Trakea terletak di tengah-tengah leher dan bagian atasnya dangkal, sekitar 1,5-2 cm dari kulit; bagian bawahnya menjadi semakin dalam, sekitar 4-4,5 cm dari kulit di batas atas tulang dada; bagian depan trakea ditutupi oleh kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dan otot jugularis yang luas. Di antara fasia superfisial dan otot jugularis luas, terdapat banyak vena kecil (pleksus jugularis anterior) yang menyatu ke dalam vena jugularis anterior. Lapisan yang lebih dalam dari otot latissimus dorsi adalah fasia dalam superfisial, yang mengelilingi otot serviks anterior di kedua sisi dan membentuk garis fasia putih di garis tengah. Di belakang lapisan superfisial fasia dalam adalah lapisan tengah fasia dalam, fasia pra-trakea dan trakea. Fasia pra-trakea melekat pada dinding anterior trakea. Kelenjar tiroid terletak di kedua sisi trakea dan tanah genting terletak di depan cincin trakea ke-3 dan ke-4 dan dikelilingi oleh fasia trakea anterior. Arteri dan vena paling bawah dari tiroid dan pleksus tiroid terletak di kedua sisi trakea, dan pembuluh darah utama leher terletak di bagian luar. Oleh karena itu, ketika melakukan trakeotomi, sayatan harus dibuat di dalam segitiga pengaman leher (dua sudut atas segitiga masing-masing terletak di persimpangan tulang rawan krikoid dan otot sternokleidomastoid, dan sudut bawah terletak di titik tengah sternotomi).
Indikasi
1, obstruksi laring akut dan kronis seperti radang tenggorokan akut, difteri, oedema laring, tumor faring, stenosis bekas luka, dll.
2, kesulitan pernafasan yang disebabkan oleh retensi sekresi pernafasan trauma kraniocerebral, gangguan saraf intrakranial atau perifer, tetanus, luka bakar pernafasan, pembedahan toraks atau abdomen besar yang mengakibatkan batuk, hipospadia, atau kelumpuhan laring.
3, insufisiensi paru, penyakit jantung paru yang parah, poliomielitis, dll. yang mengakibatkan kelumpuhan otot pernapasan.
4.Trauma laring, obstruksi faring maksilofasial pada saluran pernapasan bagian atas setelah operasi besar.
5. Benda asing dalam saluran pernapasan yang tidak dapat dikeluarkan melalui mulut.
Persiapan pra-operasi
1. Dapatkan persetujuan dari keluarga dan jelaskan perlunya pembedahan dan kemungkinan kecelakaan.
2 . Siapkan penerangan bedah, hisap, laringoskop langsung dan intubasi trakea.
3 . Pilih tabung trakea dengan ketebalan yang sesuai untuk trakea pasien, termasuk tabung luar, tabung dalam, dan inti trocar.
Anestesi
Umumnya menggunakan anestesi lokal prokain 1%. Bila tusukan trakea dilakukan setelah membuka trakea, anestesi mukosa trakea dapat dilakukan dengan meneteskan 0,2 hingga 0,3 ml 1% hingga 2% dicaine ke dalam trakea. Dalam keadaan darurat atau jika pasien sudah koma, anestesi dapat ditiadakan.
Langkah-langkah pembedahan
1, posisi terlentang, datar dan di bawah bantal leher, dan pertahankan posisi terlentang serviks posterior, kepala berada di tengah, bila kondisinya tidak memungkinkan penggunaan posisi semi-duduk.
2 . Sayatan dibuat di garis tengah leher, mulai dari tepi bawah tulang rawan tiroid dan berakhir satu jari di atas sayatan sternal superior.
3. Jaringan subkutan diiris dan jaringan subkutan, fasia serviks superfisial dan otot serviks yang luas, diiris ke otot serviks anterior. Sayatan ditarik secara simetris pada kedua sisi dengan kait penarik kecil dan satu per satu vena superfisial yang lebih besar di dalam jaringan subkutan diikat dan dipotong. Pada pasien dengan gangguan pernapasan, vena kecil ini menjadi menebal dan harus diikat untuk menghindari perdarahan intraoperatif dan gangguan prosedur. Setelah mengekspos otot serviks anterior, garis putih dipotong secara longitudinal.
