Menjaga keseimbangan air dan elektrolit serta lingkungan internal yang stabil adalah bagian mendasar dari perawatan luka bakar kritis, terutama jika dikombinasikan dengan cedera inhalasi yang parah, infeksi paru atau insufisiensi jantung atau ginjal, dan menjaga keseimbangan cairan yang lebih akurat sangat penting. Meskipun perkiraan kasar ukuran luka dapat dibuat, jenis luka yang berbeda, pada waktu yang berbeda dan dengan jenis penutup yang berbeda, serta adanya komplikasi seperti sepsis, memiliki dampak yang signifikan terhadap kehilangan cairan. Jumlah kehilangan cairan dapat sangat dipengaruhi oleh periode, jenis dan tipe luka yang berbeda, serta adanya komplikasi seperti sepsis. Oleh karena itu, sangat penting secara klinis untuk membangun pemahaman empiris tentang keseimbangan asupan dan keluaran cairan pada pasien dengan luka bakar yang parah, dan untuk menemukan pola perubahannya untuk perawatan pasien yang sakit kritis. Li Feng, Departemen Luka Bakar dan Bedah Plastik, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat Tiongkok 1. Bahan dan metode 1.1 Data klinis 28 pasien dewasa dengan luka bakar rawat inap ≥70% TBSA dan data lengkap selama 5 tahun dari tahun 2005 hingga 2009 ditinjau dan dibagi menjadi kelompok yang masih hidup dan yang sudah meninggal. Pasien dirawat di rumah sakit di tempat tidur gantung dan dirawat dengan rehidrasi rutin dan terapi anti-syok. 3-5 hari setelah cedera, pemotongan keropeng, cangkok kulit partikulat autologus, dan penutup kulit allograft besar dilakukan pada ekstremitas dan batang tubuh. 2-3 hari setelah pemotongan keropeng dan cangkok kulit yang pertama, sisa luka ditutup dengan cangkok kulit intermiten setelah allografting. Selama perawatan, suhu ruangan atau suhu setempat dipertahankan pada sekitar 26-30℃, dan kelembapan ruangan tidak disesuaikan secara khusus. Terdapat 17 kasus pada kelompok bertahan hidup, 10 laki-laki dan 7 perempuan; usia berkisar antara 21 hingga 64 tahun, dengan rata-rata (35,6±10,9) tahun; luas luka bakar berkisar antara 80% hingga 99% TBSA, dengan rata-rata 91,3%±7,4% TBSA; di antara mereka, luka bakar derajat tiga berkisar antara 40% hingga 85% TBSA, dengan rata-rata 67,3%±20,4%. Pada kelompok kematian, terdapat 11 kasus, 10 laki-laki dan 1 perempuan; usia berkisar antara 19 hingga 52 tahun, dengan rata-rata (34,3±11,7) tahun; luas luka bakar berkisar antara 90% hingga 100% TBSA, dengan rata-rata 95,6%±3,5% TBSA; di antara mereka, luka bakar derajat tiga berkisar antara 45% hingga 99% TBSA, dengan rata-rata 79,0%±22,8%. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada usia, area luka bakar, dan area luka bakar tingkat tiga antara kedua kelompok. Asupan, pengeluaran, dan perbedaan antara asupan dan pengeluaran pasien dari hari ke-1 hingga hari ke-7, hari ke-10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37, dan 40 sejak masuk dicatat. 1.2 Metode statistik Uji-t dilakukan pada perangkat lunak statistik Stata 7.0, dan P < 0,05 dianggap berbeda secara statistik. Hasil dinyatakan sebagai X±S. 2. Hasil 2.1 Perbandingan asupan antara kelompok yang masih hidup dan kelompok yang sudah meninggal: Tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok dalam hal asupan pada setiap titik waktu. 2.2 Perbandingan antara kelompok yang masih hidup dan kelompok yang meninggal: kecuali pada hari ke-1 sampai ke-5 dan ke-10, volume kelompok yang masih hidup secara signifikan lebih besar daripada kelompok yang meninggal. 2.3 Perbandingan perbedaan volume antara kelompok yang selamat dan kelompok yang meninggal: pada hari ke-6, 7, 13, 22, 25, 28, 31, dan 40, perbedaan volume antara kelompok yang selamat dan kelompok yang meninggal secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan kelompok yang meninggal. Diskusi Setelah luka bakar masif, terjadi ketidakseimbangan yang signifikan dalam metabolisme air dan elektrolit tubuh akibat kebocoran cairan. Pada periode awal pasca cedera, peningkatan permeabilitas pembuluh darah memungkinkan sejumlah besar komponen plasma ditransfer ke ruang interstisial jaringan, yang masih berada di dalam tubuh tetapi di luar sistem peredaran darah, sehingga menghasilkan perbedaan volume yang besar; pada periode pasca syok yang lama, hilangnya fungsi penghalang kulit dan penguapan air dari permukaan trauma menyebabkan peningkatan besar kehilangan air yang tidak mengganggu, yang, bersama dengan kebocoran kapiler jika terjadi komplikasi seperti sepsis, masih dapat menyebabkan perbedaan volume Hal ini meningkatkan kesulitan dalam menjaga keseimbangan cairan pada pasien yang mengalami luka bakar parah, terutama jika dikombinasikan dengan komplikasi jantung, paru, ginjal, dan organ lainnya, yang memerlukan pembatasan asupan dan keluaran yang ketat, yang sering kali menjadi