Diskus makula dan peri-optik pasca-LASIK awal
Pengamatan perubahan epitel saraf optik
Wang Hongge Dong Xiaoguang Zhang Tao Wang Jinliang Tian Jingyi Fu Lijing* Studio Oftalmologi Wang Hongge
【Abstrak】 Tujuan Untuk membandingkan perubahan volume retina di area tertentu dari makula dan ketebalan makula dan lapisan serat saraf optik peripapillary pada periode awal pasca operasi sebelum dan sesudah LASIK menggunakan OCT. Metode OCT dilakukan pada 59 mata dari 31 pasien rabun sebelum dan pada hari pertama setelah operasi untuk mengukur ketebalan ceruk makula sentral, ketebalan lapisan serat saraf optik di atas, di bawah, nasal, dan temporal dalam empat arah di sekitar makula dan cakram optik, dan volume retina di area berdiameter 6 mm dari makula. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketebalan lapisan serat saraf optik di tengah makula dan di atas cakram optik menjadi lebih tipis setelah LASIK dibandingkan dengan sebelum operasi, dan nilai P masing-masing adalah 0,003 dan 0,016, yang secara statistik signifikan. Kesimpulan: Terdapat penipisan ketebalan lapisan serat saraf optik yang signifikan secara statistik di tengah makula dan di atas cakram optik pada periode awal pascaoperasi setelah LASIK, sementara tidak ada efek yang signifikan secara statistik pada volume retina di area tertentu dari makula dan ketebalan lapisan serat saraf optik di area lain di sekitar makula dan cakram optik.
Kata kunci】Laser in situ keratomileusis, tomografi koherensi optik, ketebalan lapisan serat saraf retina
Mengevaluasi perubahan lapisan serat saraf retina peripapiler dan perimakular (RNFL) pada tahap sangat awal setelah LASIK
WANG Hongge DONG Xiaoguang ZHANG Tao WANG Jinliang FU Lijing*
Rumah Sakit Mata Shandong, Jinan, Provinsi Shandong, RRT 250021
FU Lijing Rumah Sakit Kota Qingdao, Provinsi Shandong RRT 266071
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh laser in situ keratomileusis (LASIK) pada volume retina makula, ketebalan lapisan serat saraf retina peripapiler dan perimakular (RNFL) yang dinilai dengan tomografi koherensi optik (OCT) sebelum operasi dan 1 hari pasca operasi.
Metode: 31 pasien miopia dengan 59 mata diikutsertakan. Pengukuran ketebalan RNFL dan volume retina makula dilakukan dengan menggunakan optik Ketebalan RNFL dan parameter volume retina makula dibandingkan dengan menggunakan Ketebalan RNFL dan parameter volume retina makula dibandingkan dengan menggunakan uji T sampel berpasangan.
Hasil: ketebalan RNFL fovea makula dan area superior di sekitar cakram optik menurun secara signifikan pasca operasi, nilai P masing-masing adalah 0,003 dan 0,016; rata-rata inferior, rata-rata hidung di sekitar cakram dan rata-rata temporal di sekitar lingkaran 6mm makula meningkat pasca operasi, tetapi perubahannya tidak signifikan. Area lain menurun pasca operasi, Tidak ada perubahan signifikan yang diamati.
Kesimpulan: Laser in situ keratomileusis (LASIK) secara signifikan menurunkan ketebalan RNFL fovea makula sentral dan area superior di sekitar makula, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi volume retina makula dan ketebalan lapisan serat saraf retina peripapillary & perimacular (RNFL). Ketebalan Lapisan Serat Saraf Retina (RNFL) pasca operasi LASIK kecuali area yang disebutkan di atas.
【kata kunci】 LASIK OKT RNFLT
Laser in situ keratomileusis (LASIK) telah banyak digunakan dalam pengobatan miopia, tetapi selama proses pembuatan flap kornea, tekanan intraokular berubah secara dramatis. Efek LASIk pada ketebalan lapisan serat saraf retina telah diamati dengan menggunakan OCT, tetapi sejauh ini belum ada kesimpulan yang jelas. Dalam penelitian ini, kami melakukan pengukuran ketebalan lapisan serat saraf optik retina pra operasi dan pasca operasi dan volume retina area makula menggunakan OCT pada area retina yang lebih komprehensif untuk mengamati efek operasi LASIK pada cakram optik dan ketebalan serat saraf area makula.
