Ini adalah kasus yang saya temui selama kunjungan penjangkauan masyarakat. Pasiennya adalah Ibu Zhang, seorang wanita berusia 43 tahun. Dia memiliki darah segar di dalam tinja, dan ada sesuatu yang keluar dari tinja yang tidak bisa dia keluarkan sendiri. Dia didiagnosis menderita “wasir campuran” dan direkomendasikan untuk menjalani operasi. Pembedahan, bagaimanapun juga, bukanlah masalah kecil, jadi pasien mencari konten yang relevan secara online, mengerjakan pekerjaan rumahnya sendiri, dan akhirnya memilih perawatan invasif minimal, karena pengantar mengatakan bahwa metode ini tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat “diobati sambil jalan”. Suatu hari di bulan Maret, dia datang ke komunitas lagi, dan hal pertama yang dia katakan di depan pintu adalah: “Saya telah tertipu, saya seharusnya mendengarkan Anda”. Ternyata ketika dia pergi untuk menerima perawatan ini, dia tidak perlu dirawat di rumah sakit, tetapi kondisi pasca operasinya sangat buruk. Dia kesakitan, mengalami pendarahan, tidak bisa bekerja sama sekali, dan harus pergi ke rumah sakit setiap hari untuk mengganti obat selama sebulan. Namun, pada hari ke-40 setelah operasi, fesesnya mulai menipis dan sulit dikeluarkan. Saya mendengar orang mengatakan bahwa teh bening usus dapat melancarkan buang air besar, jadi saya membelinya kembali dan meminumnya setiap hari, dan sekarang saya merasa semakin sulit untuk buang air besar. Saya memeriksa daerah setempat, dan saluran anus anterior dan posterior memiliki lesi kulit yang parah dan menunjukkan tanda-tanda stenosis yang jelas. Pembedahan diperlukan untuk melonggarkan anus. Ini adalah kasus tragedi yang disebabkan oleh invasif minimal, tentu saja, Zhang bukan satu-satunya yang mengalami hal serupa. Pembedahan minimal invasif seharusnya mengurangi rasa sakit akibat pembedahan, tetapi mengapa hal ini bisa terjadi? 1. Apa yang dimaksud dengan bedah invasif minimal? Saya rasa tidak ada orang yang tidak takut dengan “operasi”, takut akan apa? Takut akan apa? Rasa sakit, komplikasi, efek samping. Pembedahan digunakan untuk memperbaiki jaringan dan organ tubuh yang bermasalah, dan digunakan untuk menghilangkan fokus yang mengikis tubuh kita. Ketika kita menjalani perawatan ini, hal ini juga menyebabkan beberapa tingkat kerusakan pada tubuh kita. Tren pembedahan saat ini adalah mencoba meminimalkan kerusakan ini, selain mencoba meningkatkan efektivitas pengobatan, oleh karena itu dikenal istilah “minimal invasif”. Ketika kita memiliki masalah dengan paru-paru kita, kita perlu mengangkat beberapa tulang rusuk dan membuka rongga dada. Ketika kita memiliki masalah dengan perut kita, kita perlu membedah perut dan membuka rongga perut. Ketika kita memiliki masalah dengan rahim kita, kita perlu membuka panggul. Ketika kita memiliki masalah dengan kepala kita, kita perlu membedah otak dan membuka tengkorak. Tentu saja, ini adalah masa lalu, sekarang hanya perlu membuka beberapa lubang yang sangat kecil di OK, ini adalah wajah asli “minimal invasif” beberapa hari, aplikasi klinis dari teknologi cermin rongga. Di masa lalu, kami harus menjangkau dan beroperasi dengan beberapa tangan besar, sehingga saluran bedah harus dibuka cukup besar, yang tidak diragukan lagi merupakan trauma yang sangat besar. Saat ini, di bawah cermin rongga, beberapa alat khusus yang sangat