[Tujuan Untuk menyelidiki secara prospektif perubahan dinamis posisi ujung ventral shunt setelah shunt ventriculo-peritoneal (V-P) dan untuk menentukan metode pembuangan yang sederhana dan efektif untuk ujung ventral. Metode Empat puluh pasien hidrosefalus berturut-turut dirawat dengan V-P shunt antara Januari 2007 dan Oktober 2010. Ujung ventrikel ditusuk dengan tusukan tanduk frontal, dan ujung ventral ditempatkan ke dalam rongga perut dengan sayatan median 4 cm di bawah glabella. CT kranial secara rutin ditinjau pada hari pasca operasi 1, 3 dan 7 untuk menentukan status intrakranial, dan film polos perut juga diambil untuk menentukan lokasi shunt di ujung ventral. Data klinis dan hasil tindak lanjut dari 40 pasien ini dirangkum secara retrospektif. Hasil Dalam kelompok ini, terdapat 27 laki-laki dan 13 perempuan dengan usia rata-rata 55±17 tahun; penyebab hidrosefalus: trauma kranioserebral pada 15 kasus, perdarahan intraserebral spontan pada 7 kasus, aneurisma perdarahan pecah pada 6 kasus, tumor otak pada 5 kasus, idiopatik pada 4 kasus, fistula arteriovenosa dural pada 2 kasus dan meningitis pada 1 kasus. Pemeriksaan CT kranial dinamis menunjukkan bahwa semua 40 kasus memiliki efek shunting yang baik. Film polos abdomen menunjukkan bahwa ujung abdomen shunt terletak di panggul pada 31 kasus dan rongga perut bagian bawah pada 5 kasus pada hari ke-1 pasca operasi; ujung abdomen shunt terletak di panggul pada 35 dan 39 kasus pada hari ke-3 dan ke-7 pasca operasi, masing-masing. Satu kasus dalam kelompok ini mengembangkan hematoma subdural akut kontralateral 5 hari setelah operasi, dan keluarga menyerah operasi dan dipulangkan secara otomatis; sisa pasien dipulangkan rata-rata 11 ± 4 hari setelah operasi. satu kasus mengembangkan infeksi di ujung ventral 1 tahun setelah operasi, dan infeksi dikendalikan dan dikonversi ke shunt ventriculo-atrial (V-A); sisa pasien ditindaklanjuti 1 bulan hingga 2 tahun setelah operasi tanpa komplikasi terkait shunt. Kesimpulan Penggunaan sayatan kecil pada proses subxiphoid posterior dapat mengurangi trauma pembedahan dan mempersingkat waktu operasi serta mendapatkan efek shunt yang baik. Kata kunci] Hidrosefalus; V-P shunt; film polos perut Hidrosefalus adalah salah satu kelainan bedah saraf yang umum, dan Ventriculo-peritoneal shunt (V-P shunt) adalah metode bedah yang paling umum digunakan dalam praktik klinis untuk pasien dengan gejala yang jelas. Metode ini sederhana dan efektif, tetapi komplikasi penempatan buta, obstruksi shunt, infeksi, dan perforasi perut dan panggul yang disebabkan oleh ujung perut shunt mempengaruhi kemanjuran bedah prosedur ini. Untuk memastikan efek penyerapan setelah operasi shunt V-P dan mengurangi insiden pembungkus omental besar, pseudokista perut, adhesi usus, dan obstruksi usus, para ahli telah menggunakan beragam metode pembuangan shunt di ujung perut, termasuk metode pembuangan sayatan perut yang berbeda, fiksasi kompartemen hati, penempatan rongga peritoneum kecil, tabung bawaan panggul, dan bantuan laparoskopi. Untuk mengeksplorasi metode pembuangan ujung shunt abdomen yang sederhana dan efektif pada shunt V-P, kami secara prospektif telah mengamati posisi ujung shunt ujung abdomen di rongga perut setelah shunt V-P menggunakan pengamatan rutin dengan film polos sinar-X abdomen selama 3 tahun terakhir dan menindaklanjuti hasil pasca operasi, dan hasilnya dilaporkan di bawah ini. Data dan metode 1. Data umum: 27 kasus pria dan 13 kasus wanita dalam kelompok ini, berusia 21-83 tahun (usia rata-rata 55±17 tahun); penyebab hidrosefalus: 15 kasus trauma kranioserebral, 7 kasus perdarahan intraserebral spontan, 6 kasus aneurisma perdarahan pecah, 5 kasus tumor otak (2 kasus astrositoma, 2 kasus tumor hipofisis raksasa, 1 kasus tumor sel ganglion intraserebroventrikular), 4 kasus kepikunan, 2 kasus fistula arteriovenosa dural 1 kasus meningitis; durasi penyakit: 14 hari sampai 3 tahun, rata-rata 86±133 hari; 2. Manifestasi klinis: 15 kasus trauma kranioserebral, semua dengan perdarahan