Pengobatan dermatitis atopik saat ini rumit dan membingungkan, dengan berbagai pendekatan yang tersedia, tetapi kami menganjurkan pengobatan standar.
I. Pengobatan dermatitis atopik: kombinasi sistemisasi dan individualisasi
Prinsip-prinsip pengobatan untuk dermatitis atopik adalah untuk mengembalikan fungsi penghalang normal kulit, untuk menemukan dan menghilangkan faktor pemicu dan faktor yang memperparah, dan untuk mengurangi atau meringankan gejala. Pasien dengan dermatitis atopik memiliki karakteristik umum dan individual, dan oleh karena itu kombinasi pilihan pengobatan sistemik dan individual diperlukan untuk mengembangkan rencana manajemen jangka panjang yang ilmiah dan terstandarisasi untuk pasien dengan dermatitis atopik.
Tergantung pada kondisinya, model pengobatan bertahap dapat digunakan. Tergantung pada tingkat keparahan gejala dermatitis atopik, model pengobatan bertahap sesuai untuk memandu manajemen klinis dermatitis atopik dengan cara-cara berikut.
1. Emolien pelembab topikal digunakan sebagai dasar pengobatan untuk dermatitis atopik selama perawatannya.
2. ketika pasien dengan dermatitis atopik hanya memiliki kulit kering, emolien topikal perlu digunakan bersamaan dengan penghindaran iritasi dan pemicu.
3. Pasien dengan dermatitis atopik ringan-sedang memerlukan pilihan yang wajar dari glukokortikoid lemah atau sedang atau penghambat kalsium fosfatase (〉2 tahun) sesuai dengan tingkat keparahan lesi.
4. Untuk pasien dengan dermatitis atopik sedang hingga berat, glukokortikoid sedang atau kuat atau penghambat kalsium fosfatase (usia 〉2 tahun) diindikasikan.
5. Untuk pasien dengan dermatitis atopik yang persisten atau parah, imunosupresan atau fototerapi dapat diterapkan secara sistematis ketika glukokortikoid topikal kerja sedang atau kuat tidak efektif.
II. Tindakan pengobatan non-farmakologis
1. Pendidikan kesehatan: pemahaman yang benar merupakan prasyarat untuk pengobatan standar
Meskipun kejadian dermatitis atopik telah meningkat selama 30 tahun terakhir, orang tua dari anak-anak dengan dermatitis atopik relatif tidak menyadari dermatitis atopik. Dokter perlu memberikan informasi rinci kepada anak-anak dan anggota keluarga mereka tentang patogenesis dermatitis atopik, iritasi dan bagaimana memilih pengobatan yang benar dan terstandardisasi sambil mengobati penyakit itu sendiri; menginformasikan kepada orang tua bahwa dermatitis atopik adalah penyakit kronis dan berulang yang membutuhkan pengobatan dan manajemen standar jangka panjang di bawah pengawasan medis untuk mencapai remisi klinis, dan bahwa kerja sama dokter-pasien penting untuk mencapai hasil yang baik; tujuan dari perawatan dermatitis atopik Tujuan pengobatan dermatitis atopik adalah untuk mengendalikan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup, bukan untuk “menyembuhkannya”.
2. Menemukan dan menghilangkan agen penyebab: faktor penting dalam mencegah kekambuhan
Dermatitis atopik adalah reaksi inflamasi kronis dan berulang yang melibatkan banyak faktor kompleks, baik internal maupun eksternal, dalam latar belakang genetik tertentu, dan sangat sulit untuk mengidentifikasi faktor penyebab dan iritasi, jadi penting untuk tidak membabi buta menargetkan semua faktor yang dicurigai.
Faktor pemicu dan eksaserbasi untuk dermatitis atopik berbeda antara anak-anak dan orang dewasa, dengan alergen yang tertelan dan terhirup mendominasi pada anak-anak, sementara pada orang dewasa peran alergen berkurang secara signifikan, dengan mikroba, rangsangan fisik dan stres mental yang mendominasi. Analisis kemungkinan pemicu dan faktor yang memperparah pada pasien dengan dermatitis atopik dan panduan untuk menghindarinya dalam kehidupan mereka adalah langkah-langkah penting untuk mencegah kekambuhan dermatitis atopik.
