Perawatan medis Barat untuk polip lambung
I. Perawatan endoskopi
Reseksi endoskopi adalah metode pengobatan yang lebih disukai untuk polip lambung, terutama elektrokoagulasi frekuensi tinggi, laser dan kauterisasi gelombang mikro, ligasi nilon dan koagulasi ion argon. Penanganan polip secara endoskopik adalah sederhana, kurang invasif dan lebih murah, dengan sebagian besar merupakan penanganan satu kali dan beberapa perlu dihilangkan secara bertahap. Tindak lanjut secara teratur dengan endoskopi juga dapat mendeteksi kekambuhan polip, dan memberikan pengobatan tepat waktu untuk mencegah kanker.
1, metode elektrokoagulasi frekuensi tinggi: saat ini merupakan metode yang paling banyak digunakan, prinsipnya adalah menggunakan efek termal dari arus frekuensi tinggi untuk menyebabkan koagulasi jaringan, nekrosis dan mencapai tujuan menghilangkan polip. Umumnya, frekuensi saat ini di atas 300kHz dan daya output 30-80 W. Cairan di perut harus disedot sebanyak mungkin sebelum operasi, dan forsep biopsi elektrokoagulan atau elektrotermal dengan ujung depan bulat harus lebih disukai untuk polip kurang dari 0,5 cm. Ketika menggunakan forsep biopsi elektrotermal, kepala harus digigit dan diangkat dengan lembut sebelum kauterisasi. Untuk polip berujung dan tidak berujung yang lebih besar dari 0,5 cm, alat penangkaran harus digunakan sejauh mungkin, tetapi elektrokoagulator bola atau forsep biopsi elektrotermal juga dapat digunakan untuk membakar polip secara bertahap.
Untuk polip berujung, alat penangkap harus ditempatkan di atas ujung dan ujung sisa harus disimpan sekitar 1 cm sebelum memberi energi untuk menghindari perforasi jaringan dengan membakar terlalu dalam. Untuk polip yang tidak berujung, larutan salin hipertonik atau epinefrin 1:10.000 harus disuntikkan ke dasar polip pada 1 hingga 2 titik, 1,0 ml per titik, untuk menghindari kerusakan pada lapisan otot dan lapisan plasma selama eksisi perangkap, dan kemudian kepala polip harus diangkat dengan endoskopi tabung biopsi ganda untuk membentuk ujung semu di dasar sebelum eksisi perangkap.
Polip dapat diobati secara bertahap, yaitu kepala polip pertama-tama diangkat sebagian secara miring dengan selongsong pangkuan, dan kemudian bagian kontralateral diangkat secara miring setelah selang waktu 2 minggu, yang dapat diulangi jika tidak sepenuhnya dihilangkan sampai semuanya dihilangkan; itu juga dapat diobati dengan kombinasi hisap dan elektrokoagulasi, yaitu selongsong hisap ditempatkan di depan endoskopi, selongsong pangkuan untuk elektrokoagulasi ditempatkan di selongsong hisap melalui lubang biopsi, endoskopi dikirim ke dalam rongga lambung, dan ujung kepala selongsong hisap ditempatkan dalam kontak dekat dengan polip Setelah kontak dekat dengan polip, polip dihisap ke dalam selongsong di bawah tekanan negatif sampai semuanya tersedot ke dalam selongsong, selongsong dikencangkan dan polip ditarik untuk elektrokoagulasi.
Untuk polip berujung atau subtip yang lebih besar, klem logam juga dapat digunakan untuk meligasi polip dan kemudian menerapkan elektrokoagulasi dengan menempatkan perangkat penjepit yang dapat disekrup melalui lubang biopsi endoskopi dan menerapkan beberapa klem logam bersilang ke batang polip untuk memblokir suplai darah ke lesi dan kemudian menerapkan elektrokoagulasi ke polip ketika ujung kepala berwarna ungu. Penggunaan elektrokoagulasi perangkap memerlukan perhatian pada pengetatan loop perangkap yang lambat sebelum pemberian energi dan pengangkatan yang lembut untuk menghindari pendarahan dan luka bakar jaringan dalam karena pemotongan mekanis, setelah pengetatan loop perangkap untuk elektrokoagulasi pertama dan kemudian pemotongan listrik, berulang kali berganti-ganti, setiap waktu pemberian energi beberapa detik, atau perlakuan pemberian energi intermiten dengan arus campuran.
2, metode kauterisasi gelombang mikro: penggunaan gelombang mikro dapat membuat molekul kutub bergetar untuk menghasilkan prinsip efek termal, dan koagulasi jaringan dan penguapan untuk kauterisasi polip, dan hemostasis, cocok untuk polip berdiameter kurang dari 2cm tanpa ujung, polip yang lebih kecil bisa 1 kali kauterisasi, yang lebih besar membutuhkan beberapa perawatan. Daya output 30-40W dan waktu setiap kauter dapat disesuaikan dan diperbaiki sebelum perawatan, biasanya 5-10 detik, atau dikendalikan oleh saklar kaki.
Selama operasi, kabel koaksial gelombang mikro (antena) dimasukkan melalui port biopsi, sehingga probe bulat bersentuhan dekat dengan lesi, atau probe seperti jarum ditusuk ke dalam lesi dan kemudian dibakar, harus berhati-hati untuk mengontrol kedalaman kauterisasi jaringan agar tidak menyebabkan perforasi. Metodenya sederhana, aman, berbiaya rendah dan mudah dilakukan.
