Atresia atresia posterior merupakan metode yang efektif untuk penyembuhan radikal. Operasi pengangkatan septum atretik dapat dilakukan melalui empat rute: trans-nasal, trans-palatal, trans-septal, dan trans-maksilaris, yang harus ditentukan berdasarkan usia anak, tingkat gejala, sifat dan ketebalan septum, serta kondisi umum. Demi keamanan, trakeotomi dapat dilakukan terlebih dahulu. 1. Pendekatan melalui hidung cocok untuk pasien yang rongga hidungnya cukup lebar untuk melihat septum atretik, pasien dengan septum tipis atau septum bertulang, bayi baru lahir atau anak-anak dengan kondisi umum yang buruk yang sangat membutuhkan untuk kembali bernapas melalui hidung. (1) Anestesi: anestesi umum untuk anak-anak, anestesi permukaan lokal untuk orang dewasa. (2) Sayatan Sayatan “berbentuk” dibuat di septum hidung kiri dan sayatan “berbentuk” dibuat di rongga hidung kanan untuk memisahkan mukosa dan memperlihatkan permukaan tulang. (3) Pengangkatan septum Septum diangkat dengan pahat tulang, spatula atau bor listrik, dengan mempertahankan mukosa di belakang septum (sisi faring) untuk menutupi luka tulang lateral. Ujung posterior dari septum hidung harus dibuang agar kedua sisi foramen dapat dihubungkan. Ukuran lubang dibuat sedemikian rupa sehingga dapat melewati jari telunjuk. Tabung karet atau plastik dengan ukuran yang sesuai kemudian ditempatkan atau dipasang dengan cara dikompresi dengan balon, tergantung pada sifat septum, yang dapat dibiarkan selama dua minggu untuk septum membran atau empat sampai enam minggu untuk septum tulang. Untuk mencegah stenosis ulang, dilatasi dapat dilakukan secara berkala selama setahun. Prosedur ini lebih nyaman jika dilakukan di bawah endoskopi hidung. Pada bayi baru lahir, pengikis papiler kecil digunakan untuk mengikis sepanjang pangkal hidung dan pengikis putar digunakan pada septum untuk mengangkat septum ke ukuran yang cukup, sementara mukosa di belakangnya harus dipertahankan. Dengan pendekatan nasal, harus berhati-hati untuk menghindari kerusakan pada arteri palatina yang turun, dasar tengkorak dan vertebra servikal selama operasi. Keuntungan dari pendekatan transpalatal adalah bahwa bidang bedah terekspos dengan baik, lesi dapat dilihat secara langsung, septum dapat diangkat seluruhnya dan mukosa dapat digunakan untuk menutupi trauma, yang cocok untuk septum atretik yang tebal. (1) Posisi dan anestesi Anak diletakkan terlentang dengan kepala menengadah ke belakang, kapas epinefrin 0,1% dimasukkan ke dalam dinding anterior septum atretik hidung dalam dan sejumlah kecil prokain 1% dengan epinefrin disuntikkan pada persimpangan langit-langit keras dan lunak untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, dan anestesi umum diberikan melalui trakeotomi. (2) Insisi Insisi setengah lingkaran pada langit-langit keras Owens dibuat, mukosa diiris dan ujung insisi diarahkan ke belakang ke ramus rahang atas. Flap mukoperiosteal dipisahkan ke tepi langit-langit keras. (3) Setelah tepi posterior langit-langit keras terbuka, benang sutra tebal dilewatkan melalui flap mukoperiosteal yang telah dilepaskan untuk memungkinkan traksi posterior. (4) Pengangkatan septum atretik Mukosa dasar hidung di belakang langit-langit keras (permukaan dasar hidung) dipisahkan dan bagian dari dinding tulang tepi posterior langit-langit pada sisi yang terkena diangkat dengan tang yang menggigit. Mukosa dapat digunakan untuk menutupi permukaan tulang sebelum dan sesudah septum dan ujung posterior septum hidung. (5) Menjahit sayatan Flap mukoperiosteal dari sayatan langit-langit keras dikembalikan ke posisinya dan dijahit dengan sutra halus. Terakhir, tabung karet atau plastik ditempatkan melalui lubang hidung anterior untuk memperbaiki mukosa intranasal yang telah direvisi dan tabung tersebut akan dilepas setelah 4 minggu. Jika terdapat perlengketan pasca operasi pada lubang hidung bagian belakang, maka harus segera ditangani dan dilebarkan jika perlu. 3 . Pendekatan transseptal Metode ini hanya cocok untuk pengobatan atresia lubang hidung belakang pada orang dewasa. Dapat digunakan secara unilateral, bilateral, membran atau tulang. (1) Posisi dan anestesi Sama seperti reseksi submukosa septum hidung. (2) Insisi Insisi killan digunakan, atau insisi yang sedikit ke arah belakang. (3) Diseksi mukoperiosteum Luas diseksi harus selebar mungkin, terutama ke atas dan ke bawah, dan dapat mencakup mukosa dasar hidung bilateral untuk memungkinkan pandangan yang lebih luas ke arah belakang. (4) Membedah tulang rawan septum dan mengupas mukoperiosteum pada bagian tengah hidung kontralateral seluas mungkin. Saat melakukan pengupasan ke arah posterior, sebagian tulang rawan septum dan lempeng vertikal septum dapat diangkat, dan septum tulang diangkat dengan pahat tulang jika ditemukan hingga dinding anterior sinus pterigoid dapat terlihat. Terakhir, tabung karet atau plastik dimasukkan melalui lubang hidung anterior untuk mencegah perlengketan lubang hidung posterior. Dilatasi pasca operasi secara berkala dilakukan jika perlu. 4. Pendekatan sinus transmaksilaris Metode ini hanya cocok untuk atresia lubang hidung belakang unilateral pada orang dewasa dan melibatkan penggunaan prosedur de Lima untuk membuka kelompok posterior sinus septum dari sinus maksilaris untuk mencapai area lubang hidung belakang dan melakukan reseksi septum atretik.