Stadium IV dibagi menjadi stadium IVA dan IVB. Pada stadium IVA, kanker ditemukan di salah satu atau kedua sisi prostat dan mungkin telah menyebar ke vesikula seminalis atau ke jaringan atau organ terdekat, seperti rektum, kandung kemih, atau dinding panggul. Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Antigen spesifik prostat (PSA) dapat berada pada tingkat apa pun dan Kelompok Grade adalah 1, 2, 3, 4, atau 5 (skor Gleason adalah 10 atau kurang). Pada stadium IVB, kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya, seperti tulang atau kelenjar getah bening yang jauh.