Kelumpuhan saraf wajah idiopatik, juga dikenal sebagai neuritis wajah dan Bell’s palsy, adalah kelumpuhan wajah perifer yang disebabkan oleh peradangan non-spesifik pada saraf wajah di foramen magnum. Sebagian besar ahli percaya bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh disfungsi saraf vaskular yang disebabkan oleh dingin dan angin, yang mengakibatkan kejang arteri kecil dan iskemia lokal pada saluran saraf wajah dan area foramen mammae. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa penyebab utama kelumpuhan saraf wajah adalah aktivasi virus herpes yang terpendam di ganglia serebral.
Deskripsi singkat tentang kasus ini
Pasien adalah seorang pria berusia 31 tahun yang datang ke klinik dengan riwayat 1 hari kelemahan pada penutupan mata kiri dan pendangkalan pada lipatan nasolabial kiri. Dia terbangun di pagi hari dan merasakan kelemahan dalam menutup mata kiri, lipatan nasolabial kiri yang mendangkal dan air liur di sudut kiri mulut. Pasien tidak memiliki masalah aktivitas fisik yang jelas.
Pada pemeriksaan, garis frontal kiri lebih dangkal daripada garis kontralateral, mata kiri tidak lengkap, lipatan nasolabial kiri dangkal, sudut mulut kanan deviasi, kekuatan otot tungkai grade 5, dan tanda patologis bilateral negatif.
Pencitraan resonansi magnetik kranial (MRI) tidak menunjukkan adanya kelainan yang signifikan, dan elektromiografi menunjukkan kerusakan yang tidak menyeluruh pada saraf wajah kiri (43% penurunan amplitudo gelombang konduksi saraf motorik kedua saraf wajah dibandingkan dengan saraf wajah kanan).
Setelah masuk, pasien dianggap menderita kelumpuhan saraf wajah dan diobati dengan prednison, asiklovir, vitamin B1 dan vitamin B12, serta fisioterapi dan latihan rehabilitasi. Setelah 1 minggu sejak awal, kondisinya stabil dan dia dipulangkan setelah 2 minggu perawatan. Tindak lanjut setelah keluar dari rumah sakit menunjukkan bahwa gejala sebagian besar telah pulih 2 bulan setelah onset.
Presentasi klinis
Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, terutama antara 20 dan 40 tahun, tanpa perbedaan jenis kelamin. Kelumpuhan wajah unilateral adalah bentuk paling umum dari penyakit ini, tetapi kasus bilateral jarang terjadi. Timbulnya penyakit ini tidak bersifat musiman dan biasanya bersifat akut, dengan kelumpuhan tiba-tiba pada otot-otot ekspresi wajah di satu sisi, yang dapat mencapai puncaknya dalam beberapa jam. Beberapa pasien mengalami nyeri di area mastoid posterior saluran pendengaran eksternal satu hingga tiga hari sebelum onset, yang sering kali disadari oleh mereka sendiri atau orang lain saat mandi di pagi hari.
Tanda-tanda berikut ini terlihat pada pemeriksaan.
(i) Hilangnya garis dahi ipsilateral dan ketidakmampuan untuk mengerutkan dahi pada pasien.
(2) Kelopak mata tidak menutup atau tidak menutup sepenuhnya saat mata tertutup karena otot orbikularis oculi lumpuh dan celah mata membesar, sementara bola mata berputar ke arah luar dan memperlihatkan sklera putih, yang disebut dengan fenomena Bell.
(iii) Ektropion kelopak mata bawah, dengan air mata yang tidak mengalir dengan mudah ke dalam saluran nasolakrimal dan sebagian besar meluap keluar dari mata.
(iv) lipatan nasolabial yang mendangkal pada sisi yang terkena, sudut mulut yang terkulai, dan sudut mulut yang tertarik ke arah sisi yang sehat saat memperlihatkan gigi.
⑤ Ketidakmampuan untuk mencibir dan bersiul, dan kebocoran udara dari sisi mulut yang terkena saat menggembungkan pipi.
(6) Ketika makan atau mencuci mulut, air dapat bocor dari sudut mulut yang terkena, dan makanan sering terperangkap di antara gigi dan pipi karena kelumpuhan otot-otot bukal.
