Pertama, harus dibedakan antara nyeri “normal” dan “abnormal”. Individu yang sehat dapat mengalami nyeri ribuan kali dalam pengalaman sensorik sehari-hari. Contohnya adalah nyeri tumpul yang lebih persisten pada otot leher, bahu, dan tungkai bawah, serta nyeri tajam pada lengan dan tungkai. Nyeri yang disebut “normal” ini dapat terjadi pada semua usia, tidak berlangsung lama, dan umumnya tidak memerlukan pengobatan. Hanya ketika intensitas, durasi, dan kejadian nyeri telah menjadi bagian dari penyakit, atau bahkan manifestasi klinis utama, maka perlu untuk mengidentifikasi penyebab dan patogenesisnya. Pertama, biarkan pasien menjelaskan secara rinci informasi yang relevan tentang rasa sakitnya dan ajukan pertanyaan yang sesuai. Prinsip-prinsip umum diagnosis I. Lokasi nyeri disebabkan oleh kerusakan dangkal pada nyeri, penyebabnya sering kali jelas. Jika nyeri disebabkan oleh struktur tubuh yang dalam atau organ dalam, pasien sering menggambarkan nyeri sebagai nyeri yang samar-samar pada bagian tubuh yang sesuai dengan segmen sumsum tulang belakang. Misalnya, pada nyeri epigastrium atau subxiphoid atau nyeri punggung, kita harus mencari lesi pada struktur yang dipersarafi oleh segmen sumsum tulang belakang T6-8, termasuk kerongkongan, lambung, duodenum, saluran empedu, struktur retroperitoneal, dan jaringan dalam tubuh di area ini; dan kita juga harus mempertimbangkan kemungkinan lesi pada organ yang dipersarafi oleh segmen T6 atau T8. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap dan meredakan nyeri Nyeri yang berhubungan dengan pernapasan, menelan, dan buang air besar harus dianggap sebagai lesi pada saluran pernapasan, kerongkongan, dan saluran pencernaan bagian bawah; nyeri yang dimulai beberapa menit setelah beraktivitas dan hilang dengan istirahat menunjukkan mekanisme iskemik dan neurologis. Nyeri yang terjadi beberapa jam setelah makan dan berkurang dengan makanan atau obat alkali menunjukkan iritasi pada mukosa lambung dan duodenum. Nyeri yang diinduksi atau diredakan oleh beberapa jenis gerakan atau posisi adalah penyakit pada sistem gerak (tulang, otot, ligamen). Nyeri yang diperburuk oleh batuk, bersin, dan aktivitas sering kali berasal dari akar saraf atau struktur ligamen. Ketiga, sifat, durasi dan intensitas karakteristik nyeri yang terbaik adalah membiarkan pasien sendiri yang memilih kata-kata yang tepat untuk menggambarkan sifat dan intensitas nyeri mereka, dll.. IV. Pembentukan onset nyeri Intensitas nyeri memuncak segera setelah onset, menunjukkan adanya ruptur jaringan. Nyeri akibat pecahnya aneurisma aorta intermural adalah contohnya, nyeri yang tiba-tiba dan parah, memuncak dalam hitungan detik atau menit, dan kadang-kadang dapat dibedakan dari nyeri dada akibat infark miokard. Perforasi penyakit maag terkadang dapat menyebabkan episode nyeri yang serupa. Durasi angina jarang lebih pendek dari 2-3 menit, dan mungkin lebih lama dari 10-15 menit. nyeri maag dapat berlangsung dari 1 hingga beberapa jam, kecuali jika diredakan dengan obat atau makanan. Enam, waktu timbulnya nyeri, yang sangat penting bagi pasien dengan nyeri transien, karena dapat ditentukan waktunya secara akurat. Seperti pasien penyakit maag dengan nyeri dan makan sebelumnya di antara selang waktu tersebut. Nyeri artritis sering terlihat jelas ketika pasien mulai bergerak setelah lama tidak beraktivitas. Nyeri pada kanker tulang yang bermetastasis cenderung lebih buruk pada malam hari. Ciri-ciri nyeri di atas harus dipertimbangkan bersama-sama untuk menentukan lokasi dan patogenesis lesi. Kita harus memikirkan apa yang menyebabkan nyeri dan apa yang dapat meredakan nyeri, dll. Keakuratan informasi yang kita kumpulkan tergantung