Irama sinus yang lebih lambat dari 60 denyut per menit disebut bradikardia sinus. Hal ini dapat dilihat pada orang dewasa yang sehat, terutama pada atlet, orang tua dan selama tidur. Penyebab lainnya adalah peningkatan tekanan intrakranial, kalium darah tinggi, hipotiroidisme, hipotermia, dan penggunaan obat-obatan seperti digitalis, beta-blocker, reserpin, guanethidine, dan methyldopa. Pada penyakit jantung organik, bradikardia sinus terlihat. (1) Eksitasi vagal sebagian besar bekerja melalui saraf (terutama eksitasi vagal), mekanisme humoral melalui saraf ekstrakardiak, atau secara langsung pada nodus sinus untuk menyebabkan bradikardia sinus. (2) Gangguan fungsi nodus sinus mengacu pada bradikardia sinus yang disebabkan oleh kerusakan nodus sinus (misalnya peradangan, iskemia, toksisitas atau kerusakan degeneratif). Selain itu, dapat dilihat pada kerusakan otot jantung seperti miokarditis, perikarditis dan sklerosis miokard. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh peradangan nodus sinus sementara, iskemia dan kerusakan toksik. (3) Insiden sinus bradikardia pada infark miokard akut adalah 20% hingga 40%, dengan insiden tertinggi pada tahap awal infark miokard akut (terutama pada infark dinding inferior). Mayoritas bradikardia sinus akibat faktor ekstrakardiak disertai dengan hiperaktivitas vagal, yang bersifat neurologis, dan denyut jantung tidak terlalu stabil. Apabila tonus otonom diubah, seperti setelah bernapas dalam-dalam, olahraga atau injeksi atropin, sering terjadi perubahan denyut jantung dan interval P-R mungkin sedikit memanjang. Manifestasi klinis bervariasi dalam tingkat keparahan dan mungkin intermiten. Sebagian besar gejalanya disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi ke jantung, otak, ginjal dan organ lainnya yang disebabkan oleh denyut jantung yang lambat. Dalam kasus ringan, ada kelemahan, pusing, ingatan yang buruk dan reaksi yang lambat, sementara dalam kasus yang parah, mungkin ada pingsan, sinkop atau Sindrom A. Selain palpitasi, beberapa kasus yang parah dapat memperburuk gejala penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya dan menyebabkan gagal jantung atau angina pektoris. Curah jantung yang rendah dapat secara serius mempengaruhi perfusi ginjal dan organ lainnya, dan dapat menyebabkan oliguria.