Fisura anal adalah ulkus iskemik yang terbentuk setelah fisura memanjang penuh pada kulit saluran anus di bawah garis dentate, dan terjadi pada orang dewasa muda. Patogenesisnya tidak jelas dan terutama dikaitkan dengan spasme sfingter internal dan infeksi pasca cedera.
[Diagnosis]
I. Manifestasi klinis
1. Gejala: Nyeri anus tajam secara periodik selama dan setelah buang air besar, sedikit darah dalam tinja, warna merah terang, dapat disertai sembelit, keluarnya cairan dari anus, gatal-gatal, dll.
2.Tanda-tanda: Biasanya ditemukan di median posterior atau ulkus anterior saluran anus. Fisura ani kronis dapat disertai dengan wasir sentinel, papilomegali anal, sinusitis anal, dan fistula terendam.
3.Klasifikasi.
(1) Fisura ani stadium I: fisura longitudinal superfisial pada kulit saluran anus dengan tepi luka yang rapi, segar, dasar merah, dan rasa sakit yang jelas saat disentuh.
(2) Fisura ani stadium II: riwayat fisura ani berulang. Margin traumatis tidak teratur, pasca-peningkatan, kurang elastis, dan dasar ulkus sering berwarna abu-abu putih dengan sekresi.
(3) Fisura stadium III: saluran anus sempit, dasar ulkus fibrotik, terdapat hipertrofi papilla anal, dan terdapat wasir sentinel di dekat ulkus, atau terbentuk fistula subterania.
Diagnosis banding
Harus dibedakan dari fisura kulit anal, ulkus saluran anal penyakit radang usus, karsinoma sel skuamosa saluran anal, ulkus sifilis, ulkus tuberkulosis, dll.
[Identifikasi]
1. Sindrom usus panas dan kering
Rasa sakit yang membakar anus saat buang air besar, atau bahkan kemerahan dan berkeringat, darah dalam tinja, darah merah terang, menetes keluar, atau darah di kertas tangan; lidah merah, lapisan kering berwarna kuning, dan denyut nadi yang padat dan bersilang.
2.Sindrom infus panas lembab
Feses kering tidak terlalu banyak, sakit perut dan rasa tidak nyaman saat buang air besar, buang air besar yang tidak menyenangkan, pembengkakan dubur, kadang disertai lendir dan darah segar, kadang disertai eksim di daerah dubur, sering disertai sedikit nanah di celah dubur, lidah merah, lapisan kuning berminyak, denyut nadi lembab.
3.Kekurangan Yin (darah) kekeringan usus
Feses kering, sulit turun, nyeri pada anus saat buang air besar, nyeri seperti tertusuk jarum, pendarahan, mulut kering dan iritasi, tidak banyak keinginan untuk minum, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis.
[Pengobatan]
I. Prinsip pengobatan
Meringankan kejang sfingter, meredakan rasa sakit, melunakkan tinja, mengakhiri lingkaran setan, dan mendorong penyembuhan trauma; sekaligus meringankan komplikasi yang menyertainya; pengobatan bedah dapat digunakan untuk fisura ani yang tidak sembuh dalam waktu yang lama dan pengobatan non-bedah tidak efektif.
II. Pengobatan non-bedah
(I) Perawatan pengobatan Tiongkok
1.Jenis dan pengobatan
(1) Panas dan kekeringan usus
Pengobatan: membersihkan panas dan melembabkan usus
Contoh formula: Xinjia Huanglong Tang dengan pengurangan
Obat yang umum digunakan: rhubarb mentah 9g (kemudian turun), manitol 3g, xuan shen 15g, tanah mentah 15g, maitong 15g, diyu goreng 12g, akasia goreng 12g, heliotrope 12g, licorice mentah 8g.
2. Bukti infus panas lembab
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban
Contoh formula: Si Miao Wan dengan pengurangan
Herbal yang umum digunakan: Kulit kayu Phellodendron (12g), Atractylodes Macrocephala (12g), Radix Aconiti (12g), Semen Coix (12g).
