Lesi putih pada vulva (sclerosing lichen planus), kondiloma vulva, penyakit Bowens pada vulva, dll. Kondisi kronis ini menyebabkan rasa gatal pada vulva dan perubahan kulit serta jaringan mukosa yang terlokalisasi. Perawatan utama yang tersedia adalah pengobatan hormonal topikal, perawatan laser, dan pembedahan. Meskipun ada banyak perawatan tradisional, ada masalah penyakit berulang dan komplikasi. Terapi fotodinamik adalah teknik pengobatan non-invasif baru yang telah diteliti dan dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Terapi ini efektif, aman, dan memiliki tingkat kekambuhan yang rendah, dan aplikasi klinisnya pada penyakit vulva wanita semakin mendapat perhatian. Penulis memilih beberapa kasus lumut sklerosis wanita yang bandel (yang telah gagal setelah berbagai pengobatan tradisional) dan mengobatinya dengan terapi fotodinamik asam 5-aminoketovalerat, mencapai hasil yang memuaskan, yang dilaporkan di bawah ini. Kasus 1: Wanita, 56 tahun. Ia datang ke klinik rawat jalan kami pada Januari 2010 karena adanya papula putih, gatal dan rasa sakit seperti terbakar pada vulva selama 8 tahun. 8 tahun yang lalu, papula putih muncul di perineum tanpa sebab yang jelas dan gatal. Ruam secara bertahap meningkat dan menyebar ke labia mayora dan minora, klitoris dan perineum, secara bertahap larut menjadi bercak putih porselen dan rasa gatal yang meningkat. Selama 8 tahun terakhir, ia telah menggunakan salep glukokortikoid sedang dan kuat [salep mometason furoat (nama dagang “Eloson”), krim deksametason asetat majemuk (nama dagang “Dermapen”), krim kapur barus majemuk (nama dagang “krim Wuji”) di rumah sakit luar. “Salep testosteron propionat, pemberian etilen estradiol, hidrokloroform secara internal, dua suntikan lokal Depo-Provera, dan fisioterapi dengan laser CO2 dan pembekuan nitrogen cair, yang semuanya memberikan kelegaan jangka pendek, tetapi kambuh lagi setelah penghentian. Pada bulan Desember 2009, biopsi lesi vulva dilakukan di departemen kebidanan dan kandungan kami, yang konsisten dengan vulva sclerosing moss dan menyingkirkan kanker vulva dan lesi prakanker. Pemeriksaan dermatologis: lesi kulit seputih porselen terlihat pada labia mayora bagian dalam, labia minora, dan perineum, dengan bentuk yang tidak beraturan dan batas yang masih jelas serta sedikit peningkatan pigmentasi pada kulit di sekitarnya. Labia minora mengecil dan tipis, menyatu dengan labia mayora bagian dalam dan menghilang sama sekali, serta lubang vagina mengerut dan menyempit. Lubang menganga sebesar 1,5 cm terlihat pada perineum. Pemeriksaan sistemik biasa-biasa saja. Pasien sebelumnya sehat, telah menopause selama 10 tahun dan mengalami menstruasi secara teratur dengan volume sedang dan warna normal. Pada bulan Mei 2010, terapi fotodinamik dimulai. Pasien dirawat setiap 2 minggu sekali selama 4 kali berturut-turut. Tiga hari setelah perawatan pertama, pasien mengeluhkan berkurangnya rasa gatal dan nyeri secara signifikan, dan erosi ditutupi dengan epitel baru dalam waktu dua minggu. Setelah dua kali perawatan, rasa gatal dan nyeri hampir sepenuhnya hilang dan erosi telah sembuh total. Setelah tiga kali perawatan, lesi mengecil, elastisitas kulit meningkat, nyeri buang air besar menghilang, dan pasien dapat melakukan hubungan seksual. Setelah perawatan keempat, rasa gatal dan nyeri telah benar-benar hilang, sebagian besar bintik putih telah memudar dan pigmentasi telah kembali. Kasus 2: Perempuan, 62 tahun. Dia datang ke departemen kami pada bulan Juni 2010 dengan kasus leukoplakia vulva dan rasa gatal yang hebat selama 3 tahun. 