Bahan dan Metode
I. Data
Terdapat 31 pasien yang menjalani operasi LASIK di rumah sakit kami, 17 laki-laki dan 14 perempuan; usia berkisar antara 18 sampai 36 tahun, usia rata-rata 21,16 tahun; 3 monokular, 28 binokular, total 59 mata; resep lensa sferis berkisar antara -0,75 sampai -8,25 D, rata-rata -3,96 D, dimana semua pasien dioperasi oleh ahli bedah yang sama dengan LASIK menggunakan laser excimer TECHNOL S217 dari Bausch & Lomb, dengan waktu atraksi 20-50 detik dan rata-rata 32 detik.
II. Metode
Selain pemeriksaan LASIK rutin, OCT Stratus Model 3000 dari Zeiss dan perangkat lunak Versi 4.0.4 (0073) yang menyertainya digunakan untuk mengukur ketebalan lapisan saraf optik retina dan volume retina di daerah makula pada rentang tertentu, termasuk ceruk makula sentral, diameter 3 mm dan 6 mm yang berpusat di makula dan diameter 4 mm yang berpusat di cakram optik. Ketebalan lapisan serat saraf diukur pada 13 lokasi dalam empat arah: di atas, di bawah, temporal, dan nasal, dan volume retina di makula diukur pada diameter 6 mm. OCT dilakukan oleh pemeriksa berpengalaman yang sama, dan pengukuran dilakukan pada hari pertama pasca operasi selain pemeriksaan biasa.
III. Perlakuan statistik
Data yang diperoleh sebelum dan sesudah operasi dianalisis dengan menggunakan uji-t berpasangan. Perhitungan statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS 11.5. Perbedaan signifikan pada P <0,05. Hasil Data yang diukur menggunakan OCT, termasuk reses makula sentral, ketebalan lapisan serat saraf pada total 13 lokus dalam empat arah: di atas, di bawah, temporal, dan nasal di makula yang berpusat pada diameter 3 mm dan 6 mm dan di cakram optik yang berpusat pada diameter 4 mm, dan volume retina di area makula pada diameter 6 mm, dianalisis dengan uji t berpasangan. Perubahan pra operasi dan pasca operasi pada ketebalan lapisan serat saraf di ceruk makula sentral (MF) secara statistik signifikan (t=3.144, P=0.003<0.05); perubahan pra operasi dan pasca operasi pada ketebalan lapisan serat saraf di lingkaran berdiameter 4 mm di atas cakram optik (OD-S) secara statistik signifikan (t=2.488, P=0.016<0.05); perubahan pra operasi dan pasca operasi pada ketebalan lapisan serat saraf di lingkaran diameter 4 mm di atas cakram optik (OD-S) secara statistik signifikan (t=2. 488, P=0.016<0.05); poin-poin lainnya Perubahan praoperasi dan pascaoperasi pada ketebalan lapisan serat saraf dan volume retina di area makula berdiameter 6 mm tidak signifikan secara statistik (lihat Tabel 1). Diskusi Laser in situ keratomileusis (LASIK) telah banyak digunakan dalam pengobatan miopia, dan meskipun keamanannya telah diakui oleh dokter mata dan pasien miopia, beberapa komplikasi minor dan mayor masih dapat terjadi. Di antara mereka, komplikasi okular telah banyak dipelajari dan dikenali, sementara penelitian yang lebih sedikit telah dilakukan tentang efek pada vitreous dan retina. Ada laporan tentang ablasi makula plasoid pasca operasi [1], edema makula sementara [2] dan kerusakan lapang pandang [3], sehingga efek operasi LASIK pada vitreous dan retina masih harus diselidiki lebih lanjut. Selama prosedur LASIK, TIO selama pembuatan flap lebih dari 60 mmHg, yang lebih tinggi dari TIO normal sekitar 40 mmHg atau lebih selama sekitar 20-50 detik, dengan rata-rata 30 detik, apa efek dari perubahan TIO yang cepat ini pada retina vitreous? Sebelumnya, OCT telah digunakan untuk mengamati efek LASIk pada ketebalan serat saraf retina, dan waktu pengamatan pasca operasi umumnya dipilih 1 minggu, 2 minggu atau bahkan 1 bulan setelah operasi [2] dan 3 bulan [4], dan hasilnya sebagian besar adalah peningkatan ketebalan lapisan serat saraf retina setelah operasi daripada sebelum operasi, tetapi tidak signifikan secara statistik [5,7]; lokasi pengamatan sebagian besar dipilih berada di satu bagian makula. Bagaimana dengan perubahan ketebalan lapisan serat saraf retina pada periode awal pasca operasi? Apakah ada efek pada ketebalan lapisan serat saraf retina di lokasi selain makula? Bagaimana perubahan volume retina dalam area spesifik makula? Oleh karena itu, kami mengukur ketebalan serat saraf retina dan