Misalkan suatu hari Anda menjalani USG dan dokter memberi tahu Anda bahwa ginjal kiri Anda mengalami duplikasi. Apa maksudnya? Ini berarti bahwa Anda memiliki dua ginjal dan dua ureter di sisi kiri Anda. Apakah Anda akan bahagia? Jika ginjal duplikat tidak memiliki cairan dan ureter duplikat baik-baik saja, maka Anda harus senang.
Mengapa? Karena ginjal duplikat bukan hanya lebih dari satu ginjal!
Atas: Ginjal kiri adalah ginjal duplikasi dengan malformasi ureter duplikasi. Seperti yang bisa Anda lihat, ginjal duplikat di sebelah kiri, hanyalah ginjal yang sedikit lebih besar daripada ginjal normal di sebelah kiri, bukan dua ginjal terpisah di sebelah kiri! Ginjal ini hanya memiliki dua sistem pengumpul yang mengumpulkan urin yang dihasilkan oleh bagian atas dan bawah ginjal. Jadi saya akan mengatakan bahwa ekspresi duplikasi ginjal tidak akurat dan ekspresi yang lebih akurat adalah sistem pengumpulan duplikat. Tetapi ginjal duplikat telah menjadi begitu umum sehingga saya akan terus menggunakan istilah ‘ginjal duplikat’, ‘ginjal atas’ (mengacu ke bagian atas ginjal duplikat) dan ‘ginjal bawah’ (mengacu ke bagian bawah ginjal duplikat). (bagian atas ginjal duplikat) dan “ginjal bawah” (bagian bawah ginjal duplikat), supaya Anda mengerti.
Bagaimana ginjal duplikat terbentuk?
Kita harus kembali ke periode embrio dan melihat proses perkembangan normal.
Atas: Tunas ureter dari duktus mesonefrik tumbuh menjadi primordium ginjal posterior pada minggu kelima kehidupan embrio
Atas: Perkembangan ginjal selama kehidupan embrio. Kuncup ureter memasuki primordium ginjal posterior dan secara bertahap membentuk sistem pengumpulan
Di atas adalah perkembangan ureter yang normal, di bawah ini adalah bagaimana sistem pengumpul duplikasi terbentuk.
Di atas: Jika tunas ureter berasal dari duktus mesonefrik, tetapi tunas ureter ini bercabang dua sebelum mencapai primordium ginjal posterior dan kemudian memasuki primordium ginjal posterior secara terpisah, maka terbentuklah sistem pengumpul ganda, dengan dua ureter yang bergabung menjadi satu ke dalam kandung kemih. Ini disebut duplikasi ureter yang tidak lengkap.
Dalam kasus lain, lihat di atas: dua tunas ureter muncul dari tabung ginjal tengah dan masing-masing tumbuh menjadi primordium ginjal posterior. Dua ureter dan dua sistem pengumpul terbentuk pada satu sisi. Hal ini membentuk duplikat ginjal dan duplikat ureter. Ini disebut duplikasi ureter lengkap. Melihat diagram di atas, dari A ke B ke C, kita perhatikan detailnya, bahwa setelah serangkaian perubahan, pada akhirnya pembukaan paling bawah dari ureter atas cenderung lebih rendah dan lebih medial daripada pembukaan paling bawah dari ureter bawah. Ini adalah hukum Weigert-Meyer. Hal ini menentukan bahwa selalu ureter ginjal bagian atas yang memiliki lubang ektopik, bukan ureter bagian bawah.
Sekarang mudah dipahami bahwa malformasi ginjal duplikasi bisa mengambil bentuk-bentuk berikut ini (lihat di bawah).
Di atas: Selain perbedaan antara ginjal duplikasi, duplikasi ureter lengkap atau tidak lengkap, Anda juga harus memperhatikan perbedaan bukaan ureter, terutama ada atau tidaknya kista ureter dan bukaan ureter ektopik. Seperti yang bisa kita lihat dari diagram di atas, ginjal duplikat dengan malformasi ureter duplikat masih bisa muncul dalam berbagai cara.
Sebagian tidak akan pernah menunjukkan gejala selama sisa hidup mereka, misalnya, di mana kedua ureter memasuki kandung kemih, atau di mana dua ureter duplikat memasuki kandung kemih sebagai satu kesatuan, dan hanya akan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan. Yang lainnya kurang beruntung dan mungkin bergejala jika terdapat lubang ektopik di ureter (lihat lubang ureter ektopik di atas) atau jika terdapat kista di ujung ureter yang menonjol ke dalam kandung kemih atau bahkan ke dalam uretra. Masalah lain seperti obstruksi persimpangan ureter pelvis, refluks vesikoureteral, obstruksi persimpangan kandung kemih ureter dan infeksi saluran kemih juga dapat muncul pada ginjal duplikat dan ureter duplikat, yang pada akhirnya menambah keragaman presentasi klinis. Dua poin lagi harus ditambahkan di sini: ginjal duplikat dan ureter duplikat dapat terjadi pada kedua sisi pada saat yang sama, dan jenis presentasi bisa sama di kedua sisi atau sama sekali berbeda. Bahkan mungkin terdapat tiga ginjal dan ureter jika tiga tunas ureter berkembang pada saluran pertengahan ginjal selama kehidupan embrio, atau jika tunas ureter mengembangkan percabangan ekstra.