3 tahun yang lalu, bercak merah tua dengan bercak putih muncul di vulva tanpa penyebab yang jelas, dan rasa gatalnya tidak tertahankan, sering membuatnya tidak bisa tidur di malam hari, dengan rasa sakit lokal saat digaruk. Dia telah diobati dengan douche herbal, mandi sitz, salep herbal dan radiasi inframerah, yang semuanya tidak efektif. Pada bulan Juni 2010, ia mengunjungi klinik rawat jalan kami dan menjalani pemeriksaan histopatologi pada lesi vulva, tidak termasuk kanker vulva dan lesi prakanker. Dia diberi salep flumethasone topikal dan salep halometason, fexofenadine oral dan pembekuan nitrogen cair, dan gejalanya berkurang. Namun, karena kekhawatiran bahwa penggunaan glukokortikoid topikal yang kuat dapat menyebabkan atrofi epidermis dan infeksi sekunder, penggunaan tersebut tidak dilanjutkan dan kambuh segera setelah dihentikan. Terapi fotodinamik dimulai pada bulan September 2010. Pengobatan diberikan seperti di atas selama 3 sesi. Pada hari ketiga setelah pengobatan pertama, pasien mengeluhkan berkurangnya rasa gatal yang signifikan, yang tidak mengganggu tidur. Pada satu minggu, rasa gatal sebagian besar telah hilang. Satu minggu setelah perawatan kedua, bintik-bintik putih pada labia mayora dan minora serta perineum sebagian besar telah menghilang dan eritema telah berangsur-angsur memudar. Dua minggu setelah perawatan ketiga, eritema vulva sebagian besar telah mereda dan bintik-bintik putih sebagian besar telah hilang. Pada tindak lanjut bulan ke-3 dan ke-6, tidak ada pruritus dan tidak ada kekambuhan lesi. Kasus 3: Perempuan, 5 tahun. Dua tahun yang lalu, keluarga anak tersebut menyadari bahwa vulvanya mengalami eritematosa, diselingi dengan bercak putih, erosi, gatal dan nyeri saat buang air besar. Dia diobati dengan obat topikal di rumah sakit setempat tanpa efek yang signifikan. Gejala-gejala tersebut berangsur-angsur memburuk, dengan garukan yang intens di malam hari, sering kali sampai tidak bisa tidur di malam hari. Pada bulan November 2011, orang tua anak tersebut mengeluhkan rasa gatal yang parah pada vulva dan garukan yang hebat pada malam hari, sehingga tidak dapat beristirahat dengan normal. Pada pemeriksaan dermatologis, labia mayora dan minora tampak merah dan bengkak, dengan erosi dan bercak putih yang diselingi, dan daerah perineum dan perianal mengalami maserasi dan menebal, dengan fisura superfisial yang terlihat. Orang tua menolak untuk melakukan biopsi dan diagnosis klinisnya adalah “sclerosing moss pada alat kelamin wanita”. Terapi fotodinamik diberikan seperti di atas. Setelah satu kali perawatan, rasa gatal berkurang. Setelah dua kali pengobatan, kemerahan dan bengkak mereda secara signifikan dan vesikel sebagian besar telah sembuh, tetapi rasa gatal masih kambuh. Setelah tiga kali pengobatan, kemerahan dan bengkak mereda dan vesikel sebagian besar telah sembuh, dengan hanya beberapa bintik putih dan maserasi yang terlihat di sekitar anus. rasa gatal berkurang secara signifikan dan tidak mengganggu istirahat malam. salep glukokortikoid lemah (hidrokortison butirat) dioleskan secara topikal dan sirup cetirizine oral cukup untuk mengontrol penyakit. penyakit ini ditindaklanjuti selama tiga bulan tanpa kambuh lagi. Sotiriou dan Hillemanns merawat 5 dan 12 pasien dengan lumut sklerosis persisten pada alat kelamin wanita masing-masing dengan ALA-PDT, yang terbukti aman dan efektif. Tidak ada kekambuhan pada tindak lanjut bulan ke-3 dan ke-6, secara umum sesuai dengan apa yang kami amati. Terapi fotodinamik menggunakan agregasi preferensial fotosensitizer pada sel jaringan patologis untuk merangsang fotosensitizer untuk mentransfer energi ke oksigen di bawah penyinaran sumber cahaya dengan panjang gelombang tertentu, menghasilkan oksigen monomorfik dan beberapa spesies oksigen reaktif, yang menghancurkan jaringan yang terkena lesi melalui oksidasi. Sebuah studi imunologi baru-baru ini oleh Olejek pada 100 pasien dengan tinea sklerosis menunjukkan bahwa ekspresi CD34, MBP dan CD44 dalam jaringan meningkat secara signifikan setelah perawatan PDT dibandingkan dengan periode sebelum perawatan. Ada kemungkinan bahwa PDT juga memiliki efek jangka pendek dalam meningkatkan angiogenesis (CD34) dan memulihkan fungsi keratinosit (CD44) dan sel saraf (MBP), dan penelitian lebih lanjut diperlukan.