Pasien dengan luka bakar yang parah dan luas dapat mengalami kehilangan banyak nutrisi yang menyebabkan kombinasi penipisan energi yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu. Khususnya pada pasien dengan luka bakar yang parah, keadaan hipermetabolik lebih terasa dan berlangsung lebih lama daripada trauma lainnya. Manifestasi pertama dari semua kejadian traumatis adalah respons stres. Trauma menyebabkan keadaan hipermetabolik karena peningkatan aktivitas neuroendokrin tubuh dan mobilisasi cadangan nutrisi untuk menyediakan kebutuhan energi tambahan bagi tubuh.1 Cadangan karbohidrat tubuh adalah bentuk energi yang paling dasar tetapi dapat dengan mudah dan cepat habis. Kebutuhan energi tubuh kemudian dipenuhi dengan protein dan lemak, yang langsung dioksidasi, dan protein, yang menyediakan zat antara yang diperlukan untuk produksi glukosa. Namun, jika protein digunakan sebagai zat penghasil energi, kemungkinan besar akan menyebabkan katabolisme besar-besaran pada jaringan tubuh tanpa lemak, terutama otot.2 Setelah fase akut trauma, keadaan hiperkatabolik tetap terjadi pada korban luka bakar, meskipun respons adrenergik telah berkurang.1 Kondisi hiperkatabolisme protein yang berkepanjangan serta hilangnya massa tubuh tanpa lemak dapat menyebabkan disfungsi dan bahkan kematian. Hiperkatabolisme lebih kompleks pada tahap selanjutnya dari cedera luka bakar, tetapi penipisan nutrisi dari luka bakar menjadi faktor penting dalam bertahannya keadaan hiperkatabolik. Luka bakar menyebabkan kebutuhan energi yang tinggi melalui beberapa jalur: salah satu peningkatan metabolisme yang paling dramatis pada pasien luka bakar adalah kehilangan air dalam bentuk uap yang tinggi, suatu hasil yang unik dari luka bakar termal.3 Kerusakan kulit pada luka bakar menyebabkan berkurangnya fungsi penghalang anti-penguapan pada kulit. Pada pasien luka bakar, kehilangan air akibat penguapan dapat mencapai 10-12 kali lebih tinggi daripada tingkat kehilangan normal.4 Penguapan air merupakan proses fisiologis yang memakan energi yang biasanya membutuhkan 0,6 kkal/g air. Total kehilangan air melalui uap sebanding dengan luasnya luka bakar. Pada pasien dengan luka bakar yang luas, kehilangan air biasanya 2,5-4,0 L per hari, yang membutuhkan pengeluaran energi harian sebesar 1440-2300 kkal.5 Kehilangan air dalam bentuk uap biasanya paling banyak terjadi pada minggu pertama setelah luka bakar. Pada permukaan tubuh yang terbakar, hilangnya perlindungan kulit juga meningkatkan kehilangan nutrisi. Sering kali, sejumlah besar nitrogen, mineral, dan elemen jejak dapat terdeteksi dalam eksudat. Kulit juga bertindak sebagai penghalang pelindung antibakteri. Setelah luka bakar termal, penghalang pelindung ini menghilang dan akumulasi bakteri pada luka dan infeksi berikutnya secara langsung meningkatkan kehilangan nutrisi. Pengeluaran energi juga meningkat seiring dengan meningkatnya mekanisme pertahanan inang. Makrofag adalah bagian dari respons inflamasi tubuh dan mampu menelan dan membunuh bakteri. Aktivitas makrofag retikuloendotelial meningkatkan konsumsi oksigen dan pengeluaran energi setelah luka bakar. Efek toksik dari invasi bakteri meningkatkan pengeluaran energi lebih banyak lagi. Racun yang dilepaskan dalam respons inflamasi dapat meningkatkan suhu tubuh, dan demam juga menyebabkan pengeluaran energi panas. Jika virulensi bakteri melebihi pertahanan tubuh, pasien luka bakar rentan mengalami sepsis. Pada pasien luka bakar, sepsis sangat meningkatkan kebutuhan energi.6 Selama beberapa hari pertama setelah cedera luka bakar, proses penyembuhan luka bakar telah dimulai, meskipun katabolisme dan kehilangan nutrisi masih sangat signifikan. Peningkatan