Dermatitis atopik adalah kelainan dermatologis kronis, berulang, inflamasi, dan pruritus yang patogenesisnya melibatkan faktor inflamasi dan fungsi penghalang kulit yang abnormal. Sekarang diyakini bahwa dermatitis atopik memiliki latar belakang genetik yang signifikan. Hal ini terkait dengan kemajuan industrialisasi, faktor lingkungan, faktor diet, polusi udara di dalam dan di luar ruangan, pertumbuhan janin, dan infeksi dini. Dermatitis atopik biasanya berkembang sebelum usia 5 tahun dan dapat juga berkembang pada orang dewasa, tetapi lebih jarang. Penderita sering mengalami gatal-gatal yang ekstrim pada kulit, dan setelah digaruk, area yang terkena menjadi merah, pecah-pecah, mengeluarkan cairan bening dan akhirnya mengeras dan mengelupas. Beberapa anak membaik atau pulih seiring bertambahnya usia, tetapi kulit mereka tetap kering dan alergi, sementara yang lain terus menderita dermatitis atopik bahkan ketika mereka dewasa.
I. Apa yang dimaksud dengan “atopik”?
Kunci untuk memahami definisi dan ruang lingkup dermatitis atopik dan untuk membedakannya dari eksim dan kondisi kulit lainnya adalah dengan memahami istilah “atopik”. “Istilah ‘atopik’ berarti
(i) predisposisi keluarga untuk mengembangkan asma, rinitis alergi dan eksim.
(ii) Alergi terhadap protein alergi.
(iii) nilai IgE serum yang tinggi.
④ peningkatan eosinofil dalam darah.
Dermatitis atopik yang khas membutuhkan kehadiran ① – ④ bersama dengan manifestasi klinis eksim.
Klasifikasi klinis dermatitis atopik
1. Dermatitis atopik eksogen
Riwayat alergi pernapasan pribadi atau keluarga (misalnya asma, rinitis alergi, batuk kronis), peningkatan kadar IgE total dalam darah, dan alergen atopik yang dapat dideteksi. Terlihat pada 70% pasien dengan dermatitis atopik.
2. Dermatitis atopik endogen
Pasien tanpa riwayat keluarga alergi pernapasan dan kadar IgE total dalam darah normal. dan tidak ada alergen spesifik yang dapat dideteksi. Onset awal dengan dermatitis kering. Terlihat pada 30% pasien dengan dermatitis atopik.
Faktor predisposisi untuk dermatitis atopik
1. Hubungan dengan reaksi alergi: Reaksi alergi pernapasan sering dikaitkan dengan dermatitis atopik. Alergen yang paling umum adalah tungau debu, serbuk sari, bulu binatang dan jamur.
2. Hubungan dengan alergen makanan: terutama terlihat pada bayi dan anak-anak dengan dermatitis atopik sedang hingga berat. Susu, telur, kacang tanah, kedelai dan gandum adalah alergen yang paling umum. Konsumsi telur sering dikaitkan dengan eksaserbasi dermatitis atopik. Reaksi terhadap kacang tanah, ikan, kacang-kacangan dan kerang-kerangan memiliki kecenderungan untuk bertahan.
3. Reaksi terhadap mikroorganisme: Mikroorganisme, terutama Staphylococcus aureus, menjajah lebih dari 90% lesi dermatitis atopik. Pasien dengan dermatitis atopik juga rentan terhadap infeksi virus dan infeksi jamur superfisial.
IV. Tahapan klinis dan tanda-tanda dermatitis atopik
Dermatitis atopik dibagi menjadi tiga tahap klinis, yaitu masa bayi, masa kanak-kanak, dan masa remaja atau dewasa awal, tergantung pada usia, lokasi onset, dan perubahan morfologi pada lesi. Tahap-tahap ini bisa saling bersilangan atau mungkin dipisahkan oleh penyembuhan diri dari penyakit pada satu tahap.
Tahap infantil (lahir – 2 tahun): Pada tahap infantil, paling sering terjadi setelah 40 hari kehidupan, dan jarang dalam bulan pertama kehidupan. Ini muncul sebagai eksim akut atau subakut, dengan lesi pada kulit kepala, wajah dan ekstremitas, dan pecah-pecah, mengalir dan berkerak pada gendang telinga; area popok biasanya tidak terlibat; anak merasa gatal yang hebat. Pada usia sekitar 18 bulan, karakteristik keterlibatan fleksural (siku dan fossa poplitea) mulai muncul dan terjadi perubahan berlumut. Pada usia 2 tahun, sekitar 80% bayi dengan dermatitis atopik sebagian besar sembuh, dan sisanya memasuki masa kanak-kanak.
