Mata anak-anak memiliki karakteristik anatomi dan fisiologis yang unik, dan pendekatan bedah yang berbeda harus digunakan untuk kelompok usia dan bentuk katarak anak-anak yang berbeda. Beberapa pendekatan bedah dapat berubah sesuai dengan kondisi intraoperatif mata anak-anak. Hal ini mengharuskan dokter bedah untuk tidak hanya terampil dalam operasi katarak, tetapi juga untuk memahami parameter anatomi dan fungsional mata anak-anak, dan untuk menerapkan protokol bedah yang berbeda selama operasi untuk mengejar pemulihan maksimum fungsi visual setelah operasi pada anak-anak. 1. Pilihan terowongan sklera atau kornea untuk sayatan operasi katarak anak-anak Sayatan sklera membutuhkan pemotongan konjungtiva dan mendorong proliferasi fibroblas konjungtiva dan sel-sel inflamasi, yang dapat menyebabkan kegagalan trabekulektomi, sehingga lebih banyak ahli bedah katarak memilih sayatan terowongan kornea. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa hanya 37,8% anggota ASCRS dan 26,9% anggota AAPOS yang memilih sayatan terowongan kornea untuk operasi katarak pediatrik. Untuk mengurangi kejadian endophthalmitis pasca operasi pada anak-anak dengan katarak, dokter di luar negeri memilih sayatan terowongan sklera dan menjahit sayatan pada akhir operasi. Karena jaringan kornea muda cenderung mengeruh di terowongan, kami biasanya memilih sayatan terowongan sklera untuk pembedahan pada bayi dan anak-anak. Pada anak-anak yang lebih besar, sayatan terowongan kornea digunakan ketika IOL lipat diimplan. 2. Cara menyelesaikan robekan kapsul sirkumferensial kontinu yang lengkap (CCC) pada mata anak Viskoelastik dengan berat molekul tinggi digunakan untuk meratakan membran kapsul anterior, memperdalam bilik mata depan, dan merelaksasi membran kapsul anterior untuk menahan penonjolan vitreous yang disebabkan oleh kolaps skleral. Selama robekan kapsul, ukuran, bentuk dan arah pembukaan kapsul sering dan terus menerus disesuaikan, mulai dari pusat pupil, berulang kali memegang akar kapsul robek berturut-turut dan menyesuaikan arah untuk merobeknya dalam jalur yang direncanakan. Karena perpanjangan kapsul, pembukaan akhir kapsul yang telah selesai lebih besar daripada di awal. Seringkali, bagian dari bahan lensa menonjol ke dalam bilik anterior selama proses perobekan kapsul karena tekanan intraokular yang dihasilkan oleh humor vitreous anterior, di mana pada titik mana bahan lensa dapat diaspirasi sebelum menyelesaikan CCC. 3. Pengangkatan bahan lensa secara menyeluruh Katarak pada anak-anak adalah bahan lensa lunak yang dapat dengan mudah diaspirasi, namun tujuannya tidak hanya untuk mengaspirasi bahan lensa secara menyeluruh, tetapi juga untuk menghilangkan bahan lensa secara menyeluruh. Namun demikian, tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan bahan lensa secara menyeluruh, tetapi juga sisa bahan berserat atau filamen, yang mengandung sejumlah besar sel aktif mitosis yang secara bertahap dapat berproliferasi dan bermigrasi ke sumbu visual, menyebabkan pengaburan sumbu visual, terutama pada mata bayi di mana korteksnya seperti permen karet dan melekat erat pada kapsul. 4. Peran robekan kapsular posterior dan vitrektomi anterior dalam mencegah pengaburan aksis visual Telah diketahui dengan baik bahwa membran kapsular posterior dan permukaan vitreous anterior dapat bertindak sebagai perancah untuk proliferasi sel. Setelah pembedahan, sel epitel lensa, sel epitel pigmen metaplastik, eksudat, dan sel dari sawar air darah-atrium yang terganggu menempel padanya, menyebabkan pengaburan sumbu visual. Untuk alasan ini, banyak ahli bedah menggunakan robekan kapsul sirkumferensial kontinu kapsul posterior (PCCC) yang dikombinasikan dengan vitrektomi anterior (AV) sebagai prosedur rutin untuk katarak pada anak-anak. Namun demikian, ada perdebatan akademis yang sedang berlangsung tentang kapsul posterior sebagai penghalang biologis antara segmen anterior dan posterior mata, yang secara teoritis tidak boleh dihilangkan. Pengaburan aksis visual yang signifikan terjadi pada sebagian besar kasus di mana kapsul posterior dipertahankan utuh, paling sering pada 18 bulan-2 tahun pasca operasi, jadi kami percaya bahwa robekan sirkumferensial terus menerus dari kapsul posterior yang dikombinasikan dengan vitrektomi anterior diperlukan untuk penatalaksanaan katarak pada bayi dan anak-anak, sedangkan pada anak-anak yang lebih tua, kapsul posterior dapat dipertahankan jika dapat dikombinasikan dengan laser Nd: YAG pada sekitar 2 tahun. Pengalaman kami adalah bahwa vitrektomi anterior dilakukan pada anak-anak <5 tahun; untuk mencegah pembentukan massa yang mengeruh pada permukaan vitreous anterior. Pilihan apakah akan melakukan vitrektomi anterior pada usia 5-8 tahun harus dilakukan secara spesifik pada anak; untuk mereka yang berusia >8 tahun, kapsul posterior lengkap harus dipertahankan. 5. Waktu perawatan kapsul posterior Sebagian besar praktisi lebih memilih untuk merawat kapsul posterior dan melakukan vitrektomi anterior pada saat yang sama dengan operasi katarak. Insiden oedema kistoid makula dan ablasio retina lebih rendah dari yang diharapkan setelah operasi pada mata anak-anak, tergantung pada keadaan pembentukan vitreous, teknik vitrektomi berkualitas tinggi, dan kecepatan pemotongan yang tajam dan berkecepatan tinggi. laser Nd: YAG biasanya digunakan untuk kapsulotomi posterior tahap kedua, yang memiliki tingkat kekambuhan 28%, karena laser tidak dapat mengatasi kekeruhan sekunder dari pertumbuhan serat lensa yang disediakan oleh permukaan vitreous anterior. Pembukaan membran kapsuler posterior dapat dilakukan dengan merobek kapsuler secara manual atau dengan menggunakan kepala vitrektomi. Kapsulotomi posterior yang dikombinasikan dengan vitrektomi dapat dilakukan sebelum/sesudah implantasi IOL, dengan keuntungan dari masing-masing modalitas. 6. Tujuan akhir dan luasnya vitrektomi anterior Sebagian besar ahli bedah percaya bahwa vitrektomi sentral yang memadai memungkinkan hilangnya sel epitel lensa hiperplastik dan kemotaksis yang dihasilkan oleh vitreous sebagai perancah untuk pengaburan sumbu visual. Kami telah belajar dari pengalaman bedah selama bertahun-tahun bahwa setiap vitreous yang menonjol di atas bidang kapsulotomi posterior harus diangkat hanya sejauh dapat dilihat dengan mikroskop bedah tanpa penempatan sistem visualisasi vitrektomi segmental posterior. Kesimpulannya, mengingat kekhasan anatomi dan fisiologis mata anak, pendekatan bedah yang berbeda digunakan untuk mendapatkan rekonstruksi fungsi visual pasca operasi katarak anak dan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi dan operasi ulang. Pendekatan bedah yang berbeda yang kami pilih untuk setiap anak tergantung pada kombinasi faktor anak dan kebiasaan bedah ahli bedah.