sintesis darah dan jaringan lain yang terdiri dari protein sering terjadi pada tahap awal setelah luka bakar. Namun, semua proses fisiologis ini dapat memperburuk keterbatasan asupan energi dan konversi sintesis jaringan yang terdiri dari protein akibat respons stres. Signifikansi dan persistensi penipisan energi setelah cedera luka bakar secara langsung berkaitan dengan kedalaman dan ukuran luka bakar. Cope menemukan bahwa tingkat metabolisme meningkat sekitar 130-140 persen di atas normal ketika luka bakar menutupi lebih dari 20 persen dari seluruh area permukaan tubuh, dan meningkat menjadi 160 persen ketika luka bakar menutupi lebih dari 65 persen area permukaan tubuh. Dia juga menemukan bahwa semakin tinggi nilai luas permukaan tubuh yang tertutupi oleh luka bakar, semakin lama tingkat metabolisme yang tinggi berlangsung. Davies dan Liljedahl menemukan bahwa selama 2 minggu pertama setelah cedera luka bakar, tingkat metabolisme akan meningkat 150 persen di atas normal pada area luka bakar seluas 25 persen. Jika mencapai 50 persen, tingkat metabolisme meningkat menjadi lebih dari 200 persen dan 170 persen di atas tingkat metabolisme normal selama setidaknya 7 hari. Kedalaman luka bakar juga mempengaruhi proses metabolisme. Regenerasi epitel yang cepat pada pasien yang terbakar sebagian dengan cepat memulihkan penghalang uap kulit, sehingga mengurangi risiko sepsis, serta menghilangkan peningkatan kebutuhan metabolisme granulasi luka. Sebaliknya, pada pasien dengan luka bakar total yang dalam, cakupan luka yang lengkap hanya dapat dicapai setelah jaringan granulasi luka yang cukup telah dicangkokkan. Asupan energi yang lebih banyak dan proses yang lebih lama diperlukan untuk mencapai cakupan kulit yang lengkap pada pasien dengan luka bakar lapisan penuh karena hilangnya lebih banyak air, peningkatan risiko infeksi, dan kebutuhan tambahan untuk jaringan granulasi. Alasan yang mendasari keadaan hipermetabolik pasien luka bakar yang terus-menerus dan peran hubungan antara berbagai faktor yang meningkatkan pengeluaran energi belum sepenuhnya dipahami. Kesimpulannya, pengeluaran energi pada pasien luka bakar dapat kembali normal hanya jika permukaan luka bakar benar-benar tertutup dan setelah luka hampir sembuh total. Penyusutan nutrisi Selama 30 hari pertama setelah cedera luka bakar, total pengeluaran energi pada pasien dengan luka bakar sedang dan berat diperkirakan lebih dari 1,5-2 kali lipat dari subjek normal. Hilangnya nutrisi dalam jangka waktu yang begitu lama dapat memiliki efek yang sangat merugikan pada jaringan tubuh, sehingga membutuhkan asupan nutrisi dan energi yang lebih besar daripada diet normal. Glukosa telah terlibat dalam sebagian besar penelitian tentang hasil hipermetabolik pada pasien dengan luka bakar yang parah karena meningkatkan laju konsumsi oksigen total serta perubahan metabolisme glukosa. “Trauma mirip diabetes” terjadi sebagai akibat dari peningkatan resistensi insulin pada jaringan perifer yang mengantisipasi produksi glukosa yang berlebihan oleh hati. Penggunaan glukosa yang dimediasi oleh insulin di jaringan perifer selama beberapa hari pertama setelah cedera luka bakar memainkan peran penting dalam hipermetabolisme pasca-luka bakar. Sebaliknya, pengambilan glukosa pada luka bakar tidak bergantung pada insulin dan memiliki laju yang lebih cepat. Produksi glukosa yang berlebihan oleh hati merupakan bagian yang sangat penting dalam perawatan luka bakar termal. Hal ini ditunjukkan oleh sekresi glikogen dan kortisol yang berlebihan. Alasan terpenting mengapa tubuh cenderung tetap berada dalam kondisi hiperglikemik selama beberapa minggu pertama setelah luka bakar8 adalah karena