kecil, bukan jari, dimasukkan ke dalam lesi untuk perawatan, sehingga sangat mengurangi trauma. Saat ini, hampir lebih dari 50% operasi bedah dilakukan dengan teknik minimal invasif. Teknik minimal invasif tidak lepas dari perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi modern, seperti teknologi grafis, yang kini telah berkembang menjadi 3D, dan sejumlah besar instrumen bedah canggih, seperti pisau ultrasonik, instrumen bedah mikro, dan sebagainya. Perkembangan bedah invasif minimal telah mengalami seratus tahun sejarah, merupakan hasil yang tak terelakkan dari tingginya perkembangan peradaban material dan spiritual manusia, merupakan arah perkembangan pembedahan yang tak terelakkan, tujuan masa depan haruslah metode non-invasif daripada metode traumatis, trauma kecil daripada metode trauma besar. 2, hambar minimal invasif pertama-tama menceritakan lelucon nyata. Hari ini ambeien ini sangat berat, jadi apakah operator, asisten dan pengamat fokus pada proses pembedahan. Ruang operasi sangat sunyi, hanya terdengar suara gunting. Pasien yang terbaring di meja operasi tiba-tiba bertanya dengan suara keras, “Dokter, bukankah ini minimal invasif, bukankah tadi kamu bilang dikerjakan dengan komputer, kenapa ada suara gunting, kamu curang ya?” Ah ah, saya tiba-tiba tidak tahu bagaimana cara menjawab yang baik. Dokter: “Siapa yang bilang kalau bedah minimal invasif dilakukan dengan komputer?” Pasien: “Di internet katanya semua dilakukan dengan komputer.” Dokter: “Anda sudah terlalu dalam terjangkit virus, berbaringlah, saya akan memberikan obat yang baik.” Lihatlah kepala pasien kami telah dicuci. Ketika invasif minimal di bidang pembedahan berkembang pesat pada saat yang sama, bidang anal dan usus juga tidak mau ketinggalan, pada waktu yang tepat, kata yang panas untuk memimpin. Di Baidu untuk mempromosikan unit tersebut, tidak ada seorang pun yang tidak dalam publisitas “invasif minimal”, dan bahkan muncul beberapa “rumah sakit anorektal invasif minimal”. Jika kanker kolorektal dengan invasif minimal, tidak ada masalah, di masa lalu kebutuhan untuk pembukaan sendi perineum perut, trauma sangat besar, dan sekarang lumen 3D sudah mulai banyak digunakan dalam aplikasi klinis, trauma sangat berkurang. Tetapi masalahnya adalah anorektal invasif minimal di atas berbicara tentang wasir. Di sini kita melihat operasi wasir invasif minimal mengacu pada teknologi apa? “Ensiklopedia Baidu” tentang pengenalan “operasi wasir invasif minimal” terutama HCPT, PPH, TST, STARR, pistol COOK, adalah beberapa nama asing yang modis, saya perkenalkan secara singkat sebagai berikut. HCPT, adalah apa yang biasa kita sebut “pisau listrik”, alat pemotong, yang mana dan minimal invasif apa hubungannya? Perangkat ini tidak hanya tidak invasif minimal, penggunaan yang tidak tepat, akan menyebabkan lebih banyak kerusakan pada jaringan lokal. PPH, diperkenalkan sebelumnya, anastomosis reseksi mukosa, aplikasi asing yang hati-hati, efeknya diragukan. Aplikasi domestik dari proses banyak masalah, ruang lingkup aplikasi terbatas, efeknya juga diragukan, kuncinya adalah bahwa sebagian besar wasir masih perlu bekerja sama dengan metode aplikasi bersama lainnya, terutama setelah operasi proporsi banyak reaksi yang merugikan tidak rendah, sehingga dan “invasif minimal” tidak dapat disamakan. Banyak ahli percaya bahwa metode ini lebih bermasalah daripada metode bedah anal klasik. Berikut adalah surat yang saya terima dari seorang pasien. “Profesor Wang, saya berusia 49 tahun, pada November 2013, saya berada di rumah sakit lokal operasi ambeien PPH, distensi dan nyeri anus pasca operasi. 