Sindrom prolaps katup mitral juga dikenal sebagai sindrom Barlow, sindrom murmur mid-sistolik-late-sistolik, sindrom katup mitral seperti balon dan sindrom relaksasi katup. Hal ini disebabkan oleh penonjolan katup mitral ke dalam atrium kiri selama sistol ventrikel kiri, yang mengakibatkan regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Hal ini sering kali berbahaya dan sebagian besar kasus berkembang perlahan-lahan dan mungkin tetap tidak diobati seumur hidup. Dalam beberapa kasus, diperlukan pembedahan.
Penyebabnya tidak diketahui. Ini bersifat idiopatik dan memiliki insiden keluarga yang tinggi. Pasien dengan sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, anomali Ebstein, penyakit ginjal polikistik dewasa, dan skoliosis berisiko. Pasien dengan penyakit jantung rematik bersamaan atau penyakit jantung bawaan juga dapat terpengaruh.
Patologi prolaps katup mitral ditandai dengan hiperplasia lapisan kavernosa katup mitral dengan akumulasi mukopolisakarida dan invasi lapisan fibrosa, yang mengakibatkan kerusakan serat kolagen dan invasi tali tendon yang melekat pada selebaran katup oleh lapisan hiperplastik, yang mengakibatkan penurunan kekuatan selebaran yang diserang dan tali tendon, peningkatan area selebaran dan pemanjangan tali tendon. Selebaran secara signifikan menebal dan mengalami degenerasi mukinosa. Selama sistol ventrikel kiri, selebaran mitral, bersama dengan tali tendon, menonjol keluar ke arah atrium kiri dengan cara hemispheric. Hal ini diikuti oleh fibrosis pada selebaran dan pemuntiran tali tendon yang diperpanjang, diikuti oleh fibrosis dan penebalan. Pecahnya tendon dapat terjadi akibat peningkatan ketegangan pada tali tendon.
Selebaran mitral yang menebal dan fibrotik mengalami tekanan yang tidak merata akibat tali tendon yang abnormal, yang menyebabkan pelengkungan selebaran, kontraktur dan kalsifikasi, yang memperparah regurgitasi mitral; otot papiler dan jaringan miokard pada akarnya dapat diregangkan dan digosok secara berlebihan, menyebabkan iskemia dan fibrosis.
Pasien dapat memiliki berbagai macam gejala, yang sangat bervariasi. Mereka biasanya hadir dengan penurunan berat badan atau kelainan emosional. Mereka mungkin juga mengalami takikardia atau berbagai aritmia; pusing; vertigo; kelemahan; jantung berdebar setelah beraktivitas; dada sesak setelah berbaring, dan pada sebagian pasien, nyeri dada.
Gejala klinis regurgitasi mitral bergantung pada derajat regurgitasi mitral. Pasien dengan regurgitasi mitral ringan mungkin asimtomatik. Pasien dengan regurgitasi mitral yang parah dapat muncul dengan gejala gagal jantung kongestif seperti oedema ekstremitas bawah dan dyspnoea paroksismal nokturnal.
Sebagian besar pasien tidak terpengaruh. Sebagian pasien mengalami gangguan mobilitas, berkurangnya kualitas hidup dan, dalam kasus yang parah, gagal jantung yang mengancam jiwa.
Diagnosis klinis prolaps katup mitral didasarkan pada mid-sistolik yang khas, karate sistolik akhir, dan murmur hembusan sistolik akhir di daerah apikal, efek obat dan gerakan pada murmur dan elektrokardiogram yang memiliki nilai diagnostik tambahan dan ekokardiogram untuk diagnosis definitif.
1. EKG Elektrokardiogram bisa normal pada sebagian besar pasien. Beberapa pasien memiliki gelombang T bifasik atau terbalik pada lead II, III dan aVF, serta kelainan ST-T. Berbagai variasi denyut jantung atau aritmia mungkin ada. Berbagai aritmia umum terjadi, seperti denyut prematur atrium, denyut prematur ventrikel, takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium dan berbagai derajat blok atrioventrikular.
2. Radiografi dada Sebagian besar pasien tidak memiliki kelainan yang signifikan pada radiografi dada. Pada kasus insufisiensi katup mitral, mungkin terdapat tanda-tanda pembesaran atrium kiri atau ventrikel kiri, bersama dengan peningkatan aliran darah paru. Sebagian pasien mungkin memiliki kelainan skeletal pada dada, seperti skoliosis.
Ekokardiografi adalah metode yang paling efektif untuk mendiagnosis prolaps katup mitral. Ekokardiogram dua dimensi dapat mendeteksi hubungan antara katup mitral dan anulus mitral, serta ketebalan selebaran mitral, yang sangat berharga dalam diagnosis prolaps katup mitral. Presentasi ekokardiografi yang khas menunjukkan selebaran mitral sistolik yang memproyeksikan ke atrium kiri dan di luar bidang tertinggi anulus. Selebaran mitral secara nyata menebal, berlebihan, dengan tendon yang berkepanjangan atau pecah dan atrium kiri atau ventrikel kiri yang membesar.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Sebagian besar pasien dengan prolaps katup mitral sederhana tidak bergejala atau memiliki gejala ringan dan tidak memerlukan pengobatan; mereka dapat menjalani kehidupan kerja yang normal dan dapat ditinjau untuk USG jantung setiap 2-3 tahun.
2. Pada pasien dengan regurgitasi mitral, yang dapat menyebabkan aritmia, pembesaran jantung atau gagal jantung, ekokardiogram harus diulang setiap tahun. Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum dan sesudah operasi kecil, prosedur gigi, persalinan atau pemeriksaan invasif (misalnya kolonoskopi, sistoskopi, dll.) untuk mencegah endokarditis infektif.
