Prostatitis adalah kondisi umum dalam urologi dan menyumbang proporsi terbesar pasien urologi pria di bawah usia 50. Pada tahun 1995 NIH mengembangkan klasifikasi baru prostatitis, Tipe I: setara dengan prostatitis bakteri akut dalam klasifikasi tradisional, Tipe II: setara dengan prostatitis bakteri kronis dalam klasifikasi tradisional, Tipe III: prostatitis kronis / sindrom nyeri panggul kronis dan Tipe IV. Prostatitis tanpa gejala. Prostatitis non-bakteri jauh lebih umum daripada prostatitis bakteri.
Faktor penyebab utama untuk prostatitis Tipe I dan Tipe II adalah infeksi patogen, di mana patogen menyerang prostat dengan urin dan menyebabkan infeksi. Anatomi patologis menegaskan bahwa lesi prostatitis umumnya terbatas pada zona perifer, di mana saluran kelenjar terbuka secara vertikal ke uretra posterior dan rentan terhadap refluks kemih, sedangkan zona sentral dan zona migrasi memiliki saluran kelenjar yang berjalan searah dengan aliran kemih dan kurang rentan terhadap infeksi. Patogenesis tipe III tidak diketahui dan etiologinya kompleks dan banyak diperdebatkan. Sebagian besar ahli percaya bahwa penyebab utamanya mungkin adalah infeksi patogenik, disfungsi berkemih, faktor psikosomatik, faktor neuroendokrin, respons imun abnormal, teori stres oksidatif dan disfungsi epitel saluran kemih bagian bawah, dll. Tipe IV tidak memiliki studi patogenesis yang relevan dan mungkin memiliki beberapa penyebab dan patogenesis tipe III. Penelitian terbaru juga menemukan bahwa garam asam urat dari urin tidak hanya memiliki efek iritasi pada prostat, tetapi juga dapat mengendap menjadi batu yang menyumbat saluran dan bertindak sebagai tempat berlindung bagi bakteri. Temuan ini dapat mengklarifikasi bahwa sindrom prostatitis sebenarnya merupakan manifestasi umum dari beberapa penyakit dan bahwa presentasi klinisnya kompleks dan bervariasi dan dapat menghasilkan berbagai komplikasi atau sembuh dengan sendirinya.
Manifestasi klinis Tipe I sering memiliki onset yang tiba-tiba dan muncul dengan gejala sistemik seperti menggigil, demam, kelelahan dan kelemahan, disertai dengan rasa sakit di daerah perineum dan suprapubik, dan bahkan retensi urin akut. Tipe II dan Tipe III memiliki gejala klinis yang serupa, sebagian besar nyeri dan buang air kecil yang abnormal. Terlepas dari jenis prostatitis kronis, prostatitis kronis dapat muncul dengan gejala klinis yang serupa, yang secara kolektif dikenal sebagai sindrom prostatitis, termasuk nyeri panggul-sakral, kelainan kencing dan disfungsi seksual. Rasa sakit biasanya terletak di daerah suprapubik, lumbosakral dan perineum, dengan rasa sakit yang menjalar di uretra, korda spermatika, testis, selangkangan dan perut medial, menjalar ke perut seperti perut akut dan menjalar di sepanjang saluran kemih seperti kolik ginjal, yang sering menyebabkan kesalahan diagnosis. Kelainan dalam buang air kecil termasuk frekuensi, urgensi, nyeri buang air kecil, dispareunia, bifurkasi garis kemih, menetes setelah buang air kecil, peningkatan frekuensi buang air kecil di malam hari, dan keluarnya cairan seperti susu dari uretra setelah buang air kecil atau selama buang air besar. Kadang-kadang dipersulit oleh disfungsi seksual, termasuk hilangnya libido, ejakulasi dini, ejakulasi yang menyakitkan, ereksi yang melemah dan impotensi. tipe IV tidak memiliki gejala klinis.
I. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan rutin EPSPemeriksaan rutin EPS biasanya dilakukan dengan metode gambar basah dan pemeriksaan mikroskopis dengan metode lempeng hematokrit, yang terakhir ini memiliki akurasi yang lebih baik. Jumlah sel darah putih dalam endapan cairan prostat normal harus kurang dari 10 per bidang pandang dalam mikroskop bertenaga tinggi. Jika jumlah leukosit dalam cairan prostat >10 per bidang pandang, sangat mungkin terdapat prostatitis, terutama jika makrofag lemak ditemukan dalam cairan prostat, yang pada dasarnya menegaskan diagnosis prostatitis. Namun, beberapa pasien dengan cairan prostat bakteri kronis mungkin memiliki jumlah leukosit dalam cairan prostat yang mungkin lapangan; beberapa pria normal lainnya memiliki jumlah leukosit dalam cairan prostat mereka > 10 / lapangan. Oleh karena itu, pemeriksaan leukosit dalam cairan prostat hanya merupakan tambahan untuk pemeriksaan bakteriologis cairan prostat.
Analisis urin dan tes sedimentasi urin adalah metode tambahan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih dan untuk mendiagnosis prostatitis.
3. Pemeriksaan bakteriologis biasanya dilakukan dengan metode dua cangkir atau metode empat cangkir. Metode-metode ini sangat berguna sebelum pengobatan antibiotik. Metode khusus: Sebelum mengumpulkan air seni, anjurkan pasien untuk minum lebih banyak air dan jika disunat, kulup harus diangkat. Pasien kemudian akan diminta untuk berhenti buang air kecil, melakukan pemijatan prostat dan mengumpulkan cairan prostat; akhirnya, kumpulkan 10 ml urin lagi.
4. Tes laboratorium lainnya dapat menunjukkan kelainan pada kualitas air mani, seperti peningkatan sel darah putih, tidak mencairnya air mani, hematospermia dan penurunan viabilitas sperma.
II. Penilaian klinis
Tentukan jenis penyakit dan pilihlah pilihan pengobatan untuk penyebabnya. Kesalahpahaman tentang penyakit, kecemasan yang tidak perlu, dan pantangan yang berlebihan dapat memperburuk gejala. Prostatitis mungkin merupakan penyakit dengan gejala ringan atau tanpa gejala sama sekali, penyakit yang sembuh dengan sendirinya, atau penyakit dengan gejala kompleks yang menyebabkan infeksi saluran kemih, disfungsi seksual dan infertilitas. Pengobatan pasien harus menghindari representasi berlebihan tentang bahaya penyakit ini kepada pasien dan sikap sederhana, negatif, dan bias membabi buta terhadap pengobatan antibiotik untuk penyakit ini. Pasien harus diobati dengan perawatan komprehensif individual.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa item yang paling populer dan populer. Pilihan obat antimikroba harus dibuat dengan penghalang darah prostat yang terdiri dari membran seperti lipid antara alveoli prostat dan mikrosirkulasi, yang mencegah lewatnya antibiotik yang larut dalam air dan sangat mengurangi efektivitas pengobatan. Bila terdapat batu prostat, batu prostat dapat bertindak sebagai tempat berlindung bagi bakteri. Faktor-faktor ini membuat pengobatan prostatitis bakteri kronis menjadi sulit, membutuhkan pengobatan yang lama dan rentan terhadap kekambuhan.
Saat ini, kuinolon seperti ofloxacin atau levofloxacin sebagian besar dianjurkan. Jika tidak efektif, lanjutkan dengan 8 minggu. Jika kambuh dan strainnya tetap sama, beralihlah ke dosis profilaksis untuk mengurangi serangan akut dan memungkinkan gejalanya mereda. Penggunaan antibiotik jangka panjang yang menyebabkan efek samping serius, seperti enteritis pseudomembran, diare, dan pertumbuhan strain bakteri yang resisten terhadap usus, mungkin memerlukan perubahan rejimen pengobatan. Masih ada perdebatan klinis mengenai apakah prostatitis non-bakteri cocok untuk pengobatan dengan obat antibakteri. Pasien dengan prostatitis “aseptik” juga dapat diobati dengan obat-obatan yang efektif melawan bakteri dan mikoplasma, seperti kuinolon, SMZ-TMP atau TMP saja, dalam kombinasi dengan atau pada interval dengan tetrasiklin dan kuinolon. Jika terapi antibiotik tidak efektif dan dikonfirmasi sebagai prostatitis aseptik, terapi antibiotik dihentikan. Selain itu, pengobatan dapat dilakukan dengan menutup uretra di prostat dengan kateter balon ganda dan menyuntikkan larutan antibiotik dari lumen uretra kembali ke saluran prostat.
