Sebuah studi tentang hubungan antara diet dan jerawat: pendekatan pengobatan Tiongkok
Pendahuluan
Jerawat adalah masalah kulit yang umum terjadi pada orang muda dan dapat menyebabkan gangguan psikologis atau gangguan mental tertentu. Meskipun pengaruh faktor diet dalam menyebabkan atau memperburuk jerawat tersebar luas di antara pasien jerawat dan bahkan dokter, belum ada studi klinis untuk membuktikan hubungan ini. Ada kontradiksi antara hasil studi klinis dan kesaksian pasien individu dan pemeriksaan yang cermat oleh dokter. Studi terbaru telah melaporkan hasil menarik yang menunjukkan kemungkinan bahwa hiperinsulinemia yang diinduksi oleh diet dan asupan susu whole dan skim dapat disertai dengan peningkatan jerawat, tetapi hasil penelitian ini telah ditinjau dan ditinjau oleh penulis lain yang menimbulkan pertanyaan.
Kesimpulan homogenitas pada pasien jerawat mungkin membingungkan dan mirip dengan infeksi virus hepatitis B kronis. Sebelumnya, pasien dengan virus hepatitis B dibatasi sebagai “pembawa” virus, tetapi pelabelan ini tidak menyimpulkan bahwa semua pembawa virus adalah homogen, membuat pertanyaan tentang apa yang tersirat dalam hipotesis ini tentang cara terbaik untuk menangani pembawa virus hepatitis B tidak terjawab begitu saja. Setelah pasien dikategorikan berdasarkan tes, misalnya, pemuatan DNA virus, adanya antibodi Hbe nuklir antigen hepatitis B e (HBe), kadar transaminase dan koinfeksi dengan hepatitis C atau D atau human immunodeficiency virus, maka akan menjadi lebih sederhana untuk menjawab pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan. Demikian pula, ini mungkin waktu yang digunakan untuk mengklasifikasikan pasien jerawat yang berbeda.
Pengobatan tradisional Cina (TCM), dengan penekanannya pada diagnosis dan pengobatan individual, yang berarti bahwa faktor yang sama (misalnya, diet) yang bekerja pada individu dengan tipe tubuh yang berbeda dapat menghasilkan respons yang berbeda (misalnya, munculnya jerawat), dapat menjadi alat yang berguna untuk klasifikasi ini. Pengobatan Cina telah digunakan selama lebih dari 2000 tahun dan semakin dikenal oleh masyarakat Barat, dengan pemahaman yang mendalam tentang hubungan antara diet dan jerawat. Dalam Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine, teks pengobatan Tiongkok klasik yang pertama dan paling penting, kita diperingatkan bahwa “kerakusan dapat menyebabkan bisul”, sementara dalam Authentic Book of Surgery dinyatakan bahwa “asap dari sisa makanan di perut yang mencapai paru-paru dapat menjadi jerawat”.
Dalam penelitian ini, kami menggunakan prinsip terbaik yin dan yang dalam pengobatan Tiongkok untuk mengklasifikasikan subjek sebagai individu yin atau yang. Hipotesis dari penelitian ini adalah bahwa (1) diet semua subjek tidak berhubungan dengan jerawat dan (2) makanan yang teridentifikasi berhubungan dengan jerawat pada subjek individu yin atau yang.
Metode
Subjek
Ini adalah studi cross-sectional terbaru dari Universitas Hong Kong, Cina. Semua mahasiswa baru diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini jika mereka adalah penduduk lokal dan dapat membaca bahasa Cina. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Klinis Universitas dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua subjek yang berpartisipasi dalam penelitian ini. 27 dari 416 siswa yang diundang menolak untuk berpartisipasi, menghasilkan tingkat respons 93,5% (389/416). Selanjutnya, 67 dari kasus yang juga datang untuk analisis memiliki data yang tidak lengkap, sehingga tingkat penyelesaiannya adalah 77,4% (322/416).