tubuh membatasi laju infus glukosa. Bahkan dalam kasus overdosis, infus glukosa tidak sepenuhnya menghambat peningkatan isomerisasi glukosa. Infus glukosa yang dihasilkan dengan kecepatan maksimum 5-7 mg/menit secara bertahap tidak menyebabkan hiperglikemia yang signifikan. Kelebihan glukosa (misalnya, lebih banyak glukosa daripada yang digunakan sebagai substrat energi) dapat menyebabkan perkembangan perlemakan hati dalam berbagai tingkat. Oleh karena itu, jumlah dan kecepatan infus glukosa harus dikontrol dan dikelola secara ketat. Protein Penipisan protein dapat berakibat fatal pada luka bakar. Pengurangan jaringan tanpa lemak yang cepat cenderung terjadi setelah cedera luka bakar, yang tingkatnya berkorelasi dengan tingkat keparahan cedera luka bakar.13 Laju katabolisme protein endogen kemudian menjadi tiga kali lipat dari laju normal dan berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Katabolisme protein umumnya terjadi pada sel otot rangka, yang melepaskan alanin dan asam amino lainnya ke hati untuk diubah menjadi glukosa guna memenuhi kebutuhan energi yang meningkat.14 Pada kondisi akut stres akibat luka bakar, sebagian protein tubuh dapat dipertahankan dengan menyediakan karbohidrat makanan dan sumber energi lainnya.15 Pada pasien dengan luka bakar sedang dan berat, keseimbangan nitrogen biasanya negatif selama satu bulan pertama setelah cedera luka bakar. Setelah satu bulan biasanya terdapat keseimbangan nitrogen yang negatif. Kehilangan nitrogen sangat signifikan selama minggu pertama. Penelitian pada periode ini menunjukkan ekskresi nitrogen urin sebesar 20-45 g per hari. Pada sampel kasus yang besar, keseimbangan nitrogen negatif secara bertahap menurun seiring dengan bertambahnya waktu pemulihan.16 Hal ini ditunjukkan dengan adanya kesesuaian yang baik antara penyembuhan luka dan fase pemulihan organisme. Jumlah katabolisme protein setelah luka bakar merupakan indikator yang baik untuk mengetahui tingkat keparahan luka bakar, Davies menemukan bahwa pasien dengan luka bakar sedang (luka bakar sekitar 30 persen dari luas permukaan tubuh) mengkatabolisme 150 g protein tubuh per hari (sekitar 600 kkal). . Protein plasma juga hilang pada permukaan luka bakar, dengan sekitar 2,5-5 gram protein per 100 ml eksudat, sehingga menghasilkan protein eksudat hingga 300-400 gram per hari. Kehilangan akibat protein katabolik tetap tinggi selama perbaikan luka, ketika proses fisiologis sintesis protein mulai meningkat. Lemak secara metabolik tidak toleran terhadap karbohidrat pada periode awal pasca-luka bakar, dengan mobilisasi lemak sebagai sumber utama.17 Sepanjang metabolisme katabolik dan anabolik pada periode pasca-luka bakar, lipolisis endogen dipercepat pada pasien dengan luka bakar sedang yang mengakibatkan hilangnya lemak secara signifikan. Pada saat ini, kehilangan lemak endogen lebih rendah daripada kehilangan protein dalam hal komposisi berat badan, tetapi produksi kalori dari lemak jauh lebih tinggi daripada produksi kalori dari protein. Protein hanya menyumbang 12-22 persen dari konsumsi kalori harian, sedangkan lemak memasok 75-90 persen energi. Selama 20-30 hari pertama setelah cedera luka bakar, asam lemak yang tersimpan di dalam tubuh (asam palmitat dan minyak) mulai dimobilisasi, dan kadarnya di dalam darah meningkat, bahkan hingga mencapai tingkat sitotoksik secara langsung.18 Hal ini menunjukkan bahwa mobilisasi asam lemak tersebut melebihi penggunaannya. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kelainan ini disebabkan oleh pembatasan penggunaan trigliserida dan kolesterol oleh protein yang berjalan (lipoprotein).19 Penelitian-penelitian ini menunjukkan bahwa infus lemak eksogen dalam bentuk asam lemak rantai panjang sebagai sumber energi dapat membatasi. Kekurangan asam lemak esensial karena penggunaan yang cepat dalam penyembuhan luka serta berkurangnya kadar prostaglandin yang dihasilkan oleh peroksidasi asam lemak esensial yang cepat. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa zat beracun dan perubahan komposisi seluler dan fungsi enzim sering dihasilkan sebagai akibat dari kelainan peroksidatif 20-30 hari setelah luka bakar yang parah.20 Mobilisasi lemak yang meningkat (lebih dari dan di atas penggunaan lemak) dan produk beracun lainnya memungkinkan asam lemak esensial untuk membatasi masukan emulsi lemak eksogen sejauh yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan kalori. Kekurangan nutrisi non-kalori Sebagai bagian dari profil nutrisi umum, meskipun sedikit lebih rendah daripada kebutuhan metabolisme energi, pasien luka bakar masih mengalami kekurangan vitamin dan mineral. Sejumlah keseimbangan mineral dan elektrolit negatif yang signifikan dapat terjadi pada awal periode pasca-luka bakar sebagai akibat dari respons stres secara umum. Kehilangan ini lebih terasa pada pasien yang mengalami luka bakar parah. Perubahan hormon menyebabkan peningkatan kehilangan kalium dari sel. Selain itu, sejumlah besar kalium dapat ditemukan pada permukaan luka korban luka bakar, yang selanjutnya dapat berkontribusi pada hilangnya cadangan kalium dalam tubuh. Kehilangan kalsium urin yang substansial juga telah dilaporkan terjadi setelah luka bakar. Luka bakar yang luas dan parah sering kali menunjukkan anemia hemolitik, yang dapat menyebabkan hilangnya hemoglobin secara signifikan. Pada periode awal pasca-luka bakar, peningkatan buang air kecil menghasilkan ekskresi mineral dan komponen jaringan tanpa lemak lainnya, Reiss dan rekan-rekannya menemukan bahwa kadar magnesium urin dan fosfor urin meningkat pada 9 hari pertama setelah luka bakar sedang dan parah. Dan keseimbangan fosfor dan magnesium berkorelasi dengan keseimbangan nitrogen. Davies dan Fell menemukan bahwa ekskresi seng lebih dari dua kali lebih tinggi dari normal pada pasien luka bakar dengan luka bakar lebih dari 33 persen luas permukaan tubuh, dan bahwa tingkat ekskresi akan menjadi sekitar lima kali lebih tinggi dari normal pada luka bakar lebih dari 34-77 persen luas permukaan tubuh. Demikian pula, semakin luas luka bakar, semakin banyak nitrogen dan kalium yang hilang. Otot rangka menyimpan lebih dari 60 persen seng tubuh dan lebih dari 95 persen kreatinin. Meskipun kehilangan vitamin pada korban luka bakar masih kurang dipahami, keadaan metabolisme yang tinggi meningkatkan konversi vitamin dan pemanfaatan vitamin oleh jaringan, Costello dkk. melaporkan bahwa kondisi asam puisne yang rendah bertahan selama 7-14 hari selama stres bedah setelah pembedahan. Pada saat yang sama, akumulasi vitamin C yang signifikan, yang berkaitan erat dengan metabolisme protein, ditemukan di sekitar luka. Peningkatan konversi vitamin B12 juga telah dilaporkan setelah luka bakar. Kita juga telah mengetahui bahwa vitamin B memainkan peran penting dalam metabolisme energi sel, dan jika vitamin B yang cukup tidak disediakan dalam makanan, tubuh akan cepat kekurangan. Bahaya Kekurangan Nutrisi Luka bakar yang parah dapat menyebabkan kematian karena syok metabolik yang parah, namun hal ini sering terjadi beberapa hari atau beberapa minggu setelah luka bakar. Meskipun mekanisme definitif dari jenis kematian akibat luka bakar ini tidak diketahui, sebagian besar pasien tersebut ditandai dengan keseimbangan nutrisi negatif yang terus-menerus dan penurunan berat badan yang progresif, yang bermanifestasi sebagai proses kelelahan dari hari ke hari. Ciri