitur-fitur khusus usia
1. Usia harus diperhitungkan sepenuhnya dalam diagnosis klinis batuk kronis pada anak-anak
2. Gangguan pernapasan bawaan: terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama hingga usia satu tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan laringotrakeobronkial dan/atau stenosis, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk persisten, yang mekanismenya mungkin berhubungan dengan pelunakan trakea yang mencegah sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
3. Batuk psikogenik: ACCP merekomendasikan bahwa batuk psikogenik pada anak-anak hanya boleh didiagnosis jika tidak ada gangguan kedutan dan ketika batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik, bukan diagnostik [E/B].
4. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk psikogenik adalah: (1) lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua; (2) batuk ini didominasi batuk siang hari yang menghilang ketika terfokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari; (3) sering disertai dengan gejala kecemasan; dan (4) tidak berhubungan dengan penyakit organik dan tidak termasuk penyebab lain dari batuk kronis.
5. Etiologi lainnya.
(1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing memasuki area di bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu memasuki ‘silent zone’.
(2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEl) lebih jarang digunakan pada anak-anak, tetapi beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan ACEI seperti kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, dan substansi P. Batuk yang diinduksi ACEI biasanya bermanifestasi sebagai batuk kering kronis yang persisten, yang diperparah pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penghentian obat.
(3) Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang saraf vagus (saraf arnold). Pada kelompok ini, saraf vagus menjadi teriritasi ketika telinga tengah menjadi sakit, menyebabkan batuk kronis. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.
[Diagnosis batuk kronis pada anak-anak dan prosesnya]
I. Alat diagnostik
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik: Ambil riwayat terperinci untuk mengidentifikasi penyebab fisik, kimiawi dan biologis dari batuk kronis, yang penting untuk diagnosis penyebabnya. Perhatikan sifat batuk, seperti menggonggong, angsa, intermiten atau paroksismal, dan faktor yang memberatkan batuk dan gejala yang menyertainya. Pada batuk kronis dengan dahak, perhatian harus diberikan pada adanya bronkiektasis dan kondisi yang mendasari seperti fibrosis kistik dan penyakit imunodefisiensi. Pemeriksaan fisik paru-paru dan jantung, sianosis kuku dan jari-jari alu. Perhatian harus diberikan untuk menilai pertumbuhan dan perkembangan anak, laju pernafasan dan adanya kelainan bentuk toraks.
2. Pemeriksaan tambahan.
(1) Pemeriksaan radiologis: Rontgen dada rutin harus dilakukan pada anak-anak yang menderita batuk kronis, dan pengobatan atau pemeriksaan diagnostik berikutnya harus diputuskan berdasarkan apakah rontgen dada normal atau tidak. Kavitasi diambil ketika dicurigai adanya sinusitis atau konsultasi lebih lanjut dengan ahli otorhinolaringologi direkomendasikan. CT dada membantu mendeteksi lesi berukuran kecil dan sedang di mediastinum, kelenjar getah bening hilar, dan bidang paru-paru, sementara CT resolusi tinggi membantu mendiagnosis bronkiektasis atipikal, penyakit paru-paru interstitial, dll. CT sinus film yang menunjukkan penebalan mukosa hidung >4 mm atau kekeruhan datar atau samar-samar di rongga sinus adalah perubahan karakteristik sinusitis. CT dan MRI sinus adalah alat diagnostik yang sangat diperlukan, tetapi tidak boleh dimasukkan sebagai tes rutin dan dapat dilakukan atas kebijaksanaan dokter tergantung pada kondisinya. Hasilnya juga harus ditafsirkan dengan hati-hati pada anak-anak, terutama mereka yang berusia di bawah 1 tahun, karena sinus tidak berkembang dengan baik (sinus maksila dan septum hadir saat lahir tetapi kecil, sementara sinus frontal dan pterygoid tidak muncul sampai usia 5-6 tahun) dan strukturnya tidak jelas, sehingga pencitraan saja dapat dengan mudah menyebabkan overdiagnosis “sinusitis”.
(2) Fungsi paru: Ventilasi paru harus secara rutin dilakukan pada anak-anak berusia di atas 5 tahun. Jika perlu, tes bronkodilatasi atau tes eksitasi bronkial dapat dilakukan untuk membantu diagnosis asma (termasuk CVA) dan untuk membedakannya dari EB, berdasarkan volume ekspirasi ekspirasi dalam satu detik (FEVl).
(3) Bronkoskopi (bronkoskopi fibreoptik, bronkoskopi kaku, dll.): bronkoskopi layak dilakukan untuk batuk kronis yang disebabkan oleh dugaan malformasi perkembangan saluran napas, benda asing (termasuk benda asing endogen saluran napas dan sumbat dahak) dan ketika pemeriksaan mikrobiologi patogen anti-kontaminasi diperlukan.
(4) Sitologi sputum atau cairan lavage bronchoalveolar yang diinduksi dan kultur terisolasi dari mikroorganisme patogen: dapat mengklarifikasi atau menyarankan agen infeksi saluran pernapasan, dan jika eosinofil meningkat adalah indikator utama untuk diagnosis kondisi inflamasi alergi seperti EB.
(5) Lainnya: Tes kulit PPD, uji IgE total serum dan IgE spesifik, uji tusuk kulit (SPT), pemantauan pH esofagus 24 jam, uji impedansi luminal esofagus, dll. Sebaliknya, nilai diagnostik uji oksida nitrat napas yang dihembuskan, biopsi trakeobronkial dan pengujian sensitivitas reseptor batuk untuk batuk kronis pada anak-anak tidak pasti.