Masa kanak-kanak (3 – 11 tahun): Dermatitis atopik masa kanak-kanak dapat merupakan kelanjutan dari periode infantil atau onset baru di masa kanak-kanak. Hal ini ditandai dengan pola lichenoid, yang bermanifestasi sebagai ruam eczematous dan gatal. Keterlibatan fleksural lebih jelas dan dapat meluas ke leher, pergelangan tangan fleksural dan daerah inguinal, dan pada mereka yang memiliki lesi umum, betis ekstensor, tangan, daerah perioral dan periokular juga dapat terlibat. Ini dikenal sebagai ‘empat angin melengkung’ dalam pengobatan Tiongkok.
Masa remaja atau dewasa awal (12 – 20 tahun): Lesi ditemukan pada wajah, leher, fleksor dan batang tubuh bagian atas, dan gejala utamanya adalah pruritus, lesi berlumut, ruam gatal, goresan dan pengerasan kulit. Sering terdapat area pucat tengah yang khas pada wajah. Sebagian besar pasien mengalami regresi lesi secara spontan setelah usia 20 tahun, dengan beberapa kasus parah yang berlangsung hingga usia tua.
V. Tanda-tanda yang membantu dalam diagnosis dermatitis atopik
Dermatitis atopik dapat disertai dengan berbagai perubahan kulit yang khas, termasuk kulit kering, celah aurikularis, ichthyosis, palmaris, keratosis folikuler, lipatan infraorbital, halo gelap bursal orbital, peninggian peri-rambut, dermatitis tangan dan kaki non-spesifik, furunculosis putih, lipatan serviks anterior, eksim papiler, konjungtivitis berulang, dan tanda gatal putih.
VI. Perbedaan dan hubungan antara dermatitis atopik dan eksim
Meskipun buku teks dan buku referensi saat ini memperlakukan dermatitis atopik dan eksim secara terpisah, pandangan akademis internasional secara umum adalah bahwa tidak ada eksim yang tidak diketahui asal usulnya dan bahwa eksim hanyalah istilah diagnostik sementara, dan seiring dengan kemajuan penelitian, eksim dengan penyebab yang teridentifikasi didiagnosis sebagai dermatitis yang sesuai.
Presentasi awal dermatitis atopik sangat mirip dengan eksim umum pada bayi. Misalnya, papula merah seukuran kepala peniti muncul di wajah, dan ada juga bercak merah simetris dan sisik, dan dalam kasus yang parah, kemerahan, lepuh kecil, vesikel dan keluarnya cairan, sering kali disertai rasa gatal yang sangat terasa, tetapi keduanya masih memiliki karakteristiknya masing-masing.
1. Dermatitis atopik umumnya lebih bergejala daripada eksim biasa. Ruam yang terakhir lebih terbatas dan hanya terjadi pada bagian tertentu dari tubuh anak, seperti pipi dan punggung tangan, sedangkan ruam yang pertama lebih luas dan sering mempengaruhi kulit kepala anak, akar telinga dan, dalam kasus yang parah, batang tubuh dan ekstremitas, termasuk punggung tangan dan kaki, dan seiring bertambahnya usia anak, ruam hipertrofi yang khas, seperti lumut secara bertahap muncul di leher, fosa siku, dan fosa poplitea.
2. Dermatitis atopik lebih mungkin kambuh daripada eksim biasa. Anak-anak dengan dermatitis atopik memiliki penyakit ringan hingga berat yang sering berlangsung selama >3 bulan.
Kulit anak-anak dengan dermatitis atopik dapat menjadi kering dan kasar secara abnormal, dan 60% – 70% anak-anak dengan dermatitis atopik memiliki riwayat keluarga asma, rinitis alergi, atau dermatitis atopik.
4. Anak-anak dengan dermatitis atopik mungkin memiliki kulit pucat, lingkaran hitam di bawah mata, ichthyosis, ketombe yang menyebar, dan peradangan bibir.
Banyak dari eksim yang ada saat ini, seperti eksim telinga, eksim payudara dan eksim tangan, merupakan salah satu manifestasi dari dermatitis atopik pada waktu yang berbeda dan di daerah yang berbeda.