Tipe I terutama merupakan antibiotik spektrum luas, pengobatan simtomatik dan suportif. Tipe II direkomendasikan untuk diobati dengan antibiotik oral, dipilih untuk sensitivitas, untuk jangka waktu 4-6 minggu, di mana pasien harus dievaluasi secara bertahap kemanjurannya. Tipe III dapat diobati dengan antibiotik oral selama 2-4 minggu sebelum mengevaluasi kemanjurannya. Tipe IV tidak memerlukan pengobatan.
2. Obat anti-inflamasi dan analgesik NSAID dapat memperbaiki gejalanya, umumnya menggunakan nyeri anti-inflamasi secara internal atau supositoria, obat herbal Cina yang menggunakan obat anti-inflamasi, antipiretik, detoksifikasi dan pelunakan juga mendapat efek tertentu. Allopurinol mengurangi konsentrasi asam urat di seluruh tubuh dan dalam cairan prostat. Secara teoritis, ia bertindak sebagai pemulung radikal bebas dan juga memulung spesies oksigen reaktif, mengurangi peradangan dan menghilangkan rasa sakit. Ini adalah cara yang bagus untuk mendapatkan hasil maksimal dari hidup Anda.
Fisioterapi pijat prostat dapat mengosongkan saluran prostat dari sekresi yang terkonsentrasi serta mengeringkan daerah obstruksi kelenjar dari fokus infeksi, sehingga untuk kasus yang membandel dapat dilakukan setiap 3 sampai 7 hari sekali sambil menggunakan antibiotik pijat prostat. Berbagai faktor fisik digunakan sebagai fisioterapi prostat, seperti microwave, frekuensi radio, gelombang ultrashort, gelombang menengah dan pemandian sitz air panas, yang bermanfaat dalam merelaksasi prostat, otot polos uretra posterior, dan otot dasar panggul, meningkatkan kemanjuran antibakteri, dan menghilangkan gejala nyeri.
4. Antagonis reseptor-M dapat digunakan untuk mengobati pasien prostatitis dengan manifestasi kandung kemih yang terlalu aktif seperti urgensi, frekuensi, dan peningkatan nokturia tanpa obstruksi saluran kemih.
5. Antagonis reseptor alfa digunakan pada pasien dengan nyeri prostat, prostatitis bakteri atau non-bakteri, di mana ketegangan prostat, leher kandung kemih, dan otot polos uretra meningkat, dan peningkatan tekanan di uretra posterior selama buang air kecil menyebabkan urin mengalir kembali ke saluran prostat, yang merupakan penyebab penting dari nyeri prostat, batu prostat, dan prostatitis bakteri. Dianjurkan untuk menggunakan antagonis alfa yang lebih lama untuk memberikan waktu yang cukup untuk menyesuaikan fungsi otot polos dan mengkonsolidasikan efek terapeutik.
Yang pertama adalah penggunaan “Bantal”, yang merupakan metode pengobatan tradisional. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemijatan prostat yang tepat dapat meningkatkan pengosongan saluran prostat dan meningkatkan konsentrasi obat-obatan lokal, sehingga meredakan gejala klinis prostatitis kronis. Penggunaan utama terapi panas adalah efek termal yang dihasilkan oleh berbagai cara fisik untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan prostat, mempercepat metabolisme, memfasilitasi efek dan menghilangkan edema jaringan, meredakan kejang otot dasar panggul, dll.
7, perawatan bedah perawatan bedah dapat digunakan untuk prostatitis bakteri kronis berulang. Pengangkatan prostat dapat mencapai kesembuhan, tetapi harus digunakan dengan hati-hati. Karena prostatitis biasanya melibatkan zona perifer kelenjar, elektrodesiccation prostat sulit untuk mencapai kesembuhan TURP dapat menghilangkan batu dari prostat dan fokus infeksi bakteri di dekat saluran prostat dan bermanfaat dalam mengurangi reinfeksi lesi zona perifer. Prostatitis bakteri kronis dapat menyebabkan infeksi saluran kemih berulang dan infertilitas.
Perawatan lainnya termasuk biofeedback, terapi gelombang kejut perineum ekstrakorporeal, psikoterapi dan pengobatan herbal Tiongkok.