Terjadinya tonjolan otak intraoperatif pada cedera otak traumatik berat, potongan besar jaringan otak mengalami herniasi keluar dari jendela tulang, mengakibatkan memar pada jaringan otak di tepi jendela tulang dan gangguan aliran darah kembali, yang pada gilirannya memperburuk tonjolan otak, membentuk lingkaran setan, sehingga penulis percaya bahwa penanganannya harus cepat dan hati-hati. (1) Penanganan pra-operasi: Penanganan pra-operasi harus cepat dan efektif untuk faktor-faktor yang dapat menyebabkan tonjolan otak pada cedera otak traumatik berat. Jika terdapat hipotensi sebelum operasi, volume darah harus secara aktif diisi ulang dan syok harus dikoreksi. Bagi mereka yang mengalami gangguan pernapasan, aspirasi atau hipoksemia, intubasi trakea harus segera dilakukan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka, dilengkapi dengan ventilasi buatan jika perlu. Imobilisasi yang tepat harus diberikan kepada mereka yang mengalami patah tulang pada ekstremitas. Riwayat yang mendetail juga harus dilakukan sebelum pembedahan dan film CT harus dibaca dengan cermat untuk mengetahui kemungkinan adanya hematoma yang tertunda. Perhatian khusus harus diberikan pada adanya fraktur tengkorak yang kontralateral dengan hematoma. Untuk pasien dengan pergeseran garis tengah yang signifikan atau pembentukan herniasi otak, infus intravena cepat pra operasi dengan 20% manitol 250ml dan takifilis 40mg dan persiapan pra operasi yang cepat harus diberikan untuk mengupayakan pembedahan dini. (2) Manajemen intraoperatif: (1) Meminta dokter anestesi untuk mengontrol kedalaman anestesi, menjaga tekanan darah normal dan saturasi oksigen pasien, dan mencoba untuk menghindari penggunaan obat anestesi yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial. Tekanan perfusi otak yang memadai harus dipertahankan, tetapi tekanan darah yang berlebihan harus dihindari. Singkirkan faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran darah otak, perbaiki distorsi leher, kendurkan penyangga leher dan pastikan tidak ada resistensi yang tinggi pada jalan napas untuk memastikan aliran balik vena yang tidak terhalang. Hiperkapnia harus dihindari dan ventilasi harus dipercepat untuk mempertahankan PCO2 pada 28-30 mmHg. ② Pembedahan dilakukan dengan menggunakan perawatan flap tulang besar standar. Sebanyak mungkin puncak pterigoid dan tulang temporal diangkat selama pembedahan, sehingga memperlihatkan dasar fosa kranial tengah dan sebagian dasar fosa kranial anterior. Hal ini tidak hanya mencapai pengurangan tekanan intrakranial yang memadai, tetapi juga memfasilitasi dekompresi yang memadai pada pembuluh darah fisura lateral, sehingga mengurangi kompresi pembuluh darah otak, yang membantu mengurangi terjadinya dan memperbaiki tonjolan otak. Telah dilaporkan bahwa kejadian tonjolan otak intraoperatif berkurang secara signifikan dengan dekompresi flap tulang besar standar. Dalam kelompok kami, semua 21 kasus hematoma subdural ditangani dengan operasi flap tulang besar standar dan mencapai hasil yang lebih baik. Dura mater ditangguhkan sebelum flap tulang diangkat dan dura mater dipotong. Operator dapat menggunakan tangan kiri untuk merasakan ketegangan jaringan otak subdural. Jika ketegangan subdural terlalu tinggi, tidak disarankan untuk memotong dura dengan segera dan cepat. Infus intravena cepat dengan 250 ml manitol 20%, ditambah dengan hiperventilasi dan penurunan tekanan darah yang terkendali, diindikasikan. Namun, hal ini tidak boleh dilakukan terlalu lama karena dapat memperparah iskemia otak. Potong dura mater setelah tekanan otak relatif berkurang. Setelah membalik dura, lepaskan hematoma dan jaringan otak nekrotik dengan cepat dan lembut untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya. Perhatian harus diberikan untuk melindungi jaringan otak yang normal dan pembuluh darah balik yang vital selama periode ini. Setelah tidak ada perdarahan aktif, dura dan meninges buatan dijahit bersama untuk memperluas ruang subdural secara memadai. Saluran epidural dipasang, penutup tulang diangkat