Diagnosis klinis jerawat dalam hal keparahan klinis
Sistem Penilaian Jerawat Internasional (GAGS) adalah sistem untuk menilai keparahan jerawat secara klinis. Tingkat keparahan jerawat klinis dinilai untuk semua subjek oleh rater yang terlatih dan bersertifikat GAGS. Untuk meminimalkan bias karena beberapa subjek tidak memiliki paparan yang memadai, dada dan punggung atas semua subjek diperiksa; kami tidak memeriksa lokasi-lokasi ini (pasien <5% lebih mungkin memiliki jerawat di dada dan punggung atas saja dengan kurangnya paparan wajah). Oleh karena itu, kami menyesuaikan skor GAGS dan kriteria klasifikasi untuk menetapkan tingkat keparahan klinis jerawat sesuai dengan proporsi (Lampiran 1). Subjek dibagi menjadi 2 kelompok: (1) kelompok jerawat klinis (n = 82, 25,2%) dengan jerawat sedang atau parah, dan (2) kelompok referensi (n = 240, 74,5%) tanpa atau hanya jerawat ringan (kami menganggap jerawat ringan sebagai fenomena fisiologis normal selama masa pubertas). Prevalensi Yin dan Yang Inti dari TCM adalah teori yin dan yang, yang memungkinkan adanya perbedaan individu dalam gejala (diagnosis TCM yang lebih sulit), jadi kami mencoba mengevaluasi korelasi diet-jerawat menggunakan konsep yin dan yang. Kami melengkapi ini dengan empat praktisi terlatih TCM di Hong Kong. Mereka mengumpulkan informasi klinis dari subjek menggunakan empat teknik diagnostik TCM: melihat, mencium, bertanya, dan memotong. Mereka kemudian menganalisis gejala dan tanda untuk menentukan yin dan yang dari subjek berdasarkan "delapan sindrom" yin dan yang, penampilan dan interior, dingin dan panas, serta kekurangan dan aktualitas. Menurut teori TCM, yin berkembang di bagian dalam, termasuk berkurangnya aktivitas, warna tidak jelas, dingin, lidah putih pucat, dan denyut nadi yang lambat, dalam dan lemah. Prevalensi Yang di luar termasuk hiperaktif, warna cerah, panas, lidah merah, dan denyut nadi dangkal, cepat, dan kuat. Berdasarkan penilaian mereka, empat praktisi mengevaluasi skor yin dan yang setiap subjek menurut skala -10 hingga +10, dengan 0 mewakili nilai keseimbangan. Rata-rata skor yin dan yang setiap subjek dihitung dan perbedaan relatifnya (skor yin dikurangi peringkat yang) masing-masing mewakili dominasi satu di atas yang lain. Jika berbeda> 0, subjek dimasukkan ke dalam kelompok dominasi yin dan jika berbeda <0, mereka dimasukkan ke dalam kelompok dominasi yang. Diagnosis dan evaluasi TCM harus holistik dan kualitatif. Kami sebelumnya berpikir untuk menggunakan metode yang lebih obyektif seperti mengukur masing-masing dari delapan silabus untuk mendapatkan nilai "keseimbangan", tetapi kami berkonsultasi dengan para ahli TCM yang menganggap pendekatan ini reduksionis, dan oleh karena itu kami mendasarkan penelitian kami pada pendekatan holistik ini. Evaluasi diet dan pengumpulan data lainnya Kuesioner Perilaku Risiko Remaja yang teridentifikasi (versi Hong Kong yang berlaku) digunakan untuk mempelajari kebiasaan diet subjek. Sebelas klasifikasi makanan yang dikonsumsi selama 7 hari pertama penelitian dievaluasi. Klasifikasi ini adalah (1) makanan ringan; (2) cokelat atau permen; (3) makanan kering; (4) makanan jalanan; (5) makanan penutup, es krim, kue, kue tar buah; (6) minuman ringan; (7) minuman es manis; (8) jus buah; (9) buah-buahan segar; (10) sayuran; (11) susu atau susu kedelai, dan frekuensinya dikategorikan sebagai 0 kali/minggu, 1-2 kali/minggu, 4-6 kali/minggu, 1 kali/hari, 1 kali/hari, 2 kali/hari, 3 kali/hari dan ≥4 kali/hari. Kami juga mengumpulkan data lain yang dapat mempengaruhi jerawat parah, seperti jenis kelamin, usia, indeks massa tubuh, riwayat pengobatan (termasuk kontrasepsi oral) dalam 6 bulan sebelum penelitian ini, kebiasaan merokok dan alkohol, kuantitas dan kualitas tidur, masalah psikologis atau emosional, dan kemampuan kognitif (seperti yang dinilai oleh Skala Kemampuan Kognitif). Kami tidak mengumpulkan riwayat keluarga berjerawat karena bukti bahwa jerawat yang parah bersifat genetik masih kurang dan informasi yang dilaporkan sendiri ini mungkin tidak akurat karena tidak ada diagnosis standar dan bias ingatan. Analisis statistik Karakteristik dasar dihitung sebagai rata-rata, median, atau persentase untuk semua subjek dan untuk setiap kelompok subjek. Semua subjek dan setiap kelompok subjek diuji untuk hubungan independen antara makanan dan adanya jerawat klinis menggunakan model logit multivariat. Model regresi yang diperoleh mengandung semua variabel makanan (kami tidak melakukan manipulasi seleksi dalam model), dan oleh karena itu model diterapkan pada semua variabel makanan yang diukur. p<0.05 (berpasangan) dianggap signifikan secara statistik, dan nilai residu dan interval kepercayaan dihitung. Semua analisis dilakukan dengan perangkat lunak SAS (versi 8; SAS Institute, Chicago, IL, USA) untuk menyelesaikannya. Hasil Rincian semua subjek disajikan pada Tabel 1. Terdapat 155 subjek (48,1%) pada kelompok yin-sheng dan 167 (51,9%) pada kelompok yang-sheng (25,5%). Karakteristik yang dapat mempengaruhi jerawat parah (jenis kelamin, indeks massa tubuh, kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol) didistribusikan pada kedua kelompok. Hubungan antara diet dan keparahan klinis jerawat Semua subjek dianalisis sebagai kelompok homogen dan tidak ada makanan yang secara signifikan terkait dengan adanya jerawat (Tabel 2). Namun, pada kelompok yin-sheng, kami menemukan hubungan yang lebih rendah antara konsumsi makanan jalanan yang lebih tinggi dan kemungkinan memiliki jerawat klinis (Tabel 2). Pada kelompok yang-sheng, konsumsi makanan pencuci mulut dan jus buah segar yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi timbulnya jerawat klinis, sementara konsumsi susu atau produk kedelai yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan lebih rendah timbulnya jerawat klinis (Tabel 2). Diskusi Dengan menggunakan konsep individual TCM, kami menemukan hubungan antara jerawat dan makanan yang teridentifikasi, bertentangan dengan hasil penelitian sebelumnya. Hal ini mungkin merupakan penjelasan untuk hubungan antara diet dan jerawat dalam praktik klinis tanpa bukti terkontrol dan kurangnya bukti yang relevan untuk hubungan ini dalam studi klinis. Dalam TCM, keseimbangan yin dan yang adalah akar penyebab timbulnya dan perkembangan penyakit. Salah satu teori utama yin dan yang adalah bahwa "kebalikannya benar", ketika yang bertemu yin (dan sebaliknya), mereka saling menetralkan, dan ketika yang bertemu yang, yang menjadi berlebihan (hal yang sama berlaku untuk yin). Menerapkan teori ini menjelaskan hasil kami. Kami menemukan bahwa pada kelompok yang kaya yin, kami menemukan hubungan yang lebih rendah antara asupan makanan jalanan yang lebih tinggi dan kemungkinan perkembangan jerawat klinis. Makanan-makanan ini biasanya kaya lemak, beraroma kuat, dan digoreng, dan dianggap sebagai makanan yang-kaya. Konsumsi tinggi makanan-makanan ini pada orang yang kaya Yang dapat meningkatkan jerawat mereka. Sebaliknya, pada orang yang-kaya, jerawat muncul pada orang dengan asupan makanan penutup dan jus segar yang tinggi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah pada orang dengan asupan susu atau produk berbasis kedelai yang tinggi. Karena rasa manisnya, makanan penutup dan jus buah adalah makanan kaya Yang yang umum, dan konsumsi tinggi dari makanan ini oleh orang yang kaya Yang dapat memperburuk jerawat mereka, sedangkan susu atau produk kedelai umumnya diklasifikasikan sebagai makanan netral atau kaya yin, sehingga konsumsi tinggi dari makanan ini oleh orang yang kaya Yang dapat memperbaiki jerawat mereka. Kami menemukan korelasi yang signifikan antara jerawat dan konsumsi makanan penutup dan buah segar pada kelompok yang-sheng, tetapi tidak ada korelasi antara jerawat dan konsumsi makanan manis lainnya seperti permen. Alasan ketidakkonsistenan yang jelas ini masih belum jelas. Mungkin subjek kami adalah orang dewasa muda dan kurang mengkonsumsi "makanan anak-anak" seperti permen. Secara opsional, hubungan antara asupan permen dan kejadian jerawat mungkin tidak terdeteksi oleh analisis kami. Ini juga bisa menjadi artefak statistik: keterkaitan antara variabel-variabel ini dapat menjelaskan hasilnya, karena hanya satu variabel yang signifikan dalam model multivariat. Sepengetahuan kami, ini adalah pertama kalinya hubungan antara pola makan dan jerawat dipelajari dengan menggunakan metode TCM. Dalam hal TCM, hasil kami mungkin memiliki implikasi praktis untuk pengobatan jerawat. Faktor sosial dan budaya dapat mempengaruhi gejala dan presentasi klinis, dan hasil kami menunjukkan bahwa pasien jerawat dapat diobati sesuai dengan pendekatan yang kami tunjukkan. Penelitian kami juga memiliki beberapa kekurangan. Pertama, temuan asosiasi tidak selalu berhubungan. Studi prospektif lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan hasil kami. Kedua, hanya kuesioner diet singkat yang digunakan, karena hanya tersedia waktu yang terbatas untuk menyelesaikan proses penelitian. Studi lebih lanjut perlu menyertakan lebih banyak kuesioner untuk mendapatkan pola diet yang lebih luas. Kesimpulannya, kami percaya bahwa korelasi yang signifikan antara pola makan dan kejadian jerawat dapat diperoleh dengan menggunakan metode TCM.