Hipospadia adalah malformasi kongenital umum dari saluran kemih bawah pria dan genitalia eksternal yang dominan autosomal. Menurut statistik, hal ini menyumbang 0,4% hingga 0,8% dari kelahiran pria.
Dipercaya bahwa penyakit ini disebabkan oleh integrasi lipatan urogenital yang buruk selama perkembangan ibu, dengan lubang uretra eksternal membentuk hipospadia di bawah penis.
1. Lubang uretra eksternal ektopik;
2. Kelengkungan penis ke bawah;
3. tidak adanya penambatan
Pembentukan uretra dimulai pada minggu kedelapan kehidupan janin dan selesai pada minggu kelima belas. Berbagai jenis hipospadia terjadi pada berbagai tahap evolusi karena kurangnya testosteron janin atau aksinya yang tidak memadai; karena alur uretra menutup secara bertahap dari proksimal ke distal, hipospadia distal lebih sering terjadi. Fibrosis korpus kavernosum periuretra menyebabkan penis melengkung ke bawah.
Secara klinis, ada lima jenis menurut posisi pembukaan uretra.
(1) Glans atau tipe koronal: pembukaan uretra berada di ventral dan di tengah sulkus koronal. Jenis ini umumnya tidak mempengaruhi buang air kecil dan hubungan seksual kecuali untuk pembukaan uretra yang lebih sempit, dan perawatan bedah tidak diperlukan. Untuk alasan kosmetik, pembedahan dianjurkan untuk memindahkan lubang uretra ke depan ke posisi normalnya;
Tipe penis: pembukaan uretra berada di sisi ventral penis dan memerlukan koreksi bedah;
(iii) Tipe penis-skrotum: pembukaan uretra berada di persimpangan skrotum dan penis, dan penis sangat melengkung;
(iv) Tipe skrotum: pembukaan uretra eksternal terletak di skrotum. Selain ciri-ciri umum hipospadia, skrotum juga tidak berkembang dengan baik dan mungkin memiliki derajat dehiscence yang berbeda;
(5) Tipe perineum: lubang uretra eksternal terletak di perineum, genitalia eksternal sangat kurang berkembang, penis pendek dan sangat melengkung inferior, dan skrotum terbagi dan berbentuk seperti vulva wanita. Tujuan pengobatan adalah untuk memberikan pasien penampilan genitalia eksternal yang mendekati normal dan memungkinkan mereka untuk buang air kecil berdiri dan memiliki kehidupan seksual yang normal di masa dewasa.
Kriteria keberhasilan setelah perbaikan hipospadia adalah.
(1) Koreksi deformitas hipospadia yang memuaskan;
Pembukaan uretra dekat dengan posisi normal di kepala penis;
(iii) Buang air kecil yang lancar;
Tidak ada striktur uretra atau fistula urin.
1. Tahapan pembedahan
Pembedahan paling awal dilakukan dalam dua tahap, sering kali menggunakan metode Denis-Browne, dan tingkat keberhasilan yang dilaporkan di Tiongkok pada tahun 1950-an dan awal 1960-an di bawah 50%.
Pada tahun 1965, Wu Wenbin dkk. menggunakan metode Denis-Browne yang dimodifikasi untuk melaporkan tingkat keberhasilan
Pada tahun 1965, Wu Wenbin dkk. menggunakan metode Denis-Browne yang dimodifikasi untuk melaporkan tingkat keberhasilan 80% hingga 90% atau lebih. Prosedur dua tahap, tahap I, pertama-tama mengoreksi kelengkungan penis ke bawah, dan uretroplasti tahap II hanya dapat dilakukan enam bulan kemudian. Prosedur dua tahap menambah beban psikologis dan biaya pengobatan. Dengan pemahaman baru tentang perawatan bedah hipospadia, ada kecenderungan untuk melakukan operasi satu tahap. Hal ini memperpendek masa pengobatan untuk pembedahan bertahap dan juga mengurangi rasa sakit dan biaya pembedahan multipel.