3.Metode laser: Laser energi tinggi yang dihasilkan oleh laser digunakan untuk menyinari lokasi lesi melalui serat optik yang dimasukkan oleh lubang biopsi endoskopi, dan melalui energi panas yang ditransformasikan oleh energi cahaya, protein jaringan dikoagulasi dan didenaturasi untuk tujuan pengobatan. Ini sebagian besar digunakan untuk pengobatan polip berujung lebar atau tidak berujung. Saat ini, laser Nd: YAG sebagian besar digunakan, daya dapat dipilih sesuai dengan ukuran polip, umumnya berkisar antara 50 hingga 70 W. Ujung kepala serat yang dipandu cahaya berjarak sekitar 1 cm dari lesi, setiap penyinaran adalah 0,5 hingga 1 detik.
Polip yang lebih besar dapat diobati dalam beberapa tahap. Sebagai alternatif, perawatan laser dapat digunakan, yang ditandai dengan kerusakan minimal pada jaringan di sekitarnya dan kedalaman penetrasi yang dangkal. Laser harus diarahkan pada lesi dan disinari dengan cepat untuk menghindari kerusakan jaringan di sekitarnya oleh peristaltik lambung.
4.Metode ligasi kawat nilon dan karet gelang: Dengan mengikat akar polip, menyebabkan nekrosis iskemik untuk mencapai tujuan pengobatan. Patologi menegaskan bahwa lokasi pengikatan masih utuh setelah pengobatan, dan hanya mukosa dan submukosa yang dibatasi untuk menghasilkan nekrosis iskemik lokal. Dalam waktu 1-4 hari setelah ligasi, reaksi inflamasi akut terjadi pada mukosa lokal, dengan granulasi dan jaringan nekrotik luruh membentuk ulkus superfisial, yang secara bertahap digantikan oleh jaringan parut dan sembuh, sehingga memiliki keuntungan menghindari terjadinya perforasi.
Metode: Selongsong penghisap bening ditempatkan pada bagian depan endoskop. Ligatur diumpankan melalui lubang biopsi dan diperiksa dari ujung depan, selongsong pengikat nilon atau karet gelang ditempatkan di slot selongsong, endoskopi diumpankan ke dalam rongga lambung, ujung kepala selongsong ditempatkan di dekat kontak dengan polip, tekanan negatif diterapkan pada polip sehingga polip ditarik ke dalam selongsong, pegangan ligatur ditarik dan kawat nilon atau pita kulit diikat ke akar polip. Polip jatuh dan membentuk ulkus dangkal dalam minggu pertama setelah ligasi, dan sembuh dengan bekas luka putih pada minggu ketiga hingga keempat.
5.Koagulasi ion Argon: Gas Argon dapat melakukan energi listrik frekuensi tinggi yang dihasilkan oleh elektroda tungsten melalui ionisasi untuk membuat efek koagulasi jaringan, yang telah diterapkan dalam pengobatan endoskopi dalam beberapa tahun terakhir dan menerima kemanjuran yang lebih baik. Hal ini terutama diterapkan pada non-tip berbasis luas, berdiameter kurang dari 1,5 cm. Masukkan kateter koagulator ion argon melalui lubang biopsi endoskopi, buat ujung kepala kateter 0,3 ~ 0,5 cm di atas lesi, mulailah saklar kaki untuk perawatan koagulasi ion argon, 1 ~ 3s setiap kali.
6.Metode kriopreservasi: Gas dingin disemprotkan langsung ke permukaan polip melalui kateter khusus melalui lubang biopsi endoskopi, atau lesi dibekukan dengan kontak dengan batang pembekuan khusus, menyebabkan jaringan nekrosis dan rontok. Oleh karena itu, sulit untuk menyembuhkan satu polip besar dalam 1 kali, sehingga jarang digunakan saat ini.
7, metode frekuensi radio: frekuensi radio untuk gelombang elektromagnetik 200 ~ 750kHz, ke dalam jaringan lesi, pembangkit panas lokal untuk membuat penguapan airnya, kering dan nekrosis untuk mencapai tujuan pengobatan. Kontrol operasi daya keluaran instrumen perawatan frekuensi radio kontrol operasi untuk 23 ~ 25W, waktu kerja selama 5 ~ 10 detik, elektroda melalui lubang biopsi endoskopi ke dalam lesi untuk perawatan.
8.Metode injeksi alkohol: secara endoskopi gunakan alkohol anhidrat di sekitar pangkal polip dalam lingkaran untuk injeksi spot, 0,5ml per spot, lihat elevasi gundukan putih sebagai derajat. Ini umumnya hanya digunakan untuk pengobatan polip berbasis luas.
II. Pengobatan Anti-Hp
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa infeksi Helicobacter pylori (Hp) berkaitan erat dengan terjadinya polip hiperplastik, dan sekitar 40% pasien polip hiperplastik Hp-positif mengalami regresi polip secara lengkap setelah eradikasi infeksi Hp berhasil. Oleh karena itu, pasien dengan polip hiperplastik harus didiagnosis dan diobati dengan tes Hp, dan jika positif, terapi eradikasi Hp harus diberikan, diikuti dengan pengobatan sesuai dengan regresi polip.
Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan adalah
1. Polip yang tidak berujung atau berujung lebar yang lebih besar dari 2cm.
2. Pembesaran polip yang progresif.
3. Polip adenomatosa dengan hiperplasia heterogen, dugaan karsinoma dan kanker.
Pengobatan Tiongkok untuk polip lambung
Tidak ada pengobatan saat ini untuk penyakit ini.
Prognosis
Polip lambung biasanya jinak dan tidak memerlukan pengobatan jika polip tersebut tidak menunjukkan gejala. Polip hiperplastik adalah polip non-neoplastik, karena tidak ganas dan dapat diobati secara simtomatik oleh pengobatan internal dengan hasil yang baik. Polip adenomatosa dapat memiliki tingkat kanker 30% hingga 58,3% dan harus diobati dengan pembedahan setelah didiagnosis dengan biopsi.