pada keterampilan kita dalam mengajukan pertanyaan dan kemampuan pasien yang menjawabnya untuk mengamati, mengingat, dan mengekspresikan diri. Tidaklah mungkin untuk menyusun serangkaian pertanyaan yang tetap untuk mengatasi semua diagnosis nyeri. Penting bagi dokter untuk mengajukan pertanyaan yang disesuaikan dengan keluhan pasien dan akan memberikan petunjuk penting untuk penanganan nyeri. Prinsip umum pengobatan untuk nyeri adalah membuat diagnosis yang jelas dan menghilangkan penyebabnya sebanyak mungkin; meningkatkan ambang batas nyeri; memperlambat kecepatan konduksi saraf, termasuk pengobatan mediator saraf tertentu yang terkait dengan konduksi nyeri; dan melemahkan atau bahkan menghilangkan efek rangsangan nyeri pada reseptor nyeri sebanyak mungkin. Analgesik non-narkotika efektif dalam pengobatan nyeri perifer (yang berasal dari kulit, tulang, otot, dan sendi) dan dapat meredakan nyeri tanpa memengaruhi kesadaran. (b) Mekanisme kerja Prostaglandin menyebabkan rasa sakit dengan merangsang ujung saraf yang menerima cedera. Asam salisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya menghambat sintesis prostaglandin dan memiliki efek analgesik, tetapi tidak berpengaruh pada neuromediator penghantar rasa sakit yang menyebabkan cedera, seperti bradikinin dan histamin. (iii) Sediaan dan Penggunaan Aspirin, 300-600mg setiap 4-6 jam, atau asetaminofen (Tylenol), 650mg setiap 4-6 jam, atau finasteride, 600mg setiap 3-4 jam, dapat digunakan. Ketiga bahan ini dalam proporsi yang berbeda, atau tambahkan kafein, yaitu obat penghilang rasa sakit yang tersedia secara komersial. (d) Efek samping Semua obat antiinflamasi nonsteroid memiliki iritasi saluran cerna dan reaksi alergi serta efek samping lainnya. Asam etakrilat tidak memiliki efek samping seperti aspirin seperti dispepsia, perdarahan saluran cerna dan penghambatan agregasi trombosit, sehingga lebih aman; dan dalam banyak kasus lebih efektif. （Aspirin dan asetaminofen secara bersamaan tidak memiliki efek pereda nyeri yang lebih kuat daripada salah satu dari keduanya. Namun, ketika keduanya dikombinasikan dengan kodein, maka akan lebih efektif daripada kodein saja. Kedua, anestesi ringan jika perawatan obat di atas tidak efektif, perlu segera menggunakan anestesi ringan (5-7 hari), seperti kodein, oksikodon (Oxycodone). Efek pereda rasa sakitnya sedikit lebih baik, tetapi ada risiko kecanduan dalam jangka pendek. Infark miokard, infark paru, kolik bilier, dan kolik ginjal sering kali membutuhkan anestesi yang lebih efektif. Ketiga, pengobatan nyeri pada kerusakan sistem saraf pusat dan perifer dapat menyebabkan nyeri hebat yang tidak mudah dikendalikan, seperti sindrom thalamik, neuralgia terbakar, nyeri tungkai hantu, dan neuralgia postherpetik. Mekanisme nyeri yang parah ini disebabkan oleh hilangnya penghambatan normal konduksi dan sensasi nosiseptif, atau karena terbentuknya eksitasi abnormal pada jalur konduksi sentral. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah dimulai untuk memperkuat penghambatan jalur konduksi nosiseptif untuk mengobati nyeri ganas. Stimulasi yang kuat pada serat kasar mengurangi rasa sakit. Stimulasi saraf selama 2 hingga 3 menit dengan gelombang searah yang tegangannya tidak menimbulkan efek motorik atau nyeri, proksimal dari cedera pada pasien dengan neuralgia yang terbakar, dapat meredakan nyeri. Suntikkan saline 10% ke dalam ligamentum interspinous lumbal pada pasien nyeri tungkai phantom tungkai bawah, jika terjadi nyeri yang menjalar yang melibatkan sisi normal tungkai bawah pada saat yang sama, tungkai phantom secara bertahap tampak mati rasa dan rasa sakitnya hilang, yang dapat berlangsung selama 24 hingga 36 jam.