4. Tanah genting kelenjar tiroid dipisahkan dengan cara menyelidik trakea dengan jari-jari dan memisahkannya ke bawah, ke atas untuk memperlihatkan tanah genting kelenjar tiroid yang lembut dan berwarna merah muda. Pada kasus yang lebih besar, tanah genting dapat dipotong dengan dua forsep hemostatik melengkung dan cincin trakea dapat terlihat. Fasia pra-trakea, fossa suprasternal dan jaringan paratrakea tidak perlu dipisahkan terlalu banyak untuk menghindari emfisema mediastinum atau pneumotoraks. Jika ada pembuluh darah kecil di depan trakea yang mencegah trakeotomi, bola kecil kain kasa dapat digunakan untuk mendorong pembuluh darah kecil secara lembut ke satu sisi dengan forsep hemostatik sehingga mereka meninggalkan bagian depan trakea; jika ada titik perdarahan, mereka harus diikat untuk menghentikan perdarahan.
5. Potong cincin trakea dengan pisau tajam di garis tengah anterior trakea dan potong cincin tulang rawan ke-3 sampai ke-4 (atau ke-4 sampai ke-5) dari trakea, pisau harus menghadap ke atas saat memotong dan mengambilnya dari bawah ke atas, ujung pisau tidak boleh ditusuk terlalu dalam, 2 sampai 3mm adalah tepat. Ketika batuk, dinding anterior esofagus bersama dengan dinding posterior trakea dapat terjepit ke dalam rongga trakea, oleh karena itu, sayatan harus dibuat dengan cepat selama proses inspirasi tepat setelah suara batuk berhenti.
6 . Masukkan kanula trakea setelah memotong cincin tulang rawan dinding trakea anterior, yaitu menggunakan haemostat melengkung atau dilator kanula trakea untuk memperlebar sayatan trakea, dan kemudian masukkan kanula trakea berinti. Jika pasien mengalami batuk yang kuat, inti harus segera ditarik dan sekresi endotrakeal dan cairan berdarah disedot dengan alat penghisap sebelum memasukkan tabung endotrakeal. Hanya setelah memastikan bahwa kanula telah dimasukkan ke dalam trakea, barulah kait penarik di kedua sisi harus dilepas; jika tidak ada gas yang masuk atau keluar, kanula trakea harus ditarik. Ubah posisinya.
7. Penanganan sayatan Sayatan sebagian besar tidak perlu dijahit. Jika sayatan terlalu panjang, 1 hingga 2 jahitan dapat ditutup pada masing-masing ujung atas dan bawah, tetapi tidak terlalu ketat untuk menghindari emfisema subkutan atau mediastinum. Area di sekitar sayatan ditutupi dengan pita kasa yang diminyaki, kain kasa kecil dengan potongan kecil (3-4 lapis sudah cukup) ditempatkan di antara sayatan dan trocar, dan akhirnya pita fiksasi dililitkan di sekitar bagian belakang leher dan diikat dengan simpul di sisi leher. Jika tali pengikat terlalu longgar, kanula dapat dengan mudah tergelincir keluar dari tempatnya dan menyebabkan asfiksia; jika terlalu ketat, hal ini dapat memengaruhi aliran balik vena ke kepala jika ada pembengkakan lokal setelah pembedahan. Jika kanula dengan kantung udara digunakan, suntikkan sekitar 3 ml udara dari tabung insuflasi, kemudian lipat tabung dan ikat dengan benang untuk memastikan bahwa tidak ada kebocoran udara selama pernapasan buatan.
Tindakan pencegahan intraoperatif
1. Jika tidak ada alat trakeotomi, potong kulit pra-trakea, jaringan subkutan, dan garis putih leher dengan pisau yang digunakan untuk fisiologi sehari-hari tanpa sterilisasi dan anestesi, selidiki cincin trakea dengan jari Anda, dan gunakan jari Anda sebagai panduan untuk memotong cincin trakea. Gagang pisau kemudian dimasukkan ke dalam trakea, diputar pada sudut untuk mendukung sayatan trakea, dan kateter karet polos kemudian dimasukkan. Ujung luarnya dipotong menjadi dua flap, dengan lubang yang dipotong di ujung flap, dan pita Ankouan dipisahkan ke kedua sisi untuk menggantikan kanula trakea. Setelah luka dibalut dengan kasa yang diminyaki dan kasa kecil di sekitar luka, pita fiksasi dililitkan di sekitar leher dan diperbaiki.