yang paling mencolok dari jenis luka bakar ini adalah hilangnya jaringan tubuh tanpa lemak secara terus-menerus, Cuthbertson menemukan bahwa kematian 100% dapat terjadi pada pasien dengan kehilangan massa tubuh tanpa lemak lebih besar dari 30% total berat badan setelah trauma progresif. Bahkan pada pasien luka bakar sedang, penurunan berat badan yang signifikan dapat terjadi pada minggu pertama setelah cedera luka bakar. Artz dkk. melaporkan penurunan berat badan rata-rata 29,5 Ibs pada pasien dengan luka bakar rata-rata 40% dari berat badan dalam 33 hari pertama setelah cedera luka bakar. Boswick menemukan bahwa penurunan berat badan dapat mencapai 40 Ibs atau lebih pada pasien yang mengalami luka bakar dalam 4 minggu pertama. Sebagian besar penurunan berat badan ini terjadi pada massa tubuh tanpa lemak, dan Davies menemukan bahwa pada luka bakar yang luasnya lebih dari sepertiga luas permukaan, sebagian besar penurunan berat badan berasal dari hilangnya jaringan otot. Pada pasien luka bakar, terjadi kehilangan protein dan nutrisi lainnya secara terus menerus, dan tidak adanya suplementasi makanan yang memadai tidak hanya membatasi suplementasi energi, tetapi juga mengganggu kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri dari infeksi mikroba atau zat beracun lainnya. Sepsis tetap menjadi penyebab kematian yang paling umum pada pasien luka bakar. Malnutrisi juga merupakan faktor penting dalam perkembangan infeksi karena dapat memengaruhi integritas jaringan tubuh dan fungsi kekebalan seluler. Respons imun yang normal bergantung pada jumlah antibodi yang cukup di dalam tubuh. Seperti halnya protein plasma dan jaringan lainnya, jumlah globulin antibodi bergantung sepenuhnya pada kecukupan jumlah protein makanan. Pada manusia dan beberapa spesies hewan, produksi antibodi dapat terganggu oleh kekurangan asupan protein dan asam amino. Selain itu, vitamin memainkan peran penting dalam produksi antibodi dalam sirkulasi darah. Kekurangan protein dan nutrisi lainnya juga membatasi kualitas perbaikan jaringan. Penyembuhan luka bakar secara dini dan menyeluruh sangat penting untuk mencapai pemulihan penuh pada pasien dengan luka bakar yang parah. Penyembuhan luka tidak hanya mengurangi keadaan hipermetabolik dan kehilangan nutrisi secara langsung, tetapi juga mengurangi ancaman komplikasi septik. Kekurangan nutrisi dapat memperlambat penyembuhan luka. Sebagai contoh, kekurangan vitamin C dan protein dapat menghambat pembentukan kolagen. Kolagen adalah komponen paling penting dari jaringan yang menutupi luka bakar dalam. Kekurangan beberapa mikronutrien, terutama seng, juga dapat memperlambat penyembuhan luka. Pada pasien dengan luka bakar yang luas, proses perbaikan jaringan meningkatkan kebutuhan nutrisi ini. Pada pasien dengan kehilangan kulit total, cangkok kulit diperlukan untuk menutupi jaringan epitel. Pemulihan penuh dicapai pada pasien yang telah menjalani cangkok kulit dini dan berhasil. Kegagalan cangkok serta kesulitan dalam penyembuhan kulit di lokasi donor dapat dikaitkan dengan malnutrisi. Tujuan Terapi Nutrisi Regimen nutrisi yang ideal untuk pasien luka bakar belum sepenuhnya ditentukan; namun, pedoman praktik empiris telah efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas. Pedoman ini terus disempurnakan seiring dengan terus bertambahnya informasi baru. Prinsip yang paling penting dan mendasar di dalamnya tetaplah pengurangan laju metabolisme, termasuk pemeliharaan suhu lingkungan yang sesuai (28-31oC), menghilangkan sensasi nyeri serta debridemen cepat jaringan nekrotik untuk mempercepat penyembuhan luka. Langkah pertama dalam meresepkan nutrisi adalah menghitung pengeluaran kalori, dan rumus