II. Prosedur diagnostik
Dokter anak harus menyadari fakta bahwa batuk kronis hanyalah gejala dan penting untuk mengidentifikasi penyebab batuk kronis sejelas mungkin dalam praktik klinis. Prosedur diagnostik harus berkisar dari yang sederhana hingga kompleks, dari penyakit umum hingga langka. Perawatan diagnostik berkontribusi pada diagnosis batuk kronis pada anak-anak dan didasarkan pada prinsip-prinsip UACS, CVA, urutan GERC tanpa adanya indikasi yang jelas tentang penyebabnya. Proses diagnostik dirinci dalam Gambar 1.
[Perawatan]
Prinsip penatalaksanaan batuk kronis pada anak-anak adalah mengidentifikasi penyebabnya dan mengobatinya untuk penyebab itu. Jika penyebabnya tidak diketahui, pengobatan simtomatik empiris dapat diberikan dengan tujuan untuk mencapai kontrol yang efektif; jika gejala batuk tidak sembuh setelah pengobatan, evaluasi ulang harus dilakukan. ACCP merekomendasikan bahwa harapan orang tua harus diperhitungkan dalam penatalaksanaan batuk kronis non-spesifik pada anak-anak, dengan menekankan pentingnya tindak lanjut pasca perawatan dan evaluasi ulang, yaitu menonton, menunggu dan meninjau.
I. Terapi obat
1. Obat ekspektoran: Jika batuk kronis disertai dengan dahak, prinsipnya harus mengeluarkan dahak dan tidak hanya menghentikan batuk, karena hal ini dapat memperburuk atau menyebabkan obstruksi jalan napas, dan N-asetilsistein, aminogliserin hidroklorida, guaiacol gliserol eter, minyak murad dan ekspektoran herbal dapat digunakan.
2. Antihistamin: Antagonis reseptor H1 seperti chlorpheniramine, loratadine dan cetirizine dapat digunakan untuk mengobati UACS.
3. Obat antibakteri: Obat antibakteri dapat dipertimbangkan untuk batuk kronis yang jelas-jelas terinfeksi bakteri atau Mycoplasma pneumoniae atau patogen Chlamydia. Antibiotik makrolida, termasuk eritromisin, azitromisin dan klaritromisin, dapat dipilih untuk infeksi Mycoplasma pneumoniae atau Chlamydia. Untuk infeksi patogen lainnya, jika antibiotik perlu disesuaikan setelah pengobatan empiris awal, antibiotik tersebut harus dipilih sesuai dengan hasil tes sensitivitas obat.
4. Asma dan obat anti-inflamasi: termasuk glukokortikoid, agonis β2, M-blocker, antagonis reseptor leukotrien, teofilin, dan obat lainnya. Mereka terutama digunakan untuk pengobatan CVA, EB, rinitis alergi, dll. yang ditargetkan. Terapi glukokortikoid dinilai kembali setelah 2 sampai 4 minggu. Batuk pasca infeksi biasanya sembuh dengan sendirinya. Penggunaan jangka pendek glukokortikoid inhalasi atau oral, antagonis reseptor leukotrien, atau penghambat reseptor M dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki gejala parah.
5. Obat-obatan sistem pencernaan: Antagonis reseptor H2 seperti simetidin dan motivator pro-lambung seperti domperidone dianjurkan. Kurangnya pengalaman dengan inhibitor pompa proton pada anak-anak.
6. Penekan batuk: Penekan batuk tidak dianjurkan untuk batuk kronis, terutama sebelum penyebabnya diketahui, dan penggunaannya dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas dari sejumlah penyakit. American Academy of Paediatrics memperingatkan bahwa kodein dikontraindikasikan dalam pengobatan semua jenis batuk. Efek sedatif promethazine (finasteride) berpotensi menyesatkan orang tua untuk menggunakan obat ini untuk mengurangi kerewelan anak mereka sambil mengabaikan efek samping obat ini, termasuk iritabilitas, halusinasi, tonus otot yang abnormal, dan bahkan apnoea dan kematian bayi mendadak. Reaksi yang merugikan terbukti pada bayi, yang menyebabkan WHO memperingatkan bahwa promethazine dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 2 tahun dan dilarang sebagai penekan batuk, dan Cochrane Review of Symptomatic Drugs for Pertussis juga mencatat tidak ada manfaat signifikan dari penggunaan diphenhydramine.
II. Perawatan non-farmakologis
Berhati-hatilah untuk menghilangkan atau menghindari faktor-faktor yang memicu atau memperparah batuk.
1. Hindari paparan alergen, paparan lingkungan yang dingin dan berasap.
2. Irigasi hidung, dekongestan opsional untuk sinusitis.
3. perubahan posisi tubuh, perubahan sifat makanan, makan dalam porsi kecil dan sering, dll. efektif untuk GERC
4, untuk benda asing di jalan napas harus segera dikeluarkan.
5. pengobatan terbaik untuk batuk yang disebabkan oleh obat adalah berhenti minum obat.
6. Terapi psikologis dapat diberikan untuk batuk psikogenik.
7. Vaksinasi tepat waktu terhadap infeksi pernapasan dan infeksi saluran pernapasan.