2014 Februari, saya benar-benar tidak tahan, di rumah sakit spesialis lokal lain untuk operasi kedua, operasi untuk mengambil beberapa paku titanium, tetapi juga melakukan sinusitis, tetapi juga mengatakan bahwa ada stenosis anus, tetapi juga untuk operasi. Setelah operasi, anus masih mengalami pembengkakan dan nyeri. Pada bulan Juli dan di rumah sakit rakyat provinsi melakukan operasi eksisi titik nyeri, blok saraf. Sekarang anus tidak hanya membengkak dan sakit tetapi juga luka pasca operasi tidak kunjung sembuh, kehidupan dan semangat akan runtuh, mohon Profesor Wang meringankan rasa sakit saya, agar saya dapat keluar dari penderitaan lebih awal dan melihat terang hari, terima kasih!” TST, adalah metode yang disempurnakan berdasarkan PPH. Mempertimbangkan stenosis rektum yang mungkin disebabkan oleh reseksi melingkar mukosa rektum pada PPH, metode ini diubah menjadi anastomosis reseksi selektif mukosa rektum. Namun, metode ini hanya memiliki sedikit signifikansi terapeutik untuk wasir, dan sulit untuk mendapatkan hasil yang memuaskan untuk sebagian besar wasir jika pengupasan tidak lagi digunakan pada saat yang bersamaan. Jadi, dengan menggabungkan kedua metode ini, apakah ini masih termasuk invasif minimal? STARR, juga merupakan anastomosis pemotongan cincin, tetapi tidak seperti PPH, STARR tidak hanya memotong mukosa, tetapi juga memotong otot, yang setara dengan memotong bagian rektum, dan sekarang terutama digunakan untuk mengobati konstipasi dengan penyumbatan saluran keluar. Karena banyaknya masalah pasca operasi, sekarang semakin jarang digunakan. COOK gun, juga dikenal sebagai RPH, adalah metode yang mengandalkan peralatan untuk mengikat inti hemoroid. Baik ligasi maupun simpul memblokir sirkulasi darah ke akar hemoroid, sehingga inti hemoroid menjadi iskemik dan nekrotik serta rontok, dan efek klinis, efek samping, dan ukuran inti hemoroid, lokasi, jumlah, teknik pengikatan (simpul), serta obat yang disuntikkan ke tunggul, semuanya terkait. Dibandingkan dengan metode ligasi tradisional, metode ini meningkatkan kenyamanan operasi, terutama pada mukosa rektum yang lokasinya lebih tinggi, tetapi keamanannya lebih buruk dibandingkan dengan metode ligasi. Oleh karena itu, saat ini, banyak departemen anorektal membanggakan metode invasif minimal ini, yang jauh dari arti sebenarnya dari invasif minimal, atau menjadi hambar. 3, peran alat Minimal invasif membutuhkan dukungan alat, tetapi alat tersebut bukanlah metode, dan tidak dapat disamakan dengan minimal invasif. Jika Anda mengambil pisau ultrasonik dan memberi tahu orang lain bahwa ini minimal invasif, itu pasti akan membuat orang mati karena tertawa. Apa itu alat? Ini adalah piring dan piring, sabit dan cangkul, sepeda dan sepeda roda tiga. Bagaimana metodenya? Untuk membuat hidangan, digoreng, direbus atau dingin. Demikian pula, operasi, pisau bedah, pisau listrik, pisau laser, pisau ultrasonik, hanyalah alat, bukan metode. Jenis alat apa yang digunakan dalam suatu operasi tergantung pada jenis metode yang digunakan, dan