3. Aplikasi emolien: membantu memulihkan fungsi pelindung kulit
Adanya disfungsi sawar kulit pada anak-anak dengan dermatitis atopik merupakan dasar untuk perkembangan dermatitis atopik. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa anak-anak dengan dermatitis atopik telah mengurangi kandungan sebum di kulit, mengurangi faktor pelembab alami, mengurangi kapasitas hidrasi dan meningkatkan kehilangan air transepidermal. Aplikasi emolien (humektan) dapat membantu memperbaiki fungsi penghalang kulit dengan mengurangi kehilangan air transepidermal dan meningkatkan kandungan sebum pada kulit. Penelitian yang ada telah menunjukkan bahwa aplikasi emolien jangka panjang dapat mengurangi jumlah sediaan glukokortikoid topikal sekitar 50%, yang merupakan dasar untuk pengobatan dermatitis atopik.
Perawatan obat
1. Pengobatan topikal
(1) Glukokortikoid topikal: lini pertama pengobatan untuk dermatitis atopik
Saat ini, penyalahgunaan hormon dan fobia hormon hidup berdampingan, dan aplikasi rasional itu penting. Pilih jenis dan kekuatan yang tepat serta kendalikan waktu pemberian: jenis dan kekuatan glukokortikoid yang berbeda harus dipilih sesuai dengan usia anak, lokasi lesi dan keparahan kondisinya. Pada tahap akut atau sub-akut, gunakan hormon yang cukup kuat 1 – 2 kali/hari dan oleskan secara terus menerus selama minimal 2 minggu dan paling lama 6 minggu sesuai dengan pemulihan lesi. Frekuensi pemberian hormon biasanya disesuaikan dengan 2 hari per minggu selama maksimal 16 minggu pengobatan pemeliharaan. Jika terjadi kekambuhan selama pemeliharaan, dosis harian dapat dikembalikan. Glukokortikosteroid topikal harus diaplikasikan dalam berbagai jenis dan kekuatan tergantung pada tingkat keparahan lesi.
Pilih bentuk sediaan yang tepat: salep dengan enkapsulasi yang kuat dan sifat pelembab yang baik cocok untuk lesi hipertrofi dan deskuamatif, terutama di daerah palmoplantar; krim digunakan untuk lesi kronis dan subakut; lotion dan larutan dengan sifat pengeringan dapat digunakan untuk lesi eksudatif akut.
Kiat: Banyak orang tua dari anak-anak memiliki kesalahpahaman tentang penggunaan glukokortikoid: pertama, mereka percaya bahwa hormon tergantung dan tidak menerapkannya pada anak-anak mereka bila memungkinkan. Oleh karena itu, harus ditekankan kepada orang tua bahwa terapi glukokortikoid adalah lini pertama pengobatan untuk dermatitis atopik. Kedua, ketika peradangan kulit terkontrol, orang tua sering memilih untuk segera menghentikan glukokortikoid. Ini sebenarnya merupakan kesalahan karena histologi kulit yang tampak normal sebenarnya dalam keadaan peradangan subklinis, dan menghentikan obat terlalu cepat sering menyebabkan kambuhnya kondisi tersebut. Oleh karena itu, dianjurkan bahwa setelah kontrol hormon terus menerus terhadap peradangan, terapi pemeliharaan hormon topikal dilanjutkan dua kali seminggu, dengan emolien untuk memulihkan penghalang kulit, sehingga lesi tetap dalam remisi untuk waktu yang lama sebelum penghentian.
(2) Penghambat kalsium fosfatase: agen lini kedua untuk dermatitis atopik
Obat-obatan ini non-hormonal, memiliki efek anti-inflamasi yang baik dan tidak menyebabkan atrofi kulit atau efek samping lain dari terapi hormonal, efek samping yang paling umum adalah pembakaran lokal sementara dan iritasi setelah digunakan. Ini dapat digunakan untuk waktu yang lama pada wajah, leher dan lipatan kulit, dan merupakan obat lini kedua untuk pengobatan klinis lokal dermatitis atopik. Saat ini salep tacrolimus 0,03% dan krim pimecrolimus 0,1% disetujui untuk digunakan pada anak usia >2 tahun dan salep tacrolimus 0,1% direkomendasikan untuk digunakan pada remaja usia >12 tahun dan dewasa. Tacrolimus diindikasikan untuk dermatitis atopik sedang hingga berat dan pimecrolimus untuk dermatitis atopik ringan hingga sedang.