kranioserebral atau pembengkakan otak, diobati dengan dekompresi flap tulang besar unilateral, tindak lanjut pasca operasi menunjukkan pembesaran progresif sistem ventrikel, disertai dengan perluasan jendela dekompresi secara bertahap ke luar; 7 kasus perdarahan intraserebral spontan, dengan perluasan jendela dekompresi ke luar secara bertahap setelah pengangkatan hematoma + dekompresi debridemen Dalam dua kasus (satu kasus diobati dengan embolisasi dan satu kasus dengan pengangkatan hematoma intraserebral dan eksisi fistula arteriovenosa), ada peningkatan kesadaran pasca operasi yang diikuti dengan kemunduran; dan dalam satu kasus ensefalitis, ada rasa kantuk dan muntah. Skala Koma Glasgow (GCS) pra operasi: 6 kasus dengan ≤8 poin, 24 kasus dengan 9-12 poin, dan 10 kasus dengan 13-15 poin, dengan rata-rata 11±3 poin; 3. Pencitraan pra operasi: Kelompok ini diperiksa dengan CT scan kranial sebelum operasi, dan semuanya menunjukkan ventrikel yang membesar disertai dengan eksudat hipodens periventrikular. Pada 4 kasus hidrosefalus idiopatik, pemeriksaan MRI kranial rutin sebelum operasi menunjukkan bayangan sinyal tinggi periventrikular pada citra T2 kecuali pembesaran ventrikel. Pada empat kasus dengan penjepitan aneurisma secara bedah, DSA seluruh otak dilakukan sebelum operasi shunt, yang menunjukkan penjepitan lengkap aneurisma. 4. Di antara mereka dengan hidrosefalus tekanan kranial non-normal, 5 kasus memilih shunt tekanan yang dapat disesuaikan tersebut di atas, mengatur tekanan pada 110-130 H2O, dan sisanya memilih shunt tekanan sedang. Pilihan shunt dibuat oleh keluarga sesuai dengan situasi keuangan pasien; 5. Metode pembedahan: Pada kelompok ini, anestesi umum digunakan, dan sayatan lurus (panjang 2 cm dan 4-5 cm) dibuat di tempat tusukan tanduk frontal ventrikel lateral di kepala dan sayatan median (panjang sekitar 4 cm) 3 cm di bawah glabella di perut. Setelah desinfeksi rutin bidang operasi, dua kelompok yang terdiri dari tiga orang di kepala dan perut dioperasi secara bersamaan. Setelah lubang bor kepala berhasil ditusuk melalui ventrikel, ujung ventrikel tabung ditempatkan pada kedalaman 5-5,5 cm (dihitung pada permukaan korteks), dan setelah menghubungkan pompa shunt tetap dan ujung ventral shunt yang dimasukkan melalui terowongan subkutan, lubang bor tengkorak ditutup dengan spons gelatin dan lem otocerebral, dan kulit kepala ditutup menjadi dua lapisan. Setelah operasi perut, kulit dipotong untuk memisahkan jaringan subkutan, selubung anterior pada sayatan terbuka, garis putih perut dipotong sekitar 1 cm di tengah lapangan, lemak ekstraperitoneal dipindah dan peritoneum diangkat dan ditarik keluar, Peritoneum dipotong sekitar 2 mm, ujung ventral shunt, yang dibersihkan dan dipastikan memiliki aliran otomatis cairan serebrospinal, ditempatkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum, garis putih perut, lapisan subkutan dan kulit ditutup berlapis-lapis. Dalam kelompok ini, 5 kasus debridemen dan dekompresi diperbaiki dan dibentuk kembali oleh cranioplasty di sisi yang berlawanan pada saat yang sama setelah operasi shunt; 6. kelas berada di atas bidang pusar datar, kelas II berada di antara bidang pusar dan bidang puncak iliaka superior anterior, dan kelas III berada di bawah bidang puncak iliaka inferior anterior. Jika film polos pada hari pertama pasca operasi menunjukkan bahwa posisi shunt adalah kelas III, maka tidak dilakukan pemeriksaan ulang; jika kelas I dan II, maka film polos diperiksa ulang pada hari ketiga; jika masih belum mencapai kelas III, maka film polos diperiksa ulang pada hari ketujuh. Dalam waktu 1 sampai 7 hari setelah operasi, 6 CT scan lapisan tipis abdomen rutin yang diikuti dengan pencitraan 3D menunjukkan posisi yang baik dari ujung abdomen shunt; 7. Perawatan utama pasca operasi: obat hemostatik diberikan pada hari yang sama setelah operasi, obat dehidrasi dihentikan, dan perawatan komprehensif konvensional diberikan sesuai dengan individualisasi pasien. Pada kelompok ini, metronidazol secara rutin diberikan