1, Nyeri dubur kronis (1) Sindrom otot retensi anal Etiologi dan patogenesis[7] Sering kali penyebabnya adalah bawaan lahir, tetapi juga terkait dengan penyebab fisik cedera, termasuk trauma, aktivitas fisik yang berlebihan, dan usia tua. Hal ini juga dapat disebabkan oleh kejang otot panggul atau kontraksi otot anorektal yang berlebihan untuk mengatasi gejala inkontinensia. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan dengan stres, ketegangan dan kecemasan, serta komplikasi pasca operasi, termasuk reseksi rektum transabdominal, fistula anus, dan insisi fisura anus medial. (2) Nyeri anorektal fungsional non-spesifik Etiologi dan patogenesisnya tidak diketahui, dan ada hubungan erat dengan faktor psikologis. Nyeri anorektal spasmodik Etiologinya tidak jelas, karena durasi serangan yang singkat, berapa kali, hingga penelitian telah membawa kesulitan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kejang otot polos dapat menjadi penyebab nyeri dubur spasmodik. Tes psikologis menunjukkan bahwa 63% pasien mengalami supremasi, 73% mengalami kecemasan, dan 40% mengalami kecenderungan hipokondriak; selain itu, 62% pasien mengalami beberapa gejala somatik. Hal ini menunjukkan bahwa faktor psikosomatik mungkin berperan dalam perkembangan penyakit ini. 2, diagnosis dan diagnosis banding (1) nyeri anorektal kronis diagnosis nyeri anorektal kronis di Roma Ⅲ kriteria diagnostik, menurut tarikan ke belakang otot puborektalis dengan atau tanpa nyeri tekan, nyeri anorektal kronis dibagi menjadi dua subtipe Nyeri anorektal kronis: (1) nyeri anorektal kronis atau berulang (2) nyeri berlangsung setidaknya selama 20 menit (3) untuk mengecualikan penyebab lain dari nyeri anorektal: iskemia, penyakit radang usus, kriptitis, nyeri interoseus, dan gejala nyeri anorektal lainnya. (4) Singkirkan penyebab lain dari nyeri anorektal: iskemia, kriptitis, abses interoseus, fisura ani, wasir, prostatitis, dan nyeri tulang ekor (gejala-gejala tersebut di atas muncul setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis dan berlangsung selama setidaknya 3 bulan) Subtipe ① Sindrom anal raphe: memenuhi kriteria diagnostik untuk nyeri anorektal kronik dan menyebabkan kelembutan saat otot puborektalis ditarik dari belakang ② Nyeri anorektal fungsional non spesifik: memenuhi kriteria diagnostik untuk nyeri anorektal kronik dan tidak menyebabkan kelembutan saat otot puborektalis ditarik dari belakang. (1) Nyeri anorektal fungsional non-spesifik: memenuhi kriteria diagnostik untuk nyeri anorektal kronis dan tidak menyebabkan nyeri ketika otot puborektalis ditarik dari belakang. Nyeri anorektal spasmodik: (1) episode nyeri berulang yang terletak di daerah anus dan rektum bagian bawah (2) episode yang berlangsung dalam hitungan detik hingga menit (3) tidak adanya nyeri anorektal pada interval antara episode (diagnosis durasi gejala PF harus minimal 3 bulan; untuk diagnosis dan evaluasi klinis, durasi gejala PF dapat kurang dari 3 bulan) Sindrom raphe anus Sindrom raphe anus (LAS) disebut juga dengan kejang raphe, otot puborektal, sindrom otot dubur kronis, dan nyeri anorektal kronis. Sindrom rektus, nyeri rektum kronis, sindrom piriformis, dan mialgia panggul tegang. Selain memenuhi kriteria diagnostik Roma III untuk nyeri anorektal kronis (lihat Tabel 1), rasa nyeri biasanya samar dan tumpul, seperti sengatan listrik, sobek, terbakar, atau dimanifestasikan oleh peningkatan sensasi tekanan pada rektum, diperparah dengan duduk dan berbaring dalam waktu yang lama selama berjam-jam hingga