2. Selama pembedahan, posisi kepala pasien harus dipertahankan dalam posisi median posterior. Jaga agar sayatan tetap dibuat di garis tengah leher. Seharusnya tidak dibedah ke kedua sisi. Rasakan posisi trakea setiap saat selama operasi untuk memandu arah dan kedalaman pemisahan.
3. Masukkan kait penarik ketika pemisahan mencapai ujung yang dalam, dan untuk setiap lapisan pembedahan, kait penarik di kedua sisi harus digerakkan untuk menarik lapisan yang lebih dalam pada saat yang sama, sehingga gaya tarik di kedua sisi tidak tidak merata dan trakea ditarik ke satu sisi. Ketika pemisahan mencapai dinding anterior trakea, kait penarik harus ditarik ke luar dan ke depan, bukan ke belakang, agar tidak menekan trakea. Bila cincin tulang rawan trakea telah dipotong dan kanula trakea belum dimasukkan, perhatian khusus harus diberikan untuk tidak melepaskan kail agar tidak meningkatkan kesulitan intubasi.
4. Fasia pra-trakea tidak boleh dipisahkan, tetapi dapat dipotong bersamaan dengan dinding trakea anterior. Dinding lateral trakea tidak boleh dipisahkan, jika tidak, apeks pleura atau mediastinum akan mudah terluka dan sayatan trakea dapat bias ke satu sisi, menyebabkan kesulitan dalam ekstubasi.
Jika posisi trakeotomi terlalu tinggi, maka akan mudah melukai cincin tulang rawan pertama, yang dapat menyebabkan stenosis laringofaring; jika terlalu rendah, maka akan mudah membuat trocar keluar atau menggulingkan tonjolan, menyebabkan cedera mukosa dan pendarahan, atau menyebabkan emfisema mediastinum, atau bahkan melukai pembuluh darah besar di dada. Pada anak-anak, apeks pleura kanan lebih tinggi, jadi perhatikan untuk mencegah cedera.
6. Hemostasis intraoperatif harus disempurnakan dan kulit tidak boleh dijahit terlalu kencang untuk mencegah terjadinya hematoma atau emfisema.
Perawatan pasca-operasi
1. Jaga kebersihan ruangan, dengan udara segar, suhu sekitar 22°C dan kelembaban relatif sekitar 50%. Ganti dua lapis kasa salin basah setiap hari untuk menutupi lubang trocar untuk mencegah debu dan benda asing terhirup dan pembentukan kerak kering.
2. Tambahkan antibiotik, alfa chymotrypsin dan inhalasi uap ke trakea selama 15 menit 3 sampai 4 kali sehari sesuai kebutuhan. Saat membalikkan badan, jaga agar kepala, leher dan batang tubuh tetap berputar pada sumbu yang sama untuk menghindari iritasi atau kesulitan bernapas yang disebabkan oleh gerakan trocar atau copotnya trocar. Imobilisasi lengan pasien anak atau pasien bingung yang kemungkinan akan melepaskan kanula sendiri.
3. Perhatikan dengan seksama setiap gangguan pernafasan, peningkatan jumlah nafas dan resistensi, pendarahan di dalam kanula, dll., dan cari penyebabnya tepat waktu untuk mengatasinya.
4 . Cabut tabung sesegera mungkin setelah pernapasan dan pertukaran gas teratasi. Sebelum ekstubasi, perhatikan bahwa
(1) Pertama-tama blok 1/2 dari lubang dengan gabus atau selotip, jika tidak ada gangguan pernapasan, blok lebih lanjut 2/3 sampai semua tersumbat selama 1 sampai 2 hari tanpa gangguan pernapasan, maka tabung dapat dilepas. Gabus atau selotip harus dipasang dengan benang ke pita pengikat tabung trakea untuk mencegah aspirasi ke dalam trakea.
(2) Jika selang trakea dengan kantung udara digunakan, kantung udara harus dikeringkan sebelum selang tersumbat.
(3) Siapkan satu set instrumen trakeotomi sebelum ekstubasi, jika terjadi reintubasi setelah ekstubasi jika terjadi gangguan pernapasan.
Hisap sekresi endotrakeal sebelum ekstubasi, kemudian longgarkan pita fiksasi dan perlahan-lahan tarik keluar dengan kelengkungan trocar. Jika terjadi gangguan pernapasan, kanula steril lainnya harus segera dimasukkan melalui sayatan asli. Luka tidak perlu dijahit setelah ekstubasi dan dapat dibungkus dengan kasa yang diminyaki atau disatukan dengan pita kupu-kupu.