Jika lesi melibatkan saraf bulbar, selain gejala-gejala di atas, pasien mungkin juga mengalami kehilangan sensasi rasa pada 2/3 bagian anterior lidah pada sisi yang sama. Jika saraf wajah terlibat di atas cabang pedunculopontine, hipersensitivitas pendengaran ipsilateral juga dapat terjadi. Jika ganglion genikulatum terlibat, selain kelumpuhan wajah, gangguan pengecapan, dan hipersensitivitas pendengaran, dapat terjadi gangguan sekresi kelenjar ludah dan kelenjar lakrimal ipsilateral, nyeri pada telinga dan di belakang telinga, serta herpes zoster pada saluran pendengaran eksternal dan daerah aurikularis, yang juga dikenal sebagai sindrom ganglion genikulatum.
Investigasi tambahan
Tes pencitraan Sinar-X kranial, CT, MRI dapat membantu dalam diagnosis banding penyakit ini. Sebagai contoh, otitis media, labirinitis dan mastoiditis dapat didiagnosis dengan X-ray atau CT tengkorak, sedangkan MRI tengkorak dapat membantu membedakan penyakit ini dengan penyakit pembuluh darah, tumor pontocerebellar serebral, infeksi intrakranial dan multiple sclerosis.
Tes laboratorium.
(i) Tes hemoglobin terglikasi dan tes toleransi glukosa untuk menyingkirkan kelumpuhan saraf wajah akibat diabetes melitus.
(ii) Titer antibodi virus Lyme untuk membantu mendiagnosis kelumpuhan saraf wajah akibat penyakit Lyme.
(iii) Titer antibodi virus herpes sangat berguna dalam mendiagnosis infeksi virus herpes, tetapi bukan merupakan dasar diagnostik yang dapat diandalkan untuk kelumpuhan saraf wajah.
(iv) Pungsi lumbal cairan serebrospinal berguna untuk membedakan dari kelumpuhan saraf wajah akibat sindrom Grimballi.
Refleks transien mencerminkan seluruh fungsi konduksi saraf wajah, sehingga memungkinkan diagnosis dini kerusakan saraf dan lokalisasi kerusakan pada segmen sentral atau perifer saraf wajah. Metode ini, dikombinasikan dengan kecepatan konduksi saraf wajah, dapat melokalisasi kerusakan pada saraf wajah proksimal atau distal dan membantu menentukan prognosis. Kelainan EMG berkorelasi dengan durasi penyakit pasien dan secara langsung dapat mencerminkan tingkat kerusakan saraf mereka. Kombinasi dari ketiga metode ini penting untuk diagnosis dini, lokalisasi dan prognosis Bell’s palsy.
Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosis Bell’s palsy didasarkan pada kombinasi riwayat, pemeriksaan umum, pemeriksaan spesialis, penilaian audiologis, pemeriksaan elektrofisiologis dan temuan pencitraan. Diagnosis dikonfirmasi oleh dokter ketika pasien mengalami gangguan kekebalan tubuh, memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas atau terpapar flu 1 hingga 2 minggu sebelum timbulnya penyakit, dan tiba-tiba muncul dengan kelumpuhan saraf wajah unilateral dengan gangguan pengecapan pada 2/3 bagian depan lidah, hipersensitivitas pendengaran, hipoesthesia pada daun telinga dan saluran pendengaran eksternal, nyeri pada daerah mastoid yang terpengaruh, serta tidak termasuk penyakit dengan etiologi yang jelas pada kelumpuhan wajah perifer.
Diagnosis banding
Sindrom Guillain-Barre Penyakit ini dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah perifer, sering kali bilateral, dan sebagian besar pasien mengalami kelumpuhan simetris pada saraf kranial dan anggota tubuh lainnya. Pemeriksaan cairan serebrospinal 1 hingga 2 minggu setelah timbulnya penyakit menunjukkan adanya pemisahan sel-sel protein cairan serebrospinal.
Penyakit Lyme Penyakit ini dapat muncul sebagai paresis lateral unilateral atau bilateral dengan tanda-tanda keterlibatan saraf otak lainnya. Mungkin terdapat gejala seperti demam, sakit kepala, eritema kulit, artritis, dan riwayat terpapar pada lingkungan berisiko tinggi atau gigitan kutu. Tes laboratorium menunjukkan hasil positif untuk Burkholderia spirochetes.
Penyakit telinga tengah dan komplikasi Penyakit ini dapat muncul dengan demam, nyeri, dan gejala telinga. Kelainan terlihat pada otoskopi dan CT tulang temporal.
MRI dapat menunjukkan lesi tumor (di sepanjang saraf wajah atau di saluran pendengaran internal, tanduk pontocerebellar, kelenjar parotis, tulang temporal).
Neuropati diabetik Penyakit ini sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf otak lainnya, paling sering terjadi pada saraf mata, abducens dan wajah, dan dapat terjadi sendiri.
