Neoplasia intraepitel serviks paling sering terlihat pada wanita usia subur. Sejumlah besar data epidemiologi menunjukkan bahwa usia dini debut seksual, banyak pasangan seksual, kelahiran ganda, riwayat kontrasepsi oral dan infeksi virus tertentu adalah faktor risiko tinggi untuk neoplasia intraepitel serviks, di antaranya infeksi virus yang terkait dengan neoplasia intraepitel serviks termasuk virus herpes simpleks II (HSV-II), HPV dan HIV, dll. Infeksi HPV, khususnya, adalah penyebab utama prakanker serviks dan kanker serviks dan perkembangan kanker serviks. Ini adalah penyebab utama perkembangan dan perkembangan kanker serviks. Gambaran patologis neoplasia intraepitel serviks Proliferasi atipikal epitel serviks terutama berasal dari sel-sel cadangan di bawah epitel kolumnar serviks, yang dipengaruhi oleh berbagai faktor eksternal yang merugikan. Derajat kelainan epitel serviks tercermin dari klasifikasi CIN. Tergantung pada derajat dan luasnya hiperplasia atipikal, neoplasia intraepitel serviks dapat diklasifikasikan sebagai CIN grade I (hiperplasia atipikal ringan), CIN grade II (hiperplasia atipikal sedang), dan CIN grade III (hiperplasia atipikal berat dan karsinoma in situ). CIN grade I mengacu pada sel heterogen nuklir (yaitu sel dengan kromatin nuklir yang menebal, rasio nukleoplasma yang abnormal dan peningkatan indeks mitosis) yang melibatkan 1/3 dari epitel skuamosa; CIN grade II mengacu pada sel heterogen nuklir yang melibatkan 2/3 dari epitel skuamosa; CIN grade III mengacu pada hilangnya stratifikasi epitel, pengaturan sel yang terganggu, hilangnya polaritas, sel heterogen nuklir yang melibatkan lebih dari 2/3 dari epitel skuamosa tetapi tidak mencapai keseluruhan epitel; CIN grade III mengacu pada hilangnya stratifikasi epitel, pengaturan sel yang terganggu dan hilangnya polaritas. CIN III (karsinoma in situ) mengacu pada keterlibatan sel-sel heterogen nuklir di seluruh lapisan epitel skuamosa, tetapi membran basal tetap utuh. Diagnosis klinis dan pengobatan neoplasia intraepitel serviks. 1. Diagnosis klinis: Gejala utama pasien CIN adalah meningkatnya keputihan, kadang-kadang disertai dengan keluarnya darah atau perdarahan vagina kontak. Sebagian pasien mungkin mengalami berbagai tingkat nyeri lumbosakral atau kram perut. Serviks mungkin memiliki tingkat erosi yang bervariasi seperti, hipertrofi, laserasi, ektasia, polip, vesikula tembus cahaya, dll. Lesi secara lokal rapuh dan mudah berdarah ketika disentuh. Pada beberapa pasien, serviks halus dan kelainan hanya ditemukan pada pemeriksaan sitologi atau histologi. Metode klinis yang umum digunakan untuk mendiagnosis neoplasia intraepitel serviks meliputi sitologi apusan serviks, kolposkopi, tes yodium, biopsi serviks dan pengikisan endoserviks, dan histerektomi kerucut. Diantaranya, histerektomi kerucut diindikasikan untuk: (1) hasil sitologi serviks dan biopsi kolposkopi yang tidak konsisten, atau hasil yang tidak konsisten dari sitologi serviks, kolposkopi, dan biopsi serviks; (2) karsinoma mikroinfiltrasi yang ditemukan pada biopsi serviks; (3) karsinoma invasif yang mencurigakan atau tidak termasuk; (4) karsinoma adenoskuamosa yang mencurigakan dari serviks; (5) pemeriksaan patologis yang tidak normal atau tidak memuaskan dari kanal endoserviks dengan cara dikerok. 2. Pengobatan (1) Pengamatan yang cermat: CIN I adalah lesi reversibel dengan tingkat regresi alami yang tinggi. Enam puluh lima persen dari lesi ini mengalami kemunduran secara spontan, 20 persen bertahan dan 15 persen berkembang. Oleh karena itu, dapat ditindaklanjuti secara teratur dan ketat, dengan mengulangi apusan serviks dengan interval 3 hingga 6 bulan. Namun, karena 10% pasien dengan CIN I dapat berkembang menjadi CIN II dan CIN III, dan sekitar 0,5% dapat berkembang menjadi kanker invasif, maka biopsi yang dipandu kolposkopi dan pengikisan endoserviks diperlukan untuk menghindari kesalahan diagnosis. (2) Pengobatan lokal: 20% hingga 40% perak nitrat atau 50% trikloroasetaldehida atau 5% kalium dikromat atau Ebenezer dapat diberikan sebagai pengobatan topikal. Pengobatan lokal tidak menimbulkan rasa sakit dan nyaman, tetapi diperlukan pengobatan berulang dan pengobatannya lama. (3) Fisioterapi: Fisioterapi adalah metode klinis yang paling umum digunakan, yang memiliki keuntungan karena tidak menimbulkan rasa sakit, cepat bertindak, efektif dan murah. Fisioterapi yang umum digunakan termasuk elektrokoagulasi, cryotherapy, terapi laser, terapi gelombang mikro, terapi frekuensi radio, dll. Dalam waktu 1 sampai 2 minggu setelah fisioterapi, vagina dapat mengeluarkan keputihan encer dalam jumlah besar akibat oedema serviks, disertai dengan kram punggung bawah dan perut ringan. Biasanya diperlukan waktu 1 sampai 3 bulan untuk memperbaiki pertumbuhan epitel baru pada serviks. Selama periode ini, hubungan seksual dan mandi harus dilarang dan agen antibakteri harus digunakan untuk mencegah infeksi. Biasanya harus ditinjau sekali sebulan. (4) Perawatan bedah: Saat ini, metode klinis yang umum adalah histerektomi kerucut dan histerektomi. Namun, metode ini rentan terhadap perdarahan lokal dan deformasi serviks, yang dapat memengaruhi konsepsi dan persalinan pada orang yang tidak memiliki anak. Untuk pasien yang lebih tua tanpa persyaratan melahirkan anak, histerektomi dapat dilakukan secara langsung. Prognosis untuk neoplasia intraepitel serviks adalah bahwa hal itu dapat mengalami kemunduran atau berbalik dengan sendirinya, atau tetap tidak berubah, atau berkembang menjadi kanker serviks, dengan sebagian besar lesi CIN I dan CIN II mengalami kemunduran dan kembali normal, baik secara spontan atau setelah perawatan. Risiko CIN I, CIN II dan CIN III berkembang menjadi kanker serviks masing-masing adalah 15%, 30% dan 45%, dengan CIN I atau CIN II yang langsung berkembang menjadi kanker serviks invasif tanpa melalui tahap CIN III. Oleh karena itu, riwayat alami dan perkembangan neoplasia intraepitel serviks sangat penting untuk pengobatan pasien dan evaluasi prognosis mereka.