Manifestasi 1. Manifestasi neurologis Sakit kepala, vertigo, depresi, insomnia, mimpi yang berlebihan, tinnitus, penglihatan kabur, kehilangan ingatan, dan konsentrasi yang buruk adalah gejala umum anemia. Mekanismenya mungkin disebabkan oleh hipoksia jaringan otak yang diinduksi oleh anemia, hipovolemia yang diinduksi oleh kehilangan darah atau penurunan tekanan darah; mungkin juga disebabkan oleh hiperbilirubinemia yang diinduksi oleh hemolisis atau hiperbilirubinemia hiperbebas. Mati rasa pada ekstremitas dapat disebabkan oleh neuritis perifer yang diperumit oleh anemia, terutama pada anemia megaloblastik yang kekurangan vitamin B12. 2. Kulit dan selaput lendir Pucat adalah manifestasi utama kulit dan selaput lendir pada anemia, yang mekanismenya terutama melalui regulasi neurohumoral yang menyebabkan redistribusi volume darah yang efektif. Kulit menjadi kasar, tidak berkilau dan bahkan borok, yang berhubungan dengan berkurangnya suplai darah ke kulit dan selaput lendir serta nutrisi yang tidak mencukupi. Pada kasus anemia hemolitik, kulit dan selaput lendir dapat menjadi kekuningan. 3. Sistem pernapasan Pada anemia ringan, karena kemampuan tubuh untuk mengimbangi dan beradaptasi, jumlah napas mungkin tidak meningkat saat tenang, tetapi setelah beraktivitas, tubuh berada dalam kondisi oksigen rendah dan karbon dioksida tinggi, yang merangsang pusat pernapasan dan menyebabkan pernapasan menjadi lebih dalam dan cepat. Pada anemia yang parah, sesak napas atau bahkan napas yang tersengal-sengal dapat terjadi dalam keadaan tenang. 4. Sistem peredaran darah Pada anemia hemoragik akut, respons utama adalah volume darah yang rendah, seperti vasokonstriksi perifer. Pada anemia non-haemoragik, karena volume darah tidak rendah, manifestasi utamanya adalah respons jantung terhadap hipoksia jaringan, seperti jantung berdebar-debar dan peningkatan denyut jantung, terutama setelah beraktivitas. Anemia yang berkepanjangan, dengan jantung yang kelebihan beban dan kekurangan pasokan darah, dapat menyebabkan penyakit jantung anemia. 5. Sistem Pencernaan Anemia memengaruhi fungsi atau struktur sistem pencernaan, mengurangi sekresi kelenjar pencernaan atau bahkan atrofi kelenjar, yang mengakibatkan berkurangnya fungsi pencernaan, gangguan pencernaan, perut kembung, kehilangan nafsu makan, dan perubahan keteraturan dan sifat tinja. Pasien mungkin mengalami sensasi menelan benda asing (anemia defisiensi besi), heterofilia (penyakit cacing tambang), linguitis, atrofi lidah, lidah sapi, lidah cermin (anemia megaloblastik), dll. 6. Sistem Urologi Anemia ginjal memiliki manifestasi klinis penyakit ginjal primer sebelum dan bersamaan dengan anemia. Penyakit kolagen dapat mempengaruhi sistem hematopoietik dan ginjal. Hemolisis ekstravaskuler muncul sebagai bilirubinuria dan hiperurikulogenuria, hemolisis intravaskuler muncul sebagai hemoglobin bebas dan feritinuria, dan pada kasus yang parah, bahkan hemoglobin bebas dapat menyumbat tubulus ginjal, sehingga menyebabkan oliguria, anuria, gagal ginjal akut. Anemia yang disebabkan oleh purpura trombositopenik trombotik/sindrom uremik hemolitik sebagian besar terkait dengan insufisiensi ginjal. 7. Sistem endokrin Perdarahan saat melahirkan dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada kelenjar hipofisis dan perkembangan sindrom Sheen. Anemia jangka panjang memengaruhi fungsi tiroid, gonad, kelenjar adrenal, dan pankreas, serta mengubah sekresi hormon eritropoietin dan hormon pencernaan. 