pilihan metode tergantung pada jenis kondisi. Perkembangan dunia kedokteran tidak dapat dipisahkan dari peningkatan peralatan medis dan inovasi metode, tetapi pembedahan, ketika itu akan dipimpin oleh manusia. Lukisan Zhang Daqian bernilai sangat mahal, sedangkan lukisan saya tidak ada harganya, juga dengan kuas, mengapa? Alasannya sama dengan operasi. Pasien sering bertanya kepada saya, “Apakah Anda menggunakan laser? Apakah Anda menggunakan HCPT? Apakah saya harus memilih alat apa yang akan saya gunakan ketika saya melakukan operasi, belum lagi fakta bahwa kedua alat yang Anda tanyakan tidak bagus sama sekali. Hal ini sebenarnya membingungkan konsep alat sebagai metode, metode sebagai kemanjuran. 4, tolong jangan tanya saya metodenya Jika Anda bertanya kepada saya apa yang terjadi dengan penyakit ini, saya akan memberi tahu Anda, tetapi jika Anda bertanya kepada saya metode apa, saya biasanya tidak akan memberi tahu Anda. Mengapa? Karena Anda ingin jawabannya sangat sederhana: “minimal invasif”. Banyak pasien menantikan “teknologi invasif minimal” yang diiklankan di Internet, tetapi tidak berani mempercayainya, sehingga mereka datang ke rumah sakit untuk mencari tahu. Begitu banyak pasien bertanya, saya berkata, “Apakah Anda bertanya apakah ada teknologi invasif minimal?” Mereka akan berkata, “Bagaimana Anda tahu saya akan menanyakan pertanyaan ini? Mereka akan berkata, “Bagaimana Anda tahu bahwa saya ingin menanyakan hal ini?” Saya akan mengatakan bahwa Anda terlalu “keracunan”, dan saya adalah seorang dokter, jadi saya akan memeriksanya. Suatu ketika, seorang pasien dengan hemoroid sirkumfleksa berulang kali bertanya kepada saya, “Dokter, bisakah Anda merawat saya dengan perawatan invasif minimal?” Tidak ada cara lain untuk tidak menjawab, dan saya berkata, “Ya, tetapi Anda mungkin tidak akan setuju.” “Mengapa?” “Memotong semuanya adalah tradisional, memotong setengah dan menyisakan setengahnya adalah invasif minimal, dan tidak memotong sama sekali adalah yang paling minimal, mana yang Anda pilih?” . Pasien merasa malu dan tersenyum dan berhenti bertanya. Ini hanya bercanda, tetapi satu hal yang mengingatkan kita, ingin minimal invasif, kita harus mencari bantuan medis pada tahap awal penyakit. 5, berpikir tentang anorektal invasif minimal Apakah ada anorektal invasif minimal? Apa sebenarnya anorektal invasif minimal itu? Hari ini kita perlu memikirkan pertanyaan-pertanyaan ini dengan hati-hati. Pembedahan adalah cara pengobatan penyakit, merupakan penyelesaian cepat dari lesi tubuh manusia, kelainan bentuk, trauma, inaktivasi, eksisi, perbaikan atau rekonstruksi metode pengobatan. Pembedahan selalu menyebabkan trauma pada jaringan normal dalam proses penyelesaian operasi ini, dan ketika trauma ini kecil, efeknya pada kita mungkin bersifat sementara, tidak menyebabkan kecacatan lokal atau provinsi. Tetapi jika besar, akan menyebabkan penurunan fungsi fisiologis tertentu dari tubuh kita. Oleh karena itu, selama itu adalah prosedur pembedahan, ada pertanyaan apakah itu “minimal invasif” atau tidak, dan pembedahan dubur tidak terkecuali. Untuk wasir, fistula anus dan penyakit anorektal lainnya, sebenarnya juga termasuk dalam operasi permukaan tubuh, tidak ada akses bedah untuk masalah kerusakan, juga tidak perlu menggunakan operasi luminal, bahwa operasi anorektal