3. Bukti kekurangan Yin (Darah) dan kekeringan usus
Pengobatan: Menutrisi Yin, membersihkan panas dan melembabkan usus.
Contoh formula: Zhi Cai Di Huang Wan dikombinasikan dengan Zeng Yi Tang
Herbal yang umum digunakan: Zhi Mu 6g, Huang Bai 6g, Xuan Shen 6g, Mai Dong 6g, Huang Lian 3g, Bai Shao 6g, Ma Ren 6g, Mu Xiang 6g, Cure Lactation 6g, Sheng Gan Cao 6g.
(II) Metode pengobatan eksternal
1.Mandi duduk obat Cina
Tersedia untuk menghilangkan rasa sakit seperti Shen Tang, membersihkan panas dan kelembaban kering, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit. Radix Angelicae Sinensis 10g, Cortex Phellodendron 10g, Kernel persik 10g, Kacang sirih 10g, Saponariae 10g, Atractylodes Macrocephalae 10g, Fructus Bupleurum 10g, Zedoary 10g, Qin Dao 6g, Rhubarb mentah 6g (kemudian turun).
2.Obat topikal
Seperti krim nitrogliserin 0,2%, krim wasir Ma Yinglong, dll. Beberapa pasien dapat mengalami sakit kepala setelah menggunakan krim nitrogliserin, yang menghilang setelah menghentikan obat.
3.Metode pelebaran anus
Saluran anus dapat dilebarkan dengan sapu tangan atau instrumen, sejauh 3 jari di satu tangan. Beberapa pasien mungkin mengalami laserasi kulit, hematoma lokal dan inkontinensia anal ringan. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi sfingter anal yang melemah secara signifikan.
4.Lainnya
Suntikan toksin botulinum A saat ini digunakan di luar negeri, tetapi belum populer di Tiongkok.
Perawatan bedah
(A) Metode pembedahan
1.Pemutusan sebagian sfingter internal
Hal ini terutama diterapkan pada tahap fisura anal. Ini termasuk
(1) Sfingterotomi internal lateral
Secara efektif dapat mengurangi komplikasi dan tingkat kekambuhan operasi, tetapi komplikasi seperti perdarahan, nyeri, infeksi, stenosis anal, pembentukan fistula dan inkontinensia anal masih dapat terjadi. Ini mencakup jenis terbuka dan tertutup.
(2) Sfingterotomi internal posterior parsial
Tepi bawah sfingter internal dipotong langsung melalui fisura anal, dan kadang-kadang bagian bawah sfingter internal juga dipotong. Sayatannya terbuka, penyembuhannya lambat, dan kadang-kadang ada deformitas “lubang terkunci”.
2.Operasi flap bergerak
Sangat cocok untuk merawat pasien dengan cacat besar pada kulit saluran anus dan fisura anal dengan penyempitan saluran anus yang jelas dan rentan terhadap inkontinensia anal setelah sfingterotomi internal, seperti orang lanjut usia dan ibu kembar, dll. Ini juga dapat digunakan untuk pasien dengan tekanan saluran anus yang rendah.
3.Operasi kawat gantung fisura anal
Sangat cocok untuk fisura anal dengan fistula terendam. Untuk menghindari rasa sakit pasca operasi, tersedia injeksi lokal dan penggabungan obat penghilang rasa sakit. Cocok untuk perawatan rawat jalan.
(II) Komplikasi pasca operasi
1.Inkontinensia anal
Diperlukan kehati-hatian dalam perawatan bedah pasien dengan riwayat cedera obstetri. Inkontinensia anal akibat deformitas “lubang besi” pasca operasi memerlukan anthoplasty.
2. Penyembuhan yang tertunda atau kambuhnya trauma
Jika pengobatan konservatif seperti sitz bath dan pelunakan feses masih belum bisa sembuh, sfingterotomi internal lateral parsial dapat dilakukan lagi.