8. Sistem reproduksi Anemia jangka panjang menyebabkan iskemia dan nekrosis sel spermatogenik testis, yang pada gilirannya mempengaruhi sekresi testosteron dan mengurangi karakteristik pria. Pada wanita, selain mempengaruhi sekresi hormon wanita, juga dapat menyebabkan menstruasi yang berlebihan karena kombinasi faktor pembekuan dan kelainan pada kuantitas atau kualitas trombosit. 9. Sistem kekebalan tubuh Semua pasien dengan anemia sekunder akibat gangguan sistem kekebalan tubuh memiliki manifestasi klinis gangguan sistem kekebalan tubuh primer. Anemia itu sendiri juga dapat menyebabkan perubahan pada sistem imun, misalnya, pengurangan sel darah merah memiliki efek mengurangi peran pengaturan sel darah merah dalam mempertahankan diri dari infeksi mikroba patogen, dan pengurangan C3 pada membran sel darah merah dapat mempengaruhi fungsi imun non-spesifik tubuh. Sistem hematologi mencakup perubahan pada darah tepi dan organ hematopoietik. Perubahan pada darah tepi terutama pada volume, morfologi dan komposisi biokimia sel darah, dan pada beberapa kasus dapat dikombinasikan dengan kelainan pada komposisi plasma atau serum. Perubahan volume sel darah pertama-tama adalah penurunan sel darah merah, penurunan hemoglobin, hematokrit dan perubahan jumlah retikulosit, dan kadang-kadang kombinasi kelainan pada jumlah sel darah putih atau trombosit. Perubahan morfologi meliputi anemia besar, kecil dan ortokitik, serta kelainan sel darah merah, sel darah putih dan trombosit. Kelainan dalam komposisi biokimia sel darah merah ada dua: pertama, sintesis lebih banyak 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) dalam sel darah merah, yang mengurangi afinitas hemoglobin terhadap oksigen, menggeser kurva disosiasi oksigen ke kanan dan meningkatkan ketersediaan oksigen ke jaringan; kedua, perubahan yang bervariasi sesuai dengan jenis anemia, seperti kelainan pada membran sel darah merah, enzim, hemoglobin, dan dalam beberapa kasus, perubahan massa leukosit dan trombosit yang memperumit anemia. Perubahan komposisi plasma atau serum terlihat pada anemia penyakit sel plasma, anemia hemolitik, anemia dengan koagulasi intravaskular diseminata, anemia penyakit hati, dan anemia ginjal. Perubahan pada organ hematopoietik terutama terjadi pada sumsum tulang, dan proporsi morfologi granulosit, eritrosit, mononuklear, meganuklear, dan limfosit di sumsum tulang dapat sangat bervariasi di antara berbagai jenis anemia. Anemia akibat tumor pada sistem hematopoietik dapat dikombinasikan dengan pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening; anemia hemolitik dapat dikombinasikan dengan pembesaran hati atau limpa; mielofibrosis dan hipersplenisme sebagian besar dikombinasikan dengan splenomegali. Penyebab 1. Anemia penyakit kronis adalah salah satu penyebab anemia akibat tumor, terutama pada pasien dengan tumor yang tidak progresif, dan sebagian besar bermanifestasi sebagai anemia ringan hingga sedang. Mekanisme ini terutama terkait dengan berkurangnya fungsi sel progenitor hematopoietik dan rendahnya respons terhadap eritropoietin. Terjadinya anemia hemolitik pada pasien dengan anemia hemolitik terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) Umur eritrosit yang lebih pendek Sebagian besar pasien dengan tumor anemia kombinasi memiliki umur eritrosit yang sedikit lebih pendek, yang terkait dengan hiperfungsi sistem makrofag mononuklear. Selama aliran sel darah merah melalui limpa dan hati, membran selnya terus-menerus difagositosis oleh makrofag mononuklear, yang mengakibatkan penghancuran sel darah merah secara dini. (ii) Anemia hemolitik mikroangiopati dapat dikombinasikan dengan koagulasi intravaskular difus pada tumor stadium lanjut. Kanker lambung dan paru-paru tertentu dapat