volume retina di beberapa lokasi, termasuk makula dan cakram optik, pada hari pertama pascaoperasi. Hasilnya menunjukkan bahwa ketebalan serat saraf optik retina umumnya lebih tipis pada hari pertama pasca operasi daripada sebelum operasi, dan tingkat penipisan di dua lokasi, pusat makula dan di atas cakram optik, secara statistik signifikan, konsisten dengan laporan Tsai YY dan Lin JM [6]. Karena efek tekanan intraokular ultrahigh sementara, yang menyebabkan perubahan volume dan bentuk jaringan intraokular untuk beradaptasi dengan lingkungan TIO yang tinggi, retina beradaptasi dengan TIO yang meningkat dengan penipisan, tetapi tingkat perubahannya tidak konsisten di setiap lokasi. Peningkatan ketebalan serat saraf optik dibandingkan dengan pra operasi pada satu minggu, dua minggu, atau bahkan satu bulan setelah operasi telah dilaporkan di luar negeri [7] dan di Cina [5], tetapi tidak signifikan secara statistik. Menggabungkan hasil penelitian ini dan yang sebelumnya, tampaknya berspekulasi bahwa bagian yang berbeda dari lapisan serat saraf optik menunjukkan tingkat penipisan yang berbeda pada periode awal pasca operasi dibandingkan dengan periode pra operasi, dan setelah periode waktu tertentu, lapisan serat saraf optik secara bertahap menunjukkan tingkat penebalan yang berbeda sebagai respons terhadap TIO tinggi jangka pendek, dan kemudian kembali ke ketebalan pra operasi pada waktu yang cukup setelah operasi. Perubahan ini, meskipun ada, tidak memiliki dampak yang signifikan pada anatomi atau fungsi okular. Dengan demikian, hasil penelitian ini memiliki implikasi penting bagi pemahaman kita secara keseluruhan tentang efek tekanan intraokular tinggi sementara pada retina selama operasi LASIK. Referensi 1. Singhvi A, Dutta M, Sharma N, Bilateral serous macular detachment setelah laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2004 Dec;138(6):1069-71. 2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4. 3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Cacat bidang visual yang terkait dengan laser in situ keratomileusis [J].Am J .ophthalmol, 2000, 129; 668-671 4.Dementyev DD, Kourenkov VV, Rodin AS, Perubahan lapisan serat saraf retina setelah LASIK dievaluasi dengan tomografi koherensi optik. J Refract Surg. 2005 Sep-Okt;21(5 Suppl):S623-7. 5. Chen XG, Zhao J, He Shouzhi dkk. Pengukuran OCT ketebalan lapisan serat saraf retina sebelum dan sesudah LASIK. Jurnal Pengobatan Laser Cina. 2004-11;13(4): 205-207. 6. Tsai YY, Lin JM. Pengaruh laser-assisted in situ keratomileusis pada lapisan serat saraf retina. Retina. 2000; 20(4):342-5. 7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Pengaruh laser in situ keratomileusis dan keratektomi subepitelial berbantuan laser pada ketebalan lapisan serat saraf retina. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50. Tabel 1 Perbandingan parameter pengukuran OCT sebelum dan sesudah operasi LASIK pada 59 mata Departemen Rerata pra operasi (um) Rerata pasca operasi (um) T-value P-value MF 193.0847 189.1186 t=3.144 P=0.003 MRV 6.7620 6.7510 t=0.602 P=0.549 M3-S 273.9661 273.7457 t=0.309 P=0.759 M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432 M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927 M3-T 257.5932 256.3728 t=1.007 P=0.318 M6-S 253.6780 235.8475 t=1.824 P=0.073 M6-N 253.6780 253.4237 t=0.221 P=0.826 m6-i 222.8644 221.8305 t=0.524 p=0.602 M6-T 214.5593 215.2203 t=-0.617 P=0.540 OD-S 139.25 135.229 t=2.488 P=0.016 OD-N 69.42 70.65 t=-0.677 P=0.502 OD-I 135.17 136.92 t=-1.143 P=0.259 OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173 Catatan: MF: pusat makula MRV: makula 6 mm diameter volume retina M3-S: makula 3 mm lingkaran di atas M3-N: makula 3 mm lingkaran hidung M3-I: makula 3 mm lingkaran di bawah M3-T: makula 3 mm lingkaran temporal M6-S: makula 6 mm lingkaran di atas M6-N: makula 6 mm lingkaran hidung M6-I: makula 6 mm lingkaran di bawah M6-T: makula 6 mm lingkaran temporal OD-S : Optic disc 4mm lingkaran di atas OD-N : Optic disc 4mm lingkaran sisi nasal OD-I : Optic disc 4mm lingkaran di bawah OD-T : Optic disc 4mm lingkaran sisi temporal. satuan mvr adalah um3.