Curreri sekarang digunakan secara luas dalam memperkirakan kebutuhan kalori pasien. Rumus ini didasarkan pada rasio berat badan pasien untuk membakar 25 ‘berat badan (Kg) + 40 ‘% (area luka bakar). Namun, pengalaman kami dalam menerapkan rumus ini untuk menghitung energi kalor sangat berbeda dibandingkan dengan energi kalor aktual yang ditentukan dengan menerapkan metode panas lateral tidak langsung. Perhitungan kebutuhan energi kalor harus mengikuti prinsip individualisasi, yang memiliki variasi yang besar di antara pasien luka bakar dan dapat sangat bervariasi bahkan pada tahap cedera luka bakar yang berbeda pada individu yang sama. (Sebagai contoh, beberapa pasien mengalami peningkatan dramatis dalam kebutuhan metabolisme energi dalam 2 minggu pertama setelah cedera luka bakar). Pengukuran konsumsi oksigen dan respiratory quotient (RQ) setiap 2 minggu setelah cedera luka bakar membantu menghitung secara akurat komposisi pengeluaran kalori dan respiratory quotient, dan respiratory quotient untuk karbohidrat murni berada pada angka 1,0 sedangkan respiratory quotient untuk lemak berada pada angka 0,8. Data ilmiah kami menunjukkan bahwa rumus yang lebih akurat untuk menghitung kebutuhan kalori harian adalah 1,37 kali tingkat metabolisme basal.22 Pada pasien yang mengalami luka bakar, seiring dengan perubahan berat badan, tingkat keseimbangan nitrogen negatif dan konsentrasi glukosa darah akan menyesuaikan diri, sehingga menghasilkan penghitungan yang lebih akurat untuk kebutuhan kalori harian. Pada pasien luka bakar, tingkat keseimbangan nitrogen negatif dan konsentrasi glukosa darah disesuaikan untuk meminimalkan kemungkinan pemberian makanan yang berlebihan, dan untuk memungkinkan fleksibilitas dalam menyesuaikan formula makanan. Penelitian ilmiah telah menunjukkan bahwa pemberian kalori yang berlebihan dari glukosa dapat meningkatkan laju metabolisme, yang membutuhkan peningkatan aktivitas pernapasan untuk mengeluarkan produksi karbon dioksida yang meningkat, dan yang lebih penting lagi, infiltrasi lemak pada hati dapat terjadi dan pada akhirnya menyebabkan berbagai tingkat disfungsi hati. Ketika hasil bagi pernapasan dari produksi karbohidrat sama dengan 1,0, melakukan pengujian RQ secara terus menerus akan membantu mencegah pemberian makanan yang berlebihan dan kemungkinan komplikasi sekundernya. Kebutuhan protein dapat dengan mudah dihitung dengan rasio produksi panas minimal 20%. Protein utuh (nutrisi enteral) lebih efektif daripada asam amino kristal. Formulasi standar pelarut asam amino kristal harus diberikan ketika nutrisi parenteral diperlukan, sedangkan pelarut asam amino rantai cabang dengan konsentrasi tinggi tidak menunjukkan manfaat yang signifikan. Kecukupan suplementasi protein dapat diukur dengan mengukur keseimbangan nitrogen, misalnya, jika keseimbangan nitrogen negatif melebihi 5 g per hari, asupan protein harus ditingkatkan hingga mencapai 25% dari total kalori.16 Asupan protein di atas 25% juga dapat menimbulkan risiko retensi nitrogen dan berbagai komplikasi pada metabolisme perantara. Emulsi lemak yang diberikan melalui jalur parenteral atau enteral dapat menggantikan hilangnya asam lemak esensial, bukan hanya kalori. Emulsi lemak dua kali seminggu (500 ml) dapat mempertahankan konsentrasi asam arakidonat plasma yang normal. Kapsul asam linoleat juga dapat membantu mencegah penipisan asam lemak esensial. Suplementasi vitamin yang larut dalam air yang memadai dapat dicapai dengan nutrisi oral atau parenteral. Karena sulitnya memperkirakan kebutuhan secara akurat, rekomendasi saat ini untuk seluruh vitamin B dan vitamin C untuk pasien luka bakar adalah tiga kali lipat dari kebutuhan harian