2. Usia pembedahan, waktu pembedahan
Waktu pembedahan untuk hipospadia sangat penting untuk trauma fisiologis dan psikologis pasien, dan tidak ada konsensus apakah harus dilakukan pada masa bayi atau sebelum usia sekolah. Usia ideal untuk perbaikan awal hipospadia adalah 6 sampai 18 bulan, dan usia lain di mana pembedahan dapat diterima adalah 3 sampai 4 tahun. Kedua periode ini mengurangi dampak fisik dan psikologis pembedahan pada anak dan beban psikologis pada orang tua. Ada juga dua pendapat di antara para cendekiawan dalam negeri:
(1) Sebagian kecil sarjana, dengan mempertimbangkan perkembangan psikologis dan penis anak, lebih menyukai pembedahan korektif pada masa bayi, sehingga bayi tidak akan terpengaruh oleh kelainan bentuk lokal.
(2) Sebagian besar sarjana mengusulkan untuk menyelesaikan semua operasi sebelum usia sekolah, termasuk interval antara operasi bertahap dan pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi, sesuai dengan kondisi nasional kita. Mereka percaya bahwa faktor utama yang mempengaruhi pembedahan dini adalah risiko anestesi! Toleransi anak usia 3-4 tahun terhadap anestesi bedah secara signifikan lebih tinggi daripada bayi, yang memfasilitasi manajemen perioperatif dan memfasilitasi keberhasilan operasi. Namun demikian, ukuran penis yang kecil pada anak-anak memerlukan intervensi dan perawatan bedah tingkat tinggi.
Namun, tingkat kegagalan uretroplasti tahap kedua cukup tinggi, dengan tingkat keberhasilan hanya sekitar 50-70%. Banyak anak yang harus menjalani beberapa prosedur pembedahan, menderita rasa sakit secara fisik dan psikologis, serta beban keuangan yang tinggi. Dengan pengembangan dan perbaikan berbagai teknik, kini dianjurkan pembedahan dini, sebaiknya pada usia 6-18 bulan. Tingkat keberhasilan pembedahan juga secara bertahap meningkat.
Pada akhir tahun 2006, departemen kami memperkenalkan “Nickel-Titanium Memory Metal Urethral Stent Urethroplasty”, yang telah mencapai tingkat keberhasilan lebih dari 90% dan merupakan salah satu prosedur terdepan di Tiongkok. Keunggulannya adalah.
(1) Semua prosedur diselesaikan dalam satu kunjungan, yang secara signifikan meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi jumlah operasi;
(2) Tidak diperlukan fistula suprapubik atau perineum, sehingga mengurangi trauma bedah;
(3) Pembedahan dini tidak terlalu merusak psikologis anak (termasuk perkembangan psikoseksual dan konfirmasi gender);
(4) Pembedahan dini dan sukses juga menghilangkan beban psikologis dari orang tua sedini mungkin.
Tabung stent uretra nikel-titanium adalah tabung stent berbentuk pegas spiral yang mudah ditarik kembali setelah ditarik dan tetap lembut tetapi berbentuk tabung, sehingga uretra baru tidak rusak dan aliran urin terjamin. Tabung silikon berdiameter lebih kecil atau tabung uretra juga dapat dimasukkan melalui tabung stent ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan air seni.
Metode drainase konvensional terutama mengalirkan air seni dari kandung kemih dan tidak mengalirkan uretra. Metode drainase yang ada adalah:
(1) Sistostomi suprapubik: meskipun tidak ada urin yang mengalir melalui uretra untuk menghilangkan efek iritasi urin pada uretra baru, pada saat yang sama, karena edema uretra baru, seluruh uretra sebenarnya dalam keadaan tertutup, mirip dengan organ padat, dan begitu ada akumulasi cairan, ada drainase yang buruk ke lubang uretra distal dan uretra hanya dapat terus pecah ke arah luar di sepanjang bagian uretra yang kurang sembuh, yang mengakibatkan terbentuknya fistula urin.