3. Orang yang memiliki riwayat sinkop, riwayat keluarga dengan kematian mendadak, aritmia ventrikel yang kompleks dan sindrom Marfan, harus menghindari pekerjaan fisik yang berlebihan dan olahraga berat. Gejala apa pun yang terjadi harus ditangani secara serius dan dengan hati-hati.
Perawatan obat
Untuk nyeri dada, β-blocker dapat digunakan untuk mengurangi konsumsi oksigen miokard dan ketegangan dinding ventrikel, memperlambat denyut jantung, meningkatkan volume ventrikel kiri dan mengurangi tingkat prolaps katup mitral, sehingga meredakan nyeri dada. Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi beta-blocker, penghambat saluran kalsium, seperti isoptin atau diltiazem, dapat digunakan. Nitrat dapat memperburuk prolaps katup mitral dan harus digunakan dengan hati-hati.
Dalam kasus iskemia serebral sementara, obat agregasi anti-platelet seperti aspirin harus digunakan, atau jika tidak efektif, antikoagulan untuk mencegah emboli serebral.
Perawatan bedah
Insufisiensi katup mitral yang parah dikombinasikan dengan gagal jantung kongestif memerlukan perawatan bedah. Bagi mereka dengan tendon tendon yang berkepanjangan atau pecah, annulus yang membesar, katup mitral yang menebal dengan gerakan yang baik dan tidak ada kalsifikasi, perbaikan katup diindikasikan; bagi mereka yang tidak cocok untuk perbaikan katup, penggantian katup prostetik diindikasikan.
Dalam beberapa tahun terakhir, karena hasil perbaikan katup mitral yang luar biasa, perbaikan katup juga telah direkomendasikan untuk pasien dengan prolaps katup mitral yang signifikan tanpa regurgitasi mitral untuk menghindari aritmia dan gagal jantung.
Prognosis pasien dengan prolaps katup mitral tergantung pada keparahan dan perkembangan prolaps katup mitral, keparahan regurgitasi mitral, dan adanya berbagai komplikasi.
Pada sebagian besar pasien, penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan tidak memerlukan pengobatan, dan kualitas hidup mendekati normal.
Regurgitasi mitral yang parah dapat menyebabkan gagal jantung kongestif progresif, yang disebabkan oleh peningkatan regurgitasi mitral secara bertahap; hal ini juga dapat terjadi secara akut, paling sering dalam pengaturan ruptur tendon atau endokarditis infektif. Perawatan bedah harus dipertimbangkan.
Dengan adanya aritmia, umumnya tidak ada konsekuensi kesehatan. Prognosis tergantung pada keganasan aritmia dan respons terhadap pengobatan.
Dalam kasus endokarditis infektif, prognosis tergantung pada efektivitas terapi anti-infeksi dan adanya kekambuhan.
Dalam kasus iskemia serebral transien dan emboli sirkulasi tubuh, prognosisnya tergantung pada efektivitas terapi antikoagulasi.
Tindakan pencegahan
1. Hindari pekerjaan fisik yang berat dan olahraga berat.
2. Batasi asupan air dan sodium.
3. Menjaga fungsi jantung.
4. Meningkatkan nutrisi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mengurangi terjadinya berbagai komplikasi.
Pencegahan penyakit
Sindrom prolaps katup mitral tidak diketahui etiologinya dan tidak ada tindakan pencegahan yang ditargetkan. Namun demikian, berbagai tindakan dapat diambil untuk mencegah berbagai komplikasi. Komplikasi utama adalah endokarditis infektif, insufisiensi katup mitral progresif, ruptur tendon, aritmia, emboli sirkulasi dan kematian mendadak. Ekokardiografi adalah yang paling berharga untuk prolaps katup mitral dan, setelah didiagnosis, terapi beta-blocker dimulai sedini mungkin dengan obat-obatan seperti ponerol dan betalakton.
Bagi mereka yang mengalami regurgitasi mitral, hindari pekerjaan fisik yang berat, pertahankan fungsi jantung, cegah gagal jantung, dan operasikan sesegera mungkin jika diindikasikan untuk operasi. Bagi mereka yang memiliki aritmia jantung, tes EKG dan EKG ambulatori harus dilakukan dan pengobatan dini harus diberikan. Tingkatkan daya tahan tubuh dan perhatikan kebersihan diri untuk menghindari endokarditis infektif. Mereka yang memiliki manifestasi iskemia serebral dan emboli sirkulasi tubuh harus waspada dan terapi antikoagulasi harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah emboli serebral.
Beberapa pasien dengan prolaps katup mitral saat ini sering menunjukkan dua kesalahpahaman. Beberapa pasien tahu bahwa mereka memiliki murmur jantung tetapi tidak menindaklanjuti secara teratur dan datang ke klinik ketika mereka mengalami gagal jantung yang parah, dan pengobatannya sering tidak memuaskan. Pasien lain sangat sensitif dan hal ini memengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka. Oleh karena itu, pasien perlu tahu.
1, prolaps katup mitral adalah bentuk paling umum dari penyakit katup jantung.
2, Sebagian besar pasien dengan prolaps katup mitral bisa asimtomatik dan tidak memerlukan pengobatan.
3. Prolaps katup mitral dapat dimanifestasikan oleh palpitasi atau kelemahan.
4, Ekokardiografi dapat mengkonfirmasi diagnosis prolaps katup mitral
5, Prolaps katup mitral harus ditinjau secara teratur dengan USG
6. Pasien dengan prolaps katup mitral perlu minum antibiotik untuk mencegah endokarditis infektif sebelum menjalani berbagai prosedur minor.