yang direkomendasikan (RDA) untuk subjek normal. Suplementasi vitamin B12 harus melalui injeksi intramuskular seminggu sekali atau diberikan melalui jalur nutrisi parenteral. Mikronutrien (seng 4mg, magnesium 0.04mg, tembaga 1.2mg, dan kromium 12mg) tersedia secara terpusat melalui berbagai rute. Fosfor (20 mmol) serta natrium dan kalium harus diberikan setiap hari dalam jumlah yang memadai. Vitamin yang larut dalam lemak (A dan D) harus diberikan dua kali lipat dari AKG setiap hari. Vitamin K harus diberikan 5 mg dua kali seminggu. Asupan natrium dan kalium harus segera divariasikan sesuai dengan kondisi pasien luka bakar, sehingga sulit untuk menetapkan rekomendasi dasar yang jelas dan tetap. Asupan spesifik didasarkan pada kadar darah, ekskresi urin dan eksudasi dari luka. Pada pasien luka bakar, penggunaan diuretik secara terus menerus dapat menyebabkan retensi air relatif dan akibatnya hiponatremia, yang mungkin memerlukan suplementasi natrium dalam jumlah tertentu. Pasokan nutrisi yang berlebih memerlukan pilihan antara nutrisi enteral atau parenteral. Ada kelebihan dan kekurangan dari masing-masing pendekatan ini, dan desain individual harus digunakan untuk pasien yang mengalami stres dengan kondisi katabolik yang tinggi. Nutrisi enteral harus menjadi pilihan pertama kecuali jika saluran pencernaan tidak dapat berfungsi dengan baik. Komplikasi nutrisi enteral lebih jarang terjadi dan tidak separah nutrisi parenteral. Untuk penyerapan dan penggunaan sebagian besar nutrisi, nutrisi enteral lebih baik digunakan daripada nutrisi parenteral. Gerakan peristaltik usus halus hampir selalu terganggu pada pasien luka bakar, tetapi gerakan peristaltik lambung yang lambat terjadi lebih dulu pada korban luka bakar. Komplikasi utama dari nutrisi enteral adalah dilatasi lambung dan pneumonia aspirasi. Komplikasi ini dapat diatasi secara efektif dengan memasang selang makanan duodenum berdiameter halus dan menyesuaikan kecepatannya dengan pompa infus 24 jam. Komplikasi akibat dilatasi lambung dapat dihindari dengan melakukan penyedotan lambung selama pemberian nutrisi saluran cerna. Pada pasien dengan luka bakar parah yang luas, nutrisi parenteral dapat digunakan untuk memenuhi berbagai kebutuhan nutrisi, tetapi biasanya dilakukan hanya sebagai terapi tambahan. Secara umum, saluran pencernaan menyediakan sekitar separuh nutrisi dan separuh sisanya dapat disediakan oleh nutrisi vena perifer atau sentral. Kateter intravena dapat dikaitkan dengan komplikasi serius, yang paling serius adalah sepsis. Sepsis kateter dapat dicegah secara efektif dengan mengganti kateter setiap 72 jam. Namun, komplikasi infeksi lain seperti flebitis dan endokarditis lebih sering terjadi dibandingkan dengan nutrisi parenteral normal. Infeksi dapat terjadi dengan kanulasi vena kava atau vena perifer, dan flebitis septikemia dan non-septikemia lebih sering terjadi dengan kanulasi vena kava superior. Kesimpulan Sindrom hipermetabolik dan penyusutan protein bermanifestasi lebih parah dan berlangsung lebih lama setelah luka bakar dibandingkan dengan pembedahan. Hal ini membutuhkan terapi nutrisi untuk meminimalkan berbagai komplikasi malnutrisi. Tujuan dukungan nutrisi saat ini adalah untuk memasok kalori harian sebesar 1,37-1,7 kali tingkat metabolisme basal atau proporsi protein yang lebih tinggi. Emulsi lemak diberikan dua kali seminggu untuk menambah asam lemak esensial. Vitamin, mineral, dan elemen-elemen lain harus ditambahkan secara rutin. Jumlah yang direkomendasikan saat ini didasarkan pada penelitian yang dilakukan 10 tahun yang lalu dan perlu disesuaikan karena pengetahuan tentang kelainan metabolisme pada pasien luka bakar berkembang dengan cepat.