selama 5 hari setelah operasi (100ml/kali, 2 kali/hari) Hasil 1. Pemulihan fungsi neurologis: Pada kelompok ini, pada satu kasus trauma kraniocerebral dengan debridemen dan dekompresi, kesadaran menjadi jernih setelah V-P shunt, dan CT scan kranial 1 dan 3 hari setelah operasi menunjukkan perbaikan hidrosefalus dan tidak ada perdarahan intrakranial, tetapi pada hari ke-5 setelah makan malam, tiba-tiba terjadi koma dengan pupil melebar di sisi shunt, dan CT scan kranial darurat menunjukkan hematoma subdural yang besar dengan kepadatan campuran yang sama tingginya di sisi shunt, dan keluarga menyerah pengobatan dan dipulangkan secara otomatis. Pada pasien lainnya, kondisinya stabil dan membaik setelah operasi, dan ekspansi eksternal jendela dekompresi mulai meringankan dalam 1 hingga 3 hari setelah operasi, dan keadaan sadar mereka yang mengalami gangguan kesadaran berangsur-angsur membaik. Dalam 5 kasus dengan perbaikan kranial pada periode yang sama, tidak ada perdarahan atau akumulasi cairan yang terlihat pada sisi perbaikan. 3. Hasil penentuan lokasi ujung ventral shunt: 77,5% shunt telah memasuki rongga panggul pada hari pertama pasca operasi, dan 97,5% shunt memasuki rongga panggul pada hari ketujuh pasca operasi. Selama periode pasca operasi dari 3 bulan sampai 1 tahun, 5 kasus ditindaklanjuti dengan pengambilan abdomen ulang, dan lokasi ujung abdomen shunt adalah kelas III (intrapelvik). 4. Status pasien saat pulang dan hasil tindak lanjut: Kelompok dipulangkan ke rumah atau dipindahkan ke perawatan rehabilitasi rata-rata 11 ± 4 hari setelah operasi; GCS saat pemulangan: ≤8 poin dalam 1 kasus, 9-12 poin dalam 4 kasus, 13-15 poin dalam 35 kasus, rata-rata 13 ± 2 poin. Tindak lanjut rawat jalan digunakan, dan periode tindak lanjut adalah 1 bulan hingga 2 tahun (rata-rata 8 ± 4 bulan). Pada 2 kasus astrositoma serebral, tumor kambuh 1 dan 2 tahun setelah operasi dan meninggal karena kegagalan serebral; pada 1 dari 2 kasus tumor hipofisis raksasa, kegagalan sistemik karena hipopituitarisme meninggal 6 bulan setelah operasi; pada 1 pasien dalam kelompok ini, demam intermiten diamati 1 tahun setelah operasi, dan pungsi lumbal mengkonfirmasi leukosit yang meningkat di CFS sebelum operasi pengangkatan shunt, yang dikonfirmasi secara intraoperatif menjadi infeksi di ujung ventral, dan dialihkan ke shunt V-A setelah kontrol peradangan. Bagi mereka yang tidak menjalani perbaikan kranial secara simultan, 10 kasus dirawat kembali untuk perbaikan kranial 1 sampai 3 bulan setelah operasi shunt. Tidak ada komplikasi terkait shunt yang terjadi pada pasien lainnya, kecuali satu kasus infeksi dan satu kasus hematoma subdural 5 hari setelah operasi, seperti yang dijelaskan di atas. Diskusi Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel dan ruang subarakhnoid karena obstruksi jalur sirkulasi cairan serebrospinal, gangguan penyerapan, atau sekresi berlebihan yang disebabkan oleh berbagai alasan, yang mengakibatkan pembesaran parsial atau total, simetris atau asimetris dari sistem ventrikel, Secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom peningkatan tekanan intrakranial seperti sakit kepala, muntah, gangguan kesadaran atau/dan papilledema saraf optik, jendela dekompresi kranial ektasia, atau gangguan kognitif, inkontinensia urin, dan sindrom hidrosefalus tekanan kranial normal dengan tiga bukti utama ketidakstabilan gaya berjalan. Sejak aplikasi pertamanya oleh Kausch pada tahun 1908 dan terutama sejak diperkenalkannya shunt sistem flap pada tahun 1952, V-P shunt telah menjadi perawatan klinis yang paling umum untuk semua jenis hidrosefalus karena indikasinya yang luas, kemudahan operasi, trauma bedah minimal, dan kemanjuran yang mapan. Namun, beberapa komplikasi yang terkait dengan prosedur ini, seperti penyumbatan shunt, infeksi, perforasi organ, dan shunt yang berlebihan atau tidak adekuat, adalah faktor utama yang mempengaruhi kemanjuran dan merupakan topik yang dihadapi klinik bedah saraf. Untuk menghindari dan mengurangi komplikasi yang disebabkan