(2) Drainase kateter: Kateter dipasang ke dalam uretra untuk mengalirkan air seni. Karena kateter ditempatkan dekat dengan uretra baru, tidak ada celah antara kateter dan uretra baru. Setelah luka uretra tidak sembuh dengan baik, sangat sulit untuk mengalirkan sekresi keluar dari lubang uretra melalui uretra baru dan uretra.
(3) Drainase kateter lateral: ini digunakan untuk menyiram uretra baru dengan urin yang mengandung antibiotik dan untuk mengalirkan uretra melalui lubang samping ketika ada cairan yang keluar. Ini adalah metode drainase yang relatif masuk akal, tetapi tabung silikon tidak dapat diregangkan dan keras, dan penis adalah organ yang bebas dan ereksi di salah satu ujungnya, sehingga tabung stent silikon dapat dengan mudah merusak uretra baru selama aktivitas ini.
(4) Fistula perineum, di mana sayatan kecil dibuat di perineum yang setara dengan bohlam uretra untuk mengarahkan kateter kemih ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan air seni, dan kemudian tabung stent silikon diarahkan dari fistula ke kelenjar untuk membentuk stent uretra baru, yang dilepas setengah bulan setelah operasi. Hal ini menambah trauma prosedur.
Keuntungan menggunakan tabung stent uretra nitinol:
(i) Tabung stent adalah pegas spiral daripada tabung tertutup, dan ketika diluruskan itu adalah kawat logam, sehingga setiap sekresi yang dihasilkan di mana saja di uretra baru dapat dengan mudah dialirkan melalui dinding tabung stent, dan bahkan jika tabung drainase urin lain dimasukkan ke dalam tabung stent, celah antara dua dinding cukup untuk memungkinkan sekresi mengalir keluar dari lubang uretra.
Bahkan jika uretra dibangun kembali sebagian atau terinfeksi karena berbagai alasan, tabung stent memiliki efek drainase yang baik sehingga urin dan sekresi dapat mengalir keluar dari lubang uretra dengan lancar dan luka lokal tidak menembus lebih dalam karena drainase yang tidak terhalang. Karena tabung stent uretra nikel-titanium dapat tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, hal ini mencegah penyempitan uretra dan memastikan bahwa luka tidak menderita tekanan lateral yang berlebihan pada awal penyembuhan karena oedema uretra dan penyempitan tabung, yang pada akhirnya dapat menyebabkan pembukaan kembali luka yang baru sembuh. Terlepas dari metode yang digunakan untuk merekonstruksi uretra, ada risiko bahwa luka tidak akan mencapai penyembuhan tahap I, yang mengakibatkan luka menganga di suatu tempat di uretra. Tabung stent uretra nitinol berfungsi untuk memunculkan luka uretra yang baru dibuat di dalam penis, sehingga memungkinkan uretra yang direkonstruksi untuk berkomunikasi langsung dengan dunia luar melalui celah berulir dalam tabung stent uretra nitinol. Bahkan jika luka uretra mengalami dehiscent, terinfeksi atau tidak mencapai penyembuhan tahap I, pada akhirnya akan sembuh sebagai bekas luka, seperti luka di permukaan tubuh, dan tidak akan menerobos ke permukaan yang lebih dalam (permukaan penis) untuk membentuk fistula uretra. Dengan penggunaan stent uretra nitinol, uretra pada dasarnya direkonstruksi dengan menggunakan flap pulau kulup transversal,
Hal ini menyederhanakan operasi dan mempersingkat waktu yang diperlukan untuk prosedur. Stent uretra nikel-titanium, dengan sifat spiral “tabung bukan tabung”, memungkinkan uretra yang direkonstruksi, yang terkubur di dalam penis, untuk berkomunikasi langsung dengan dunia luar, menghasilkan uretra rekonstruksi “dangkal” dengan drainase yang andal dan menghindari terjadinya fistula uretra yang direkonstruksi. Tabung stent dapat dibiarkan di tempat untuk jangka waktu yang lebih lama, sehingga mencegah terjadinya striktur uretra.