Tips: Pasien <2 tahun dengan dermatitis atopik harus diobati dengan preparat glukokortikoid topikal baik pada fase akut dermatitis atopik maupun dalam pemeliharaannya; pasien >2 tahun dengan dermatitis atopik biasanya diobati dengan glukokortikoid topikal pada fase akut untuk pengendalian gejala dan kemudian dengan penghambat kalsium fosfatase pada fase remisi untuk pemeliharaan; anak >2 tahun dengan dermatitis atopik yang muncul dengan lesi subakut atau kronis pada wajah dan leher mungkin Anak-anak dengan dermatitis atopik yang hadir dengan lesi subakut atau kronis pada wajah dan leher dapat diobati secara langsung dengan inhibitor kalsium fosfatase.
(3) Lain-lain.
Tergantung pada kondisi dan manifestasi lesi, kompres dingin dan preparat astringen dapat digunakan sebagaimana mestinya. Fototerapi juga merupakan sarana pengobatan untuk dermatitis atopik.
2.Obat oral
(1) Antihistamin: Siklus “gatal-garuk-luka-luka” adalah salah satu pemicu dan faktor yang memperparah dermatitis atopik, dan antihistamin adalah obat yang paling umum digunakan untuk memutus lingkaran setan ini dan mengurangi pruritus. (2) Obat anti infeksi: antihistamin generasi pertama memiliki efek hipnotis dan oleh karena itu memiliki keunggulan dibandingkan antihistamin generasi kedua dalam mengendalikan pruritus di malam hari.
(2) Obat anti-infeksi: Pasien dengan dermatitis atopik memiliki gangguan fungsi penghalang kulit, bersama dengan fungsi kekebalan tubuh yang abnormal, dan rentan terhadap infeksi bakteri sekunder. Jika ada bukti klinis infeksi kulit, antibiotik sistemik atau topikal diperlukan untuk mengendalikan infeksi. Anak-anak dengan dermatitis atopik juga rentan terhadap virus sekunder (misalnya moluskum kontagiosum menular, ruam seperti varicella Kaposi) dan infeksi jamur dan memerlukan pengobatan antivirus dan antijamur yang tepat dan konsultasi lebih lanjut dengan spesialis jika perlu.
(3) Aplikasi agen desensitisasi: sepertiga pasien dengan dermatitis atopik alergi terhadap tungau debu. Untuk pasien dengan alergen yang jelas, aplikasi agen desensitisasi tungau debu dapat memiliki efek klinis yang sangat baik, tetapi desensitisasi membutuhkan waktu yang lama, biasanya sekitar 2 tahun.
(4) Lainnya: Glukokortikoid, siklosporin dan agen imunosupresif lainnya dapat diterapkan secara sistematis secara oral atau melalui suntikan, tetapi mereka perlu diterapkan untuk jangka waktu yang singkat di bawah bimbingan seorang spesialis.
(3) Pengobatan obat herbal Tiongkok, berdasarkan perbedaan ruam, durasi penyakit, lidah dan denyut nadi, identifikasi dan pengetikan yang tepat, dan pengobatan berdasarkan bukti.
Pengobatan Tiongkok mengklasifikasikan dermatitis atopik ke dalam jenis lembab-panas, defisiensi yin dan defisiensi qi. Perawatan didasarkan pada berbagai jenis gejala. Jenis panas lembab dapat diobati dengan menambahkan atau mengurangi Huo Xiang Zheng Qi San, jenis defisiensi yin dengan menambahkan atau mengurangi Liu Wei Di Huang Wan, dan jenis defisiensi qi dengan menambahkan atau mengurangi Ginseng dan Bai Zhu San.