dan kulit kepala dijahit. ④ Ketika terjadi tonjolan otak, jangan panik dan berhati-hatilah untuk secara aktif mencari penyebabnya. Jika tonjolan otak terjadi secara bertahap setelah pengangkatan hematoma, kemungkinan adanya hematoma yang tertunda harus dipertimbangkan. Area di sekitar bidang operasi dapat dieksplorasi terlebih dahulu untuk mencari lesi perdarahan. Pada dua kasus dalam kelompok ini, penonjolan otak terjadi setelah pengangkatan hematoma intraserebral, yang ditemukan sebagai pembentukan hematoma subdural yang berdekatan dengan falx cerebri. Setelah pengangkatan hematoma ini, otak yang menonjol sembuh dengan cepat. Pemulihan pasca operasi berjalan dengan baik. Jika penyebab lain dari pembengkakan otak disingkirkan dan tidak ditemukan adanya hematoma, CT kranial ulang harus dilakukan dan hematoma harus ditemukan di tempat lain sebelum kembali ke ruang operasi untuk pengangkatan hematoma lebih lanjut. Penting untuk menghindari penutupan tengkorak secara paksa dengan membuang sebagian besar jaringan otak secara membabi buta untuk dekompresi internal ketika penyebabnya tidak diketahui. Dekompresi internal harus digunakan sebagai pilihan terakhir. (3) Manajemen pasca operasi: Tonjolan otak intraoperatif pada cedera otak traumatis berat adalah kondisi kritis dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, sehingga manajemen pasca operasi juga sangat penting. (1) Perawatan rutin yang diawasi di ICU. Pemantauan tekanan vena intrakranial dan vena sentral diperlukan untuk memandu dehidrasi dan penggantian cairan. Perhatikan kontrol kadar glukosa darah dan perbaiki ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit air untuk mempertahankan lingkungan internal yang stabil, serta dukungan nutrisi untuk memungkinkan transisi yang lancar melalui fase akut dan meningkatkan prognosis. Jaga agar jalan napas tetap terbuka. Jika dianggap sulit untuk menyadarkan pasien dalam waktu singkat, trakeotomi harus dilakukan sesegera mungkin. Trakeotomi dini akan membantu meningkatkan ventilasi paru, memperbaiki hipoksia, mengendalikan infeksi paru, dan membantu mencegah perburukan oedema otak lebih lanjut. Perawatan suhu di bawah dingin. Penggunaan perawatan subhypothermia dapat menghambat metabolisme jaringan otak yang membutuhkan oksigen, mengurangi konsumsi oksigen (penurunan suhu 1°C dapat mengurangi konsumsi oksigen sekitar 7%) dan meningkatkan toleransi jaringan otak terhadap hipoksia, sehingga dapat berperan dalam melindungi jaringan otak. Pada saat yang sama, subcooling berperan dalam melindungi jaringan otak dengan mengurangi efek toksik dari asam amino rangsang, mengurangi produksi radikal bebas, menghambat kelebihan kalsium intraseluler dan mengurangi permeabilitas sawar darah-otak, di antara mekanisme lainnya. Perhatian harus diberikan pada pemberian inotrop atau obat penenang selama hipotermia untuk mencegah berkembangnya reaksi kedinginan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. ④ Pencegahan dan pengendalian komplikasi. Perhatikan pencegahan dan pengobatan perdarahan saluran cerna bagian atas akibat tukak lambung, infeksi paru dan insufisiensi ginjal untuk mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas. Jika hidrosefalus ditemukan telah terbentuk, pirau ventrikulo-peritoneal dini dapat dilakukan untuk membantu memfasilitasi resusitasi pasien. ⑤ Aktivator sel otak dan terapi oksigen hiperbarik. Penggunaan aktivator sel otak secara dini seperti nalokson hidroklorida, gangliosida, sitidilkolin, nimrodipin, ATP, vitamin C, vitamin E, ekstrak peptida otak seperti cerebrolysin, dan faktor pertumbuhan saraf dapat membantu meningkatkan prognosis pasien, mengurangi morbiditas dan mortalitas, serta menurunkan tingkat kecacatan. Oksigen hiperbarik memperbaiki hipoksia jaringan otak dan mendorong pemulihan fungsi otak dengan meningkatkan kandungan oksigen darah, tekanan parsial oksigen dan difusi oksigen di dalam tubuh secara cepat dalam waktu singkat. Terapi oksigen hiperbarik harus diberikan sesegera mungkin setelah kondisi pasien stabil, jika memungkinkan.