lebih sulit karena sulitnya memperkirakan kehilangan air akibat trauma. Setelah fase syok, kehilangan air yang tidak mengganggu akibat eksudat traumatik merupakan faktor penting yang memengaruhi keseimbangan cairan, sehingga dalam penelitian sebelumnya, mengukur jumlah eksudat traumatik per satuan luas telah menjadi tujuan utama penelitian. Namun, metode ini, yang didasarkan pada estimasi yang lebih akurat dari area trauma, memiliki keterbatasan yang cukup besar dalam praktiknya karena banyak faktor yang mempengaruhi seberapa banyak eksudat trauma yang ada, termasuk suhu lingkungan, kelembaban, kedalaman trauma, jenis trauma (trauma baru atau trauma granulasi), apakah trauma tertutup atau jenis penutupnya [2, 3, 4]; kedua, relatif mudah untuk memperkirakan area trauma pada periode awal pasca cedera, sedangkan pada Pada pertengahan hingga akhir periode pasca cedera, viabilitas fragmen kulit sangat bervariasi pada waktu yang berbeda setelah implantasi, terutama setelah kulit allograft menutupi luka, dan efek dari penutupan luka dan pengurangan eksudasi akan bervariasi. Oleh karena itu, jika perhitungan lebih lanjut dari kehilangan air yang tidak mengganggu trauma didasarkan pada perkiraan yang akurat dari area trauma yang ada, pasti ada subjektivitas yang cukup besar dan tidak dapat mencakup transfer air yang disebabkan oleh kebocoran pembuluh darah karena faktor infeksi, sehingga membatasi penerapannya dalam praktik klinis; sebaliknya, jika analisis statistik keseimbangan volume masuk dan keluar pasien dengan luka bakar besar pada tahap yang berbeda dalam perjalanan penyakit dilakukan secara keseluruhan untuk menemukan Sebaliknya, jika analisis statistik dilakukan secara keseluruhan untuk menemukan pola dan signifikansi perubahan pada berbagai tahap perjalanan penyakit pada pasien dengan luka bakar yang besar dan untuk membangun pemahaman empiris, maka akan lebih mungkin untuk memberikan referensi intuitif untuk perawatan klinis. Dalam penelitian ini, perbedaan antara volume pasien pada periode awal pasca cedera dapat melebihi 10.000 ml, dan kemudian menurun dengan cepat. Setelah 6 hari pasca cedera, perbedaan volume pada kelompok yang selamat sebagian besar sekitar 2.500 ml, sedangkan pada kelompok kematian sekitar 4.500 ml, dan kelompok yang selamat secara signifikan lebih kecil daripada kelompok yang meninggal. Kami berpendapat bahwa perbedaan volume yang besar pada tahap awal disebabkan oleh syok hipovolemik dan resusitasi cairan yang masif, sedangkan perbedaan volume pada tahap selanjutnya terutama bergantung pada kebocoran pembuluh darah dan penguapan dari permukaan luka akibat komplikasi seperti sepsis. Keseimbangan cairan positif yang signifikan juga dapat diamati pada mereka yang meninggal karena sepsis dan mereka yang mengalami syok traumatik [5, 6]; perbedaan utama antara pasien dengan luka bakar masif dan mereka yang mengalami trauma umum dan sepsis adalah kegigihan trauma, dan hilangnya cairan tubuh melalui eksudasi traumatik, di samping eksudasi inflamasi, merupakan faktor penting yang mempengaruhi keseimbangan akses. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa penguapan dari luka yang ditutupi dengan kulit allograft dapat dikurangi sekitar 3/4 dibandingkan dengan luka yang terbuka, yang sangat mendekati penguapan dari kulit normal, dan penelitian seperti yang dilakukan oleh Youth telah menunjukkan bahwa penutup kulit allograft dapat secara signifikan mengurangi penguapan dari luka. Efek cakupan kulit allograft pada eksudasi terlihat jelas 8 jam setelah operasi, tanpa perlu kulit allograft untuk membangun aliran darah. Dalam penelitian ini, perbedaan volume antara kelompok yang masih hidup dan kelompok yang mati secara signifikan lebih kecil pada sebagian besar titik waktu yang diamati. Jika allograft tidak diangkat seluruhnya karena hematoma, infeksi, jaringan nekrotik basal, atau viabilitas allograft yang buruk, maka allograft tidak akan memberikan cakupan yang efektif pada luka dan tidak dapat mencegah hilangnya komponen plasma lebih lanjut dari luka, serta rentan terhadap komplikasi seperti sepsis, yang akan memperburuk eksudat inflamasi dan dengan demikian memperlebar keseimbangan cairan positif. Sebagai kesimpulan, penelitian ini mengamati pola perubahan perbedaan antara volume inlet dan outlet pasien dengan luka bakar besar pada waktu yang berbeda setelah cedera, yang dapat memberikan dasar empiris untuk menjaga keseimbangan cairan pada pasien; ditemukan bahwa perbedaan antara volume inlet dan outlet kelompok yang masih hidup secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan kelompok yang sudah meninggal, yang alasannya masih belum jelas dan mungkin terkait dengan permukaan trauma yang lebih kecil yang tidak tertutup secara efektif.