Kelumpuhan wajah bagian tengah.
Kerusakan pada bagian mana pun dari inti saraf wajah superior dapat menyebabkan kelumpuhan wajah sentral, lokasi kerusakan yang paling umum adalah kapsul internal. Kemungkinan penyebabnya adalah: oklusi sistem arteri karotis interna, terutama pada batang utama dan cabang arteri serebral tengah, serta perdarahan intrakranial akibat hemangioma atau lesi vaskular hipertensi dan tumor intrakranial.
Pada kelumpuhan saraf wajah sentral, otot-otot di bagian atas wajah tidak lumpuh, karena mata tertutup, alis terangkat, dan cemberut normal. Garis frontal sedalam sisi kontralateral, dan tinggi alis serta ukuran celah kelopak mata sama dengan sisi kontralateral. Pada kelumpuhan saraf wajah sentral, otot-otot wajah bagian bawah lumpuh, yaitu otot bukal dan otot orbicularis oris lumpuh, sehingga fisura nasolabialis pada sisi tersebut menjadi dangkal pada posisi istirahat, sudut-sudut mulut terkulai, dan sudut-sudut mulut terdistorsi ke arah sisi yang sehat saat gigi diperlihatkan.
Pada kelumpuhan saraf wajah mesial, asimetri wajah tidak terlihat jelas, dan sangat jarang terjadi migrasi ke kejang otot wajah. Kelumpuhan wajah sentral sering kali disertai dengan tanda-tanda hemiplegia lainnya, seperti refleks tendon yang tidak normal dan tanda Babinski.
Kelumpuhan wajah perifer.
Kelumpuhan saraf wajah idiopatik, juga dikenal sebagai Bell’s palsy, adalah kelumpuhan saraf wajah perifer unilateral yang tidak diketahui asalnya dan timbul secara akut. Ini adalah kondisi yang umum terjadi.
Presentasi klinis: Dapat terjadi pada semua usia, tetapi sedikit lebih sering terjadi pada pria. Onsetnya biasanya akut, dengan puncaknya dalam beberapa jam atau satu hingga dua hari. Awalnya, mungkin ada rasa sakit di sudut rahang atau di belakang telinga. Gejala utamanya adalah kelumpuhan otot ekspresi wajah di satu sisi. Ketika mencoba menutup mata, mata pada sisi yang lumpuh akan mengarah ke atas dan ke luar, memperlihatkan sklera putih, sebuah fenomena yang dikenal sebagai beri-beri. Lipatan nasolabial pada sisi yang terkena menjadi dangkal, sudut mulut terkulai, gigi bengkok ke sisi yang sehat saat terpapar, ada bunyi mengi atau bersiul karena kelumpuhan otot orbikularis oris, dan makanan mudah terperangkap di antara gigi dan pipi pada sisi yang terkena karena kelumpuhan otot bukal. Jika lesi berada di atas bulbar yang melibatkan saraf wajah, mungkin terdapat kehilangan rasa ipsilateral.
Diagnosis dan diagnosis banding: Diagnosis didasarkan pada timbulnya kelumpuhan wajah perifer yang akut. Namun, perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini.
1. Sindrom Green-Barre dapat menyebabkan kelumpuhan wajah perifer, tetapi sebagian besar bersifat bilateral, dengan kelumpuhan tungkai simetris dan pemisahan protein cairan serebrospinal.
2. Kelumpuhan saraf wajah otogenik yang dipersulit oleh berbagai otitis media, vaginitis, mastoiditis, dll., sebagian besar dengan gejala dan riwayat penyakit asli yang spesifik.
3. Kelumpuhan wajah perifer yang disebabkan oleh tumor pada fossa kranial posterior atau meningitis sebagian besar memiliki onset yang lambat dan manifestasi kerusakan saraf kranial lainnya atau patologi primer.
Ada banyak penyebab kelumpuhan wajah perifer, yang dirangkum sebagai berikut.
(1) Lesi infeksi herpes zoster pada telinga, meningitis, gondongan, demam berdarah, malaria, neuritis kranial polikistik, dan infeksi lokal.
(2) Penyakit otogenik seperti otitis media, labirinitis, mastoiditis, radang septik pada tulang temporal.
(3) Tumor aneurisma basilar, tumor dasar tengkorak, neuroma pendengaran, tumor bola lampu jugularis.
(4) Trauma fraktur dasar tengkorak, trauma wajah.
(5) Keracunan, misalnya kecanduan alkohol.
(6) Gangguan metabolisme seperti diabetes melitus, kekurangan vitamin.
(7) Ketidakcukupan pembuluh darah
(8) Hipoplasia inti saraf wajah bawaan
Pada kelumpuhan wajah sentral, otot-otot di bagian atas wajah tidak lumpuh, sehingga mata tertutup, alis terangkat, dan cemberut normal. Garis frontal memiliki kedalaman yang sama dengan sisi kontralateral, dan tinggi alis serta ukuran celah kelopak mata tidak berbeda dengan sisi kontralateral. Hal ini sering kali menjadi dasar untuk membedakannya dari kelumpuhan wajah perifer.
Perbedaan antara lumpuh wajah sentral dan perifer sangat mudah pada mereka yang memiliki kelumpuhan yang jelas, tetapi sulit pada mereka yang memiliki kelumpuhan minimal. Aspek-aspek berikut ini dapat diandalkan untuk membedakannya: pertama, gerakan ekspresi, yang tidak menunjukkan kelumpuhan saat menangis atau tertawa pada kasus sentral, tetapi lebih jelas pada kasus perifer; kedua, refleks dagu telapak tangan, yang ada atau hiperaktif pada kelumpuhan sentral dan tidak ada atau berkurang pada kelumpuhan perifer, tetapi metode ini kurang dapat diandalkan; dan ketiga, metode yang paling dapat diandalkan adalah dengan mengaitkan tanda-tanda lain.
Misalnya, ketika tidak mudah untuk menentukan apakah lumpuh wajah itu sentral atau perifer, jika pasien memiliki kombinasi kelumpuhan ringan pada tungkai atas dan bawah di satu sisi dan tungkai atas dan bawah yang lumpuh berada di sisi yang berlawanan dengan lumpuh saraf wajah, maka lumpuh wajah pasti perifer; jika tungkai atas dan bawah yang lumpuh berada di sisi yang sama dengan lumpuh saraf wajah, maka lumpuh wajah pasti sentral, dan hubungannya dengan oftalmoplegia adalah serupa.