”Prinsip-prinsip pengobatan” adalah pedoman dasar yang diikuti oleh dokter dalam proses pengobatan. Pilihan obat dan rencana pengobatan dapat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, tetapi prinsip dasarnya tetap sama.
Prinsip 1: Perawatan komprehensif
Yang disebut “pengobatan komprehensif” tentu saja bukan metode pengobatan tunggal. Tiga aset utama pengobatan komprehensif untuk dermatitis/eksim atopik adalah: antiinflamasi, pelembab dan edukasi pasien.
1. Anti-inflamasi
Obat antiinflamasi topikal yang telah terbukti kemanjurannya adalah glukokortikoid topikal atau penghambat kalsium fosfatase topikal (Tacrolimus / Pimecrolimus), yang merupakan lini pertama pengobatan untuk dermatitis atopik / eksim, dan kemanjuran serta keamanannya telah terbukti melalui studi klinis jangka panjang yang ekstensif.
Masalah yang paling umum dengan pengobatan anti-inflamasi adalah ‘ketakutan’ pasien terhadap obat dan konsekuensi yang paling langsung adalah pengobatan yang tidak memadai dan kontrol penyakit yang buruk.
2. Pelembab
Penggunaan emolien pelembab adalah solusi jangka panjang untuk meringankan kulit kering dan memperbaiki fungsi pelindung kulit. Penggunaan pelembab adalah bagian mendasar dari pengobatan dermatitis atopik/eksim. Apakah eksimnya ringan atau parah, atau telah sembuh dan mereda, kulit perlu dilembabkan secara terus menerus.
3. Pendidikan pasien
Setelah melihat klinik dermatitis atopik/ekzema selama bertahun-tahun, saya benar-benar merasa bahwa pendidikan pasien itu penting dan sulit. Bagaimana cara menggunakan obat topikal? Bagaimana cara mengaplikasikan pelembab? Apakah saya perlu memeriksa alergen? Apakah saya perlu menghindari makan? Pasien memiliki pertanyaan dan kebingungan tentang semua aspek makanan, pakaian, perumahan dan transportasi, yang semuanya perlu dijawab oleh dokter.
Hal yang paling menakutkan adalah bahwa di zaman ledakan informasi seperti sekarang ini, pasien memiliki akses ke informasi dalam banyak cara, bagaimana mereka bisa mengetahui apa yang benar atau salah, benar atau salah? Inilah sebabnya mengapa saya menghabiskan waktu yang lama untuk “mencuci otak” setiap kali saya melihat pasien untuk pertama kalinya, berharap untuk membantu mereka membuang ide-ide yang salah dan informasi yang salah. Pada setiap kunjungan tindak lanjut, saya terus mengidentifikasi dan memperbaiki perilaku perawatan yang salah. Singkatnya, ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan dalam pendidikan pasien!
Prinsip 2: Perlakuan bertahap
Dermatitis/ekzema atopik adalah kondisi kambuhan, sehingga bisa parah pada waktu tertentu dan kurang parah pada waktu lainnya. Dokter perlu menyesuaikan jenis dan kekuatan obat sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien, dan diagram di bawah ini menunjukkan prinsip terapi bertahap.
Tangga adalah langkah, baik ke atas maupun ke bawah. Pada pasien yang pertama kali didiagnosis, dokter akan menilai tingkat keparahan kondisi dan memberikan pengobatan yang sesuai. Ketika pengobatan membaik, langkah selanjutnya diambil dan obat dengan efek anti-inflamasi yang lebih lemah dan profil keamanan yang lebih baik digunakan. Dan apabila kondisi pasien kambuh dan memburuk, maka perlu naik satu langkah dan menggunakan obat yang lebih kuat untuk mengendalikan kondisi tersebut.
Inilah sebabnya mengapa pasien perlu datang untuk tindak lanjut secara teratur selama pengobatan, khususnya pada tahap awal pengobatan. Biasanya untuk konsultasi awal, pasien diminta datang untuk kunjungan tindak lanjut rata-rata setiap 2 minggu sekali. Ketika eksim mereda dan tetap stabil, dengan hanya masalah kulit kering, kunjungan tindak lanjut diperpanjang menjadi 1-2 bulan sekali.
Prinsip 3: Perawatan pemeliharaan aktif
Dermatitis/ekzema atopik sering dikaitkan dengan predisposisi genetik dan saat ini belum ada obatnya. Flare-up yang berulang-ulang sangat mengganggu dan banyak dokter mencoba menemukan cara untuk mengurangi flare-up, salah satu aspek yang sangat penting untuk mengurangi flare-up eksim adalah perawatan pemeliharaan.
Banyak pasien yang diobati dengan hormon topikal seperti yang diresepkan oleh dokter mereka mendapati bahwa ruam segera menghilang dan mereka menganggap bahwa eksim mereka sudah sembuh. Jika kita mengambil sepotong kulit yang telah membaik dan melihatnya di bawah mikroskop, masih ada banyak sel inflamasi, itulah sebabnya eksim kambuh begitu cepat setelah menghentikan pengobatan. Oleh karena itu, penting untuk tidak berhenti menggunakan obat antiinflamasi segera setelah pengobatan membaik, tetapi secara bertahap mengurangi jumlah dosis dan mempertahankan pengobatan di daerah di mana eksim cenderung kambuh.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk perawatan perawatan? Untuk pasien dengan kondisi yang lebih ringan pada saat pengobatan awal, pengobatan pemeliharaan harus dilanjutkan selama 2-3 bulan. Untuk pasien dengan penyakit yang lebih parah pada saat pengobatan awal, pengobatan pemeliharaan harus berlangsung sekitar 6-9 bulan.
Kekhawatiran terbesar bagi pasien yang menjalani terapi pemeliharaan adalah bahwa jika eksim telah hilang dan mereka melanjutkan pengobatan, bukankah ini akan mengakibatkan penggunaan obat tambahan? Dalam beberapa studi klinis besar, telah ditemukan bahwa dengan perawatan pemeliharaan rutin, remisi terus berlanjut dan jumlah obat anti-inflamasi yang digunakan tidak meningkat atau bahkan menurun dibandingkan dengan proses “flare-treat-discontinue-fail-treat”.