berhari-hari. Insidennya lebih tinggi di antara wanita dalam populasi secara keseluruhan, dengan lebih dari 50% pasien berusia antara 30 dan 60 tahun, di mana hanya 29% yang pergi ke dokter, tetapi secara signifikan mempengaruhi pekerjaan dan belajar. Selain itu, timbulnya rasa sakit dapat memiliki siklus fisiologis, dengan gejala ringan yang muncul di pagi hari, rasa sakit yang memburuk menjadi jelas pada siang hari, dan menghilang pada malam hari. Diagnosis LAS dapat ditegakkan hanya berdasarkan gejala-gejalanya saja. Diagnosis akan jauh lebih dapat dipercaya jika terdapat ketegangan, kelembutan atau nyeri pada otot rektus anus ketika otot puborektalis ditarik ke belakang. Kelembutan terjadi secara tidak merata, terutama di sisi kiri, dan pemijatan pada otot ini biasanya menyebabkan ketidaknyamanan. Terdapat dua tingkat diagnosis: “sangat mencurigakan” jika gejalanya konsisten dan terdapat tanda-tanda, dan “mencurigakan” jika gejalanya konsisten tetapi tidak ada tanda-tanda. Evaluasi klinis biasanya terdiri dari riwayat medis, pemeriksaan dubur, dan menyingkirkan penyakit lain yang menyebabkan nyeri dubur kronis. Banyak penelitian telah melaporkan peningkatan aktivitas elektromiografi saluran anus dan tekanan pada saluran anus pada pasien LAS. Namun, kriteria untuk tes manometri anorektal belum diklarifikasi, dan ada literatur yang menunjukkan bahwa pereda nyeri berhubungan dengan penurunan tekanan saluran anus, dan penelitian telah dilakukan pada kasus hipertonia sfingter (PMSM dan pasien dengan sindrom perineum turun), yang telah terbukti memiliki tekanan otot puborektal yang tinggi yang menyebabkan nyeri. Nyeri anorektal fungsional nonspesifik Sepenuhnya sesuai dengan kriteria diagnostik untuk nyeri anorektal kronis dan tidak menyebabkan nyeri tekan ketika otot puborektalis ditarik dari arah belakang. Kasus saat ini jarang terjadi. Diagnosis proctalgia spasmodik (PF) PF mengacu pada nyeri tajam yang tiba-tiba di daerah anus yang berlangsung selama beberapa detik atau menit dan kemudian hilang sama sekali. Mekanisme ini dapat berasal dari kontraksi otot polos yang abnormal, dan pasien dengan riwayat keluarga PF dapat dikaitkan dengan hipertrofi sfingter ani internal Etiologi PF paling sering terkait dengan gangguan psikologis, dan sekitar 60% pasien memiliki gejala multiorgan yang dikombinasikan dengan sindrom iritasi usus besar, tukak lambung, atau penyakit radang usus. Selain peningkatan IASP, tekanan saluran anus dan sigmoid juga meningkat. Rasa sakit telah dilaporkan berlangsung lebih dari 5 menit hanya pada sekitar 10% pasien [8,9], dan pada akhir serangan, rasa sakit menghilang sepenuhnya seperti biasa sampai serangan berikutnya. Durasi serangan tidak pasti dan tidak teratur, dapat terjadi sekali dalam beberapa hari atau sekali dalam beberapa tahun, dan jarang terjadi, dengan 51% pasien mengalami kurang dari 5 serangan per tahun. Prevalensi pada populasi berkisar antara 8 hingga 18 persen, dengan hanya 17 hingga 20 persen pasien yang mencari pertolongan medis. Insiden bervariasi antara pria dan wanita. Usia onset adalah antara 30 dan 50 tahun pada kedua jenis kelamin. Perbedaan harus dibuat antara LAS dan PF spasmodik, karena LAS memiliki durasi yang lebih lama dan onset yang lebih sering, dan ada perbedaan yang jelas antara LAS dan rasa sakit yang disebabkan oleh fisura ani dan hemoroid, yang samar-samar dan tumpul di alam, dan yang lebih mungkin terjadi saat duduk daripada saat berdiri, dan yang dapat diredakan dengan air panas dalam rendaman air panas.