menghasilkan mucin, menyebabkan pengendapan fibrin dalam pembuluh darah kecil, yang mengarah ke mekanisme yang mirip dengan DIC, yang mengakibatkan penghancuran sel darah merah di dalam pembuluh darah kecil. (iii) Anemia hemolitik autoimun terlihat pada pasien kanker ovarium, limfoma ganas, dan leukemia limfositik, yang menghasilkan antibodi anti sel darah merah sendiri. Pada pasien dengan kanker ovarium yang dikombinasikan dengan hemolisis, antibodi yang dihasilkan pada dasarnya adalah antibodi hangat. Anemia dapat disembuhkan dengan mengangkat tumor ovarium. Anemia aplastik sel darah merah murni (PRCA) sering dikombinasikan dengan anemia aplastik sel darah merah murni (PRCA) pada pasien timoma, yang mencakup sekitar 7% hingga 50% PRCA dalam literatur. Hubungan erat antara timoma dan PRCA terlihat jelas pada: (1) pengangkatan timoma, yang menyembuhkan PRCA pada separuh pasien. Adanya antibodi anti-eritrosit dan faktor penghambat eritropoiesis, jenis IgG, dalam serum pasien. Pengobatan PRCA dengan agen imunosupresif dan serum anti-limfosit efektif. (iii) Pasien sering kali memiliki kelainan lain seperti hiper (atau hipo) globulinemia, tes antiglobulin positif dan antibodi antinuklear atau kombinasi miastenia gravis. Penelitian terbaru telah menunjukkan fungsi sel penekan T8 yang abnormal pada beberapa pasien dengan PRCA, yang mungkin terkait dengan timbulnya penyakit ini. 4. 16% pasien dengan anemia granulositik besi sekunder dipengaruhi oleh penyakit neoplastik. Kanker prostat dan gangguan mieloproliferatif, leukemia dan mieloma adalah yang paling umum. Mekanisme bagaimana tumor mengganggu pemanfaatan zat besi oleh sel darah merah tidak diketahui dan mungkin terkait dengan sintesis hemoglobin yang abnormal atau adanya progenitor hematopoietik garis keturunan merah yang abnormal pada pasien tumor. 5. Infiltrasi tumor pada sumsum tulang Metastasis sumsum tulang dari tumor ganas dapat menyebabkan anemia mielopatik. Tumor umum yang rentan terhadap metastasis sumsum tulang adalah kanker perut, paru-paru, prostat, payudara dan ginjal. Pasien dengan anemia mielopatik sering kali disertai dengan fibrosis sumsum tulang, sehingga sulit untuk mendapatkan spesimen yang ideal untuk aspirasi sumsum tulang, dan biopsi sumsum tulang dapat digunakan untuk pemeriksaan patologis. 6 . Anemia megaloblastik kadang-kadang terlihat pada pasien dengan anemia megaloblastik yang dikombinasikan dengan tumor. Kekurangan asam folat lebih sering terjadi pada pasien karena asupan makanan yang buruk, pertumbuhan tumor yang cepat, konsumsi asam folat yang berlebihan, gangguan pencernaan, dan berkurangnya penyerapan. Kekurangan vitamin B12 jarang terjadi. 7. Kekurangan zat besi Tumor saluran cerna dan kanker rahim sering kali disertai dengan perdarahan, yang mengakibatkan anemia defisiensi zat besi. 8. Anemia terkait pengobatan Penekanan fungsi sumsum tulang akibat kemoterapi dan radioterapi cukup umum terjadi dalam praktik klinis. Beberapa agen kemoterapi ini adalah: Tysol, Tysodex, karboplatin atau cisplatin, siklofosfamid yang dikombinasikan dengan karboplatin atau cisplatin; Noviben, CPT11 yang dikombinasikan dengan cisplatin, dll. Selain itu, radioterapi pada tulang belakang yang luas sangat rentan terhadap anemia pernisiosa yang tidak dapat disembuhkan. Pengobatan 1. Pengangkatan penyebab 2. Pengisian kembali bahan hematopoietik 3. Antikoagulasi, pengurangan konsumsi trombosit dan pencegahan trombosis, 4. Stimulasi produksi sel darah (penggunaan testosteron dan EPO) 5. Transfusi darah 6. Pengobatan anti hemolitik 7. Pengobatan suportif simtomatik 8. Pengobatan herbal Cina.