Di atas: IVP dari beberapa ginjal duplikat dengan ureter duplikat, Anda dapat memvisualisasikan manifestasi yang beragam
Saya ingin sekali membuat masalahnya menjadi lebih sederhana, tetapi saya takut untuk meninggalkannya, tetapi apa yang dihadapi dokter sebenarnya serumit itu. Untungnya, kemajuan dalam pencitraan medis telah memfasilitasi klarifikasi lebih lanjut tentang manifestasinya. Ultrasonografi, IVP, CT, MRI, ECT (pemindaian nuklir), sistografi, vaginografi dan sistoskopi, untuk beberapa nama, semuanya memiliki nilai diagnostik. Apa saja pilihannya?
Untuk temuan insidental pada ultrasonografi, tidak diperlukan investigasi lebih lanjut jika tidak ada komplikasi. USG adalah pilihan pertama untuk skrining antenatal dan tindak lanjut. IVP lebih murah, menunjukkan bagian fungsional dari gambar dan memiliki beberapa nilai. CT memiliki keuntungan menunjukkan fungsi dan morfologi dan lebih akurat dan dapat digunakan sebagai pilihan kedua. MRI memiliki keuntungan lebih dari CT untuk menunjukkan bagian yang tidak berfungsi dan berisi cairan dan memiliki keuntungan terbesar karena non-radioaktif dan dapat digunakan untuk skrining antenatal. Pemindaian nuklir dapat menunjukkan fungsi ginjal secara lebih akurat. Sistografi dapat menunjukkan refluks. Vaginografi diindikasikan untuk anak perempuan yang mengompol. Sistoskopi memvisualisasikan pembukaan ureter di kandung kemih dan jika perlu angiografi intubasi dapat menunjukkan garis ureter.
Pemeriksaan harus menjawab empat pertanyaan
1. Apakah ada kelainan bentuk duplikasi?
2. Bagaimana jalur dan pembukaan ureter duplikat?
3. fungsi ginjal kontralateral dan ginjal atas dan bawah yang terkena?
4. Kondisi lain, termasuk: apakah ada kista ureter? Apakah ada refluks vesikoureteral? Oleh karena itu, tes setiap orang harus dipilih secara individual sesuai dengan kebutuhan mereka dan tidak perlu memeriksa semuanya.
Bentuk presentasi spesifik akan bervariasi, begitu pula pengobatannya. Variasi bentuk juga menentukan variasi pengobatan. Mereka yang tidak memiliki gejala atau komplikasi tidak memerlukan pengobatan, mereka yang memiliki gejala atau komplikasi memerlukan pembedahan. Ada begitu banyak bentuk pembedahan yang berbeda sehingga saya tidak ingin membicarakannya, karena semuanya akan bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya. Tetapi sebagai ilmu pengetahuan yang mendalam, saya sebaiknya membicarakannya, karena pendekatan yang berbeda menanggapi situasi yang berbeda.
Di atas: Ulangi kista ureter dengan pembukaan sistoskopi, sebagian besar sangat efektif dalam mengurangi tekanan, tetapi beberapa mungkin mengembangkan refluks vesikoureteral dan akhirnya memerlukan reimplantasi ureter.
Atas: Reseksi ginjal bagian atas dan ureternya untuk hidronefrosis atau lubang ektopik pada ginjal bagian atas dan ureternya
Atas: Anastomosis pielopelvik, dalam kasus di mana ginjal bagian atas layak dipertahankan
Atas: Anastomosis uretero-ureter untuk ginjal bagian atas dan ureter yang layak dipertahankan
Dua gambar atas: Reimplantasi ureter ulangan, dengan adanya refluks vesikoureteral
Atas: reseksi ginjal bawah dan ureter untuk hidronefrosis dan fungsi ginjal bawah yang buruk
Di atas: ureter berulang dikombinasikan dengan kista ureter (kista mungkin berada di dalam atau di luar kandung kemih), yang merupakan situasi yang lebih kompleks dan relatif merepotkan untuk ditangani, kemungkinan memerlukan kistektomi dan reimplantasi ureter berulang.
Banyaknya pendekatan hanya bisa berarti bahwa masalahnya kompleks atau ada keterbatasan pada setiap pendekatan. Percayalah kepada dokter Anda untuk memilih opsi yang sesuai. Ketika saya melihat beberapa pasien yang telah berkonsultasi dengan tujuh atau delapan dokter secara online untuk masalah yang sama dan masih belum mengetahuinya, saya selalu ingin bertanya, Anda tidak ingin belajar dan kemudian mengoperasi sendiri, bukan? Saya juga selalu ingin menasihati, Anda harus mempercayai dokter.