Stroke Penyakit ini dapat muncul sebagai kelumpuhan wajah sentral dengan kelumpuhan tungkai atau afasia, tanpa keterlibatan frontalis. Pencitraan kranio-serebral dapat menunjukkan lesi yang terkait.
Cedera saraf wajah Sebagian besar pasien memiliki riwayat trauma atau pembedahan (misalnya parotidektomi) dan fraktur tulang temporal atau lesi saraf wajah dapat terlihat pada CT tulang temporal.
Perawatan
Perawatan obat
Glukokortikoid digunakan untuk menekan respons inflamasi saraf wajah pada fase akut, sehingga mengurangi tingkat kompresi saraf wajah dan gangguan mikrosirkulasi akibat edema dan penebalan saraf wajah. Oleh karena itu, glukokortikoid merupakan pengobatan utama dan andalan untuk penyakit ini, tetapi tidak boleh digunakan dalam jangka waktu yang lama.
Deksametason dapat diberikan dengan dosis 10-20 mg/d selama 7-10 hari, atau prednison dengan dosis 1 mg/(kg?d) secara oral dalam 2 dosis selama 5 hari, diikuti dengan pengurangan dosis secara bertahap selama 7-10 hari. Selain itu, obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien diabetes melitus, tuberkulosis, tukak lambung, dan wanita hamil atau anak-anak.
Obat antivirus Obat ini mengganggu asam deoksiribonukleat (DNA) polimerase virus herpes dan menghambat replikasi DNA. Yang umum digunakan adalah asiklovir dan gansiklovir.
Vitamin B Obat ini meningkatkan pemulihan mielin saraf dan diberikan sebagai vitamin B1 100 mg dan vitamin B12 500 μg intramuskular, dan dapat digantikan dengan terapi vitamin B oral pada tahap selanjutnya.
Obat-obatan lain Baclofen mengurangi tonus otot dan meningkatkan sirkulasi lokal dan harus diberikan secara oral dalam dosis kecil (5 mg) 2-3 kali sehari, secara bertahap meningkat menjadi 30-40 mg/d. Pasien individu tidak dapat mentoleransi efek samping seperti mual, muntah, dan kantuk.
Ekstrak ginkgo biloba dan obat lain digunakan untuk melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi mikro.
Selain itu, pasien dapat mengoleskan salep mata pada mata yang terkena di malam hari dan melindungi mata dengan pelindung mata. Ketika air mata berkurang, air mata buatan dapat diberikan.
Latihan rehabilitasi
Mengerutkan dahi di depan cermin, mengangkat dahi, menutup mata, memperlihatkan gigi, menggembungkan pipi dan bersiul, dll. harus dimulai beberapa kali sehari. Setiap sesi berlangsung selama 10-15 menit dan dilengkapi dengan pijat wajah.
Perawatan bedah
Dekompresi saraf wajah dapat dilakukan pada beberapa pasien, tetapi ada risiko komplikasi dengan metode ini, yang dapat menyebabkan kejang, tuli, kebocoran cairan serebrospinal dan kerusakan saraf wajah, dan pada kasus yang parah, gangguan pendengaran permanen.
Untuk kelumpuhan saraf wajah yang parah yang belum pulih dalam waktu 2 tahun sejak timbulnya, anastomosis saraf wajah-paraneoplastik, saraf wajah-subglotis, atau saraf wajah-saraf frenikus dapat dilakukan, tetapi kemanjurannya belum pasti dan hanya diindikasikan untuk pasien yang parah. Selain itu, bedah kosmetik mungkin dilakukan pada kasus-kasus yang parah.
Perawatan lainnya
Pengobatan pengobatan Tiongkok Metode ini dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan. Pengobatan dengan stimulasi yang kuat (misalnya akupunktur, dll.) tidak dianjurkan selama fase akut (1-2 minggu), setelah itu akupunktur dapat digunakan. Obat untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah berguna untuk meningkatkan sirkulasi mikro pada saraf wajah. Obat anti-virus juga dapat digunakan untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh.
Kompres panas, fisioterapi, pijat, dll. Pada tahap akut, terapi kehangatan, terapi magnet, terapi elektromagnetik, terapi gelombang ultra-pendek atau gelombang mikro dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan. Fisioterapi, seperti pijat otot dan pelatihan, dapat digunakan selama masa pemulihan. Untuk kejang otot wajah, terapi blok titik motorik otot kejang (misalnya injeksi toksin botulinum) dapat digunakan.