oleh shunt terbungkus omental besar intra-abdominal, para ahli telah menggunakan berbagai metode teknis, termasuk fiksasi di kompartemen hati, rongga omental kecil atau rongga panggul, dan sayatan perut seperti subxiphoid, perut kanan atas, paramedian, perut kiri dan kanan bawah, yang semuanya tidak memiliki penilaian pencitraan lokasi ujung perut shunt dan memiliki kemanjuran yang berbeda. Dalam kelompok kami, sayatan subxiphoid mid-abdominal kecil digunakan, dan setelah menempatkan shunt ke dalam rongga perut, perubahan posisi shunt diamati secara prospektif dengan film polos abdomen. Hasil dari 40 kasus dalam kelompok kami menunjukkan bahwa setelah ujung abdomen shunt ditempatkan ke dalam rongga abdomen, ujung abdomen shunt memasuki rongga pelvis pada 77,5% pasien dalam waktu 24 jam, 87,5% dalam waktu 3 hari, dan 97,5% dalam waktu 7 hari setelah pembedahan, bergantung pada aksi peristaltik usus mereka sendiri, bahkan jika mereka berada di tempat tidur. Selain itu, dalam 5 kasus yang ditindaklanjuti selama lebih dari 3 bulan, ujung perut shunt semuanya berada di rongga panggul. Satu kasus dalam kelompok ini mengalami infeksi 1 tahun setelah pembedahan, dan konfirmasi intraoperatif dari pewarnaan kuning pada dinding ujung terminal ujung perut tabung diperkirakan sebagai penetrasi ke dalam rongga usus yang menyebabkan infeksi intrakranial retrograde;
setelah mengendalikan infeksi pada pasien ini, hidrosefalus dikendalikan setelah beralih ke V-A shunt. Pada pasien lainnya, tidak ada komplikasi terkait abdomen yang terjadi, dan semuanya memiliki hasil yang baik setelah shunting. Satu kasus dalam kelompok ini mengalami hematoma subdural akut 5 hari setelah operasi, yang mungkin disebabkan oleh perdarahan di tempat tusukan atau perdarahan vena kortikal setelah perbaikan hidrosefalus. Contoh perbaikan tengkorak bersamaan ini mungkin telah mencegah terjadinya perdarahan intrakranial sekunder. Dibandingkan dengan sayatan di tempat lain, kelompok kami menggunakan sayatan subxiphoid lurus kecil untuk menghindari operasi pemotongan atau/dan pemisahan lapisan otot perut, yang sederhana, nyaman, lebih sedikit perdarahan, dan cepat dalam membuka dan menutup rongga perut, dan juga mempersingkat waktu operasi. Berdasarkan hasil awal dari kelompok ini, kami percaya bahwa pada V-P shunt, ujung perut shunt tidak memerlukan perlakuan khusus untuk memasangnya ke kompartemen hati, rongga omental kecil atau rongga panggul. Untuk menghindari terjadinya infeksi pasca operasi, obstruksi dan perforasi yang disebabkan oleh panjang yang berlebihan dari ujung abdomen, kami percaya bahwa hal-hal berikut harus diperhatikan: 1. Sebelum menyambungkan shunt, ukur panjang dari titik tusukan ventrikel hingga 5 cm di bawah bidang krista iliaka superior anterior pasien, tentukan panjang shunt yang merupakan ujung abdomen, dan potong shunt yang terlalu panjang dari ujung proksimal; 2. Sebelum menyambungkan shunt, ukur panjang dari titik tusukan ventrikel hingga 5 cm di bawah bidang krista iliaka superior anterior pasien, tentukan panjang shunt yang merupakan ujung abdomen, dan potong shunt yang terlalu panjang dari ujung proksimal; 3. Hindari rembesan darah dari ujung abdomen, karena dapat menyebabkan perforasi. Hindari rembesan darah dari sayatan perut ke dalam rongga perut, dan bersihkan darah dari dinding shunt sebelum memasuki rongga perut; 4. Setelah memotong peritoneum, pastikan dinding bagian dalam rongga perut halus, lalu letakkan shunt ke bawah, dan pastikan kehalusannya tanpa hambatan yang jelas. Metode penggunaan film polos perut untuk mengamati posisi shunt bersifat universal dan mudah digunakan, bahkan jika pasien tidak dapat berdiri, itu tidak mempengaruhi penentuan posisi. Kelompok ini hanyalah hasil awal, yang membutuhkan lebih banyak kasus dan tindak lanjut yang lebih lama untuk mengonfirmasi, dan penggunaan pencitraan tiga dimensi untuk menentukan hubungan posisi tiga dimensi dari ujung terminal shunt di panggul akan membantu untuk lebih memahami kemanjuran setelah V-P shunt.