invasif minimal pada akhirnya apa itu? Faktanya, pisau luminal atau ultrasonik atau PPH, ini adalah sesuatu yang dangkal, arti sebenarnya dari minimal invasif adalah konsep medis baru, konsep ini adalah semacam pemikiran yang berorientasi pada manusia, semacam pemikiran filosofis. Kanker rektum, di masa lalu, konsep pembedahan adalah memotong sebanyak mungkin, dan semua pekerjaan harus tunduk pada tujuan besar ini. Jadi setelah operasi, banyak pasien harus mengalihkan kotoran mereka ke perut, anus benar-benar ditinggalkan, dan banyak orang kehilangan fungsi seksual mereka. Dan hari ini? Pengupasan dan pemotongan yang lebih halus, mempertahankan anus, mempertahankan fungsi anus. Tindakan bedah yang lebih manusiawi dan lebih penting ini bersifat minimal invasif! Operasi fistula anal, yang kita pahami, akan merusak sfingter anus, kerusakan sfingter pasti akan mempengaruhi penurunan fungsi anus. Maka operasi ini pada akhirnya adalah dilakukan atau tidak dilakukan. Negara-negara asing dengan tidak adanya metode yang baik sebelum fistula tidak untuk menyembuhkan sfingter anal untuk mengambil risiko kerusakan sfingter anal, tetapi untuk mengambil metode kompromi yang disebut “bertahan hidup dengan fistula”, di fistula meletakkan pita kulit, jangan biarkan fistula terinfeksi, tetapi juga tidak merusak sfingter. Tentu saja, kita akan menertawakan orang asing karena sangat tidak bertanggung jawab, atau mengatakan bahwa standar orang asing juga tidak baik. Faktanya, ini adalah jenis pemikiran invasif minimal yang berorientasi pada orang yang memainkan peran utama. Mengapa invasif minimal masih merupakan jenis pemikiran filosofis? Izinkan saya mengutip dua contoh. Pertama, melihat bukti dan menerapkan metode. Kontrol yang wajar terhadap kondisi penyakit, stadium dan metode korespondensi dan penggunaan yang rasional. Misalnya, untuk tahap awal wasir internal, ketika obat sulit untuk mengendalikan gejala, metode apa yang paling minimal invasif dan masuk akal? Menyuntikkan sejumlah kecil zat sklerosis ke dalam inti wasir dapat mengatasi masalah tanpa banyak rasa sakit atau reaksi yang merugikan. Tetapi untuk ambeien internal tiga tahap, kita harus mempertimbangkan untuk mengangkat lesi, kali ini ligasi atau ligasi adalah metode terbaik. Kedua, pahami kontradiksi utama. Misalnya, cincin wasir cincin, operasi, bagaimana caranya? Potongan mana yang tetap? Potong lebih banyak potong lebih sedikit? Semua ini membutuhkan kita untuk menggunakan pemikiran filosofis untuk menimbang, memilih. Pada saat ini kita dapat memahami kontradiksi utama, tidak hanya untuk mengatasi bahaya penyakit dan rasa sakit, tetapi juga untuk melindungi fungsi normal anus. Fistula anus yang kompleks, seribu hal, yang merupakan masalah utama, yang merupakan masalah sekunder, yang dapat dipertahankan, yang dapat dipotong, yang semuanya perlu dianalisis, dilihat secara diskursif, dan pada akhirnya membuat pertukaran yang masuk akal. Oleh karena itu, bedah anorektal invasif minimal, pada analisis terakhir, adalah semacam kesadaran akan perlindungan fungsi anorektal. Jika kita tidak memiliki kesadaran seperti itu, dan tidak memiliki pemahaman tentang fisiologi dan anatomi lokal, apa gunanya memiliki alat modern? Jika kita tidak berhati-hati, kita akan